杨汉才
罗定市人民医院检验科，广东罗定 527200
[摘要] 目的 探讨高危型HPV基因检测联合TCT检测在宫颈癌前筛查中的临床应用价值。方法 选择该院2013年6月—2014年6月期间收治的经病理检查确诊为宫颈癌前病变的患者共85例作为研究对象，并选择同期健康受检者80例作为对照组。采用高危型HPV基因检测联合TCT检测对两组受检者进行检查分析，观察期诊断灵敏度和特异度，并与单用TCT检测结果作对比。结果 采用高危型HPV基因检测联合TCT检测的灵敏度为97.65%（83/85），特异度为98.75%（79/80），而单独采用TCT检测的灵敏度和特异度则分别为85.88%（73/85）、87.50%（70/80），可见采用高危型HPV基因检测联合检查的效果更优于单独TCT检测。 结论 高危型HPV基因检测联合TCT检测应用于宫颈癌前筛查中，具有较高的诊断灵敏度和特异度，值得在临床上推广使用。
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关键词 高危型HPV基因检测；TCT检测；宫颈癌；诊断；应用价值
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０181-02
[作者简介] 杨汉才(1978-),男，广东罗定人，本科，主管技师，主要从事生物化学检验与分子诊断学工作。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其原位癌的高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，并且近年来其发病有逐渐年轻化的趋势。因而尽早发现及及时治疗癌前病变，是防止宫颈癌发生的关键所在[1]。目前宫颈细胞学筛查的普遍应用，使得宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。其中以液基细胞学技术（TCT）和乳头瘤病毒（HPV）检测方法的应用最为广泛[2]，相关研究显示其单独检测的效果欠佳，因此该研究2013年6月—2014年6月期间对高危型HPV基因检测联合TCT检测在宫颈癌前筛查中的临床应用价值进行研究探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院收治的临床资料完整的并且经病理检查确诊为宫颈癌前病变的患者共85例作为研究对象，并选择同期的健康受检者80例作为对照组，两组受检者均自愿签订了知情同意书，协助该研究的开展。观察组联合检测患者的年龄介于22~37岁，平均年龄(33.5±5.1)岁，文化程度为高中以上者51例，高中以下者34例；而对照组正常受检者年龄则介于21~38岁，平均年龄(33.8±5.2)岁，文化程度为高中以上者49例，高中以下者31例。
1.2 诊断标准
所有受检者均无子宫切除手术史、无宫颈手术史以及宫颈上皮内病变史。在宫颈癌前病变患者临床病理检查中发现均存在着宫颈异常，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、接触性出血、乳头样增生等。受检时均为非妊娠，24 h内无性生活[3]。
1.3 检测方法
两组受检者均由该院经专业培训后的同一个医师进行操作，各平行制备两份标本，一份采用高危型HPV基因检测联合TCT检测进行诊断观察，另一份单独采用合TCT检测法进行诊断观察。其中，TCT检测法中，用宫颈刷收集宫颈外及宫颈管口的脱落细胞，洗入保存液，制成标本，混匀后使用分离液分离，以充分洗涤试管中的细胞[4]。然后在TIB-Autoprep 1800全自动液基薄层细胞制片机上自动制片，经后续处理后进行液基薄层细胞学检查，检查宫颈脱落细胞病变程度；而高危型HPV基因检测检测，则采用专用试子插入宫颈口，旋转5周后，取出置于无菌试管中送检，接着采用PCR荧光法进行检测[5]，该研究所采用的PCR检测试剂盒来源于广州达安医学检验中心，而荧光PCR仪则为ABI7500荧光定量分析仪。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示。
2 结果
由结果可知，采用高危型HPV基因检测联合TCT检测的灵敏度为97.65%（83/85），特异度为98.75%（79/80），而单独采用TCT检测的灵敏度和特异度则分别为85.88%（73/85）、87.50%（70/80），可见采用高危型HPV基因检测联合检查的效果更优于单独TCT检测。见表1。
3 讨论
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位所发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。因为宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年。相关的临床研究表示，宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，其与高危型人乳头瘤病毒的持续感染密切相关。乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）是一种小分子的dsDNA病毒，外形呈20面体对称型，无包膜，具有严格的宿主范围和组织特异性，主要感染人的皮肤或粘膜上皮细胞，常引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤等，是宫颈癌前病变、 宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要病因[6]。由于宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，临床表现并无特异性，因而单凭其症状及体征是无法准确诊断的，主要还是需要根据组织学检查而确诊。周瑛等[7]研究表示，HPV-DNA联合TCT 检测可有效提高宫颈癌前病变的诊断符合率，是一种高效、便捷的宫颈癌前病变的筛查方法；管爱芳等[8]研究也发现，采用高危型HPV联合TCT 检测的诊断效果要显著优于单独使用TCT 检测。从该研究结果上看，采用高危型HPV基因检测联合TCT检测的灵敏度高达97.65%，特异度高达98.75%，均显著优于单独采用TCT检测的85.88%、87.50%，可见联合检测的效果更优于单独检测。
目前TCT检测方法是一项有代表性的细胞学新技术，对于宫颈癌前病变的具有一定的诊断意义。又有研究表明[9]，利用宫颈癌与人乳头状瘤病毒的相关性，使得高危型HPV基因检测检测逐渐成为了诊断宫颈癌的一种辅助筛查手段。该研究结果也进一步证实，高危型HPV基因检测联合TCT检测应用于宫颈癌前筛查中，具有较高的诊断灵敏度和特异度，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1] 黄桂凤,周霓,莫秀英.高危型HPV感染与官颈癌前病变及宫颈癌的相关性分析[J].中国医药指南,2011,9(8):12-13.
[2] 陈赛斐.HPV在官颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测及意义分析[J].中国妇幼保健,2011,26(15): 2392-2393.
[3] 钟少卿. HPV基因分型检测在汕尾地区宫颈癌筛查中的运用情况研究[J].中国当代医药,2013,15(12):15-19.
[4] AnHJ,ChoNH,Lee sY,et al.Correlation of cervical carcinomaand precancerous lesions with human papillomavirus(HPV)genotypes detected with the HPV DNA chip microarmy method[J].Cancer,2003,97(7):1672-1680.
[5] Castle PE,Schifman M,Herrero R， et al.A prospective study of agetrends in cervical human papillomavirus acquisition and persistence inGuanacaste[J].J lnfec Dis,2005,191 (11):1808.
[6] 钟小烨,刘冬霞,崔艳萍,等.120例宫颈癌前病变及官颈癌人乳头瘤病毒(HPv)感染类型分析[J].中国医药指南,2011,9(6):39-40.
[7] 周瑛,夏奇彩,安春芳,等. HPV-DNA和TCT检测在宫颈癌前病变筛查中的临床价值[J].江苏医药,2010,36(11):1292-1298.
[8] 管爱芳.TCT联合HPV检测在宫颈癌筛查中的临床应用[J].中国社区医师,2012,9(14):257-261.
[9] 周世平.人乳头瘤病毒、衣原体、细菌、滴虫感染与官颈癌前病变及宫颈癌的相关性分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(6):742-743.
（收稿日期：2014-06-14）
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