冯丽娟
辽宁省盖州市中心医院彩超室，辽宁盖州 115200
[摘要] 目的 对彩色超声多普勒在结肠癌患者中的诊断意义进行讨论。方法 选取该院2011年1月—2013年12 月期间48例结肠癌患者，患者入院后均行彩色超声多普勒检测，并将检测结果与手术病理检测和结肠镜的检测结果进行比较。结果 彩色超声多普勒检查结果与临床病理诊断以及结肠镜诊断结果相符的为45例，占比例的93.75%，与结肠镜、病理检测比较P＞0.05认为比较无差异。彩色超声多普勒检查对淋巴结转移诊断率为52.08%（25例）；对腹水的检出率为100%（48例）；对肿瘤转移的检出率为95.83%（46例）。采用结肠镜检查的患者有2例检查后出现流血现象。结论 彩色超声多普勒检测能够对患者肿瘤形态、部位进行提示，对患者无明显伤害。
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关键词 彩色超声多普勒；结肠癌；诊断意义
[中图分类号] R735.35[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０184-02
结肠癌是一种威胁人类生命健康的疾病，在临床中发病率仅次于胃癌、肝癌和肺癌。近年来，由于人们的饮食结构发生了巨大改变，结肠癌的发病率也逐渐增加。目前在临床中主要采用结肠镜对疾病进行检查，但结肠镜为有创检查，多数患者在检查后会出现出血状况，且患者容易发生感染，因此，在临床中应用较为受限。有研究表明，彩色超声多普勒在结肠癌的诊断中效果非常好，检出率较高。为此，该院在2011年1月—2013年12 月期间48例结肠癌患者，对彩色超声多普勒在结肠癌患者中的诊断意义进行讨论。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院48例结肠癌患者，平均年龄（57±21）岁，男性23例，女性25例。患者均存在腹痛、消瘦、腹部包块、贫血、腹水、淋巴结转移、肿瘤转移症状。部分患者存在排便习惯改变、便血症状。所有患者入院后均予行超声多普勒、结肠镜检测。患者均经过手术病理证实为结肠癌。
1.2检查方式
1.2.1彩色超声多普勒生产国为加拿大， 进口产品注册标准 YZB/CAN 3573－2005 彩色多普勒超声诊断仪规格型号为Sonix OP；医用耦合剂：产品标准Q/CWHRX001-2001北京市崇文区华润新技术发展研究所生产 注册号 京药管械(准)字2002第1230167。
医用耦合剂对皮肤无刺激和损伤作用，产品的细菌总数不大于1000个。产品为无色或浅色透明凝胶状，无或仅有少量气泡，无不容性异物。
1.2.2电子结肠镜生产国为中国国食药监械(准)字2009第3220796号 上海成运内窥镜设备有限公司。
1.2.3结肠镜检查将结肠镜消毒后从患者肛门部位插入，于病变部位取4~6块粘膜标本，标本进行活检。
1.2.4彩色超声多普勒检查检查前三天叮嘱患者进行清淡、半流质饮食，禁止进行钡餐灌肠，检查前6 h禁食水，保持空腹、膀胱充盈状态。采取仰卧位对患者肝、胆、脾、胰、肾等器官进行常规扫描，而后沿结肠行走方向做横、纵等体位检查。主要观察是否存在肿块以及肿块形态、部位、大小等情况，同时对患者结肠流血、肠壁厚度进行观察。最后对患者腹腔内积液、淋巴等情况进行观察，而后将图像进行打印。
1.3结果观察
对彩色超声多普勒检查的疾病检出率进行调查整理，同时对彩色超声多普勒检查的影像表现进行分析。
1.4统计方法
数据均采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用（%）表示，χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
彩色超声多普勒检查结果与临床病理诊断以及结肠镜诊断结果相符的为45例，占比例的93.75%，与结肠镜、病理检测比较差异无统计学意义（P＞0.05）。彩色超声多普勒检查对淋巴结转移诊断率为52.08%（25例）；对腹水的检出率为100%（48例）；对肿瘤转移的检出率为95.83%（46例）。
采用结肠镜检查的患者有2例检查后出现流血现象，见表1所示。
对彩色超声多普勒检查中不同形态病理组织的影像表现进行整理后，整理出以下结果。
2.1肿块型
肿块型的患者肠粘膜正常结构消失，肠壁厚度增加，病变区域存在低回声肿块，肿块向肠腔内部隆起，部分患者肿块向肠腔外部隆起。肿块边缘不规则，肠腔反射偏移，其中1例患者由于肿块过大引起肠梗阻。
2.2溃疡型
溃疡型的患者影像资料多表示为肠壁增厚程度不均，病变部位周围隆起，中心下陷，凹陷中心内膜面呈菜花状。该院有2例患者肿瘤穿破肠壁浸润到周围邻近脏器，影像提示为囊实性混合回声团，周围器官边界回声模糊。
2.3浸润型
浸润型的患者病变范围通常较大，患者肠壁通常呈现不均匀增厚状态，扫描病变周围为低回声，病变中心则为不规则强回声。横断面扫描可见靶环或假肾征，若肿瘤入侵全周常可见肿块部位肠腔狭窄，肠道内容物难以通过，近端肠管扩张，肠内容物潴留，蠕动增强。该院患者中有2例肠壁局限性增厚、隆起，1例肿瘤向内突出，1例向外突出，均呈现不均匀低回声，肿瘤形态不规则。影像显示肿瘤部位血流信号丰富，可探及高速高阻彩色血流信号。
2.4继发征兆
结肠癌并发症主要有以下几种，肠梗阻、腹水，部分患者会出现相邻器官边界模糊或脏器转移等等。肠梗阻的继发征兆主要为肿块近心端的肠管扩张明显，存在积液，其内漂浮强回声光点，肠道蠕动表现增强。
3讨论
近年来，我国结肠癌的发病率逐渐增高，且发病人群逐渐低龄化。该病的发病率占到肠道肿瘤的95%，病死率在我国位居第四[1]。该病在临床中通常以结肠镜进行首选检查，结肠镜能够直接对肿瘤的溃疡、溃疡形态、面积等情况进行检测，且能够直接剪取标本进行活检。此种诊断方式的敏感度和特异性较高，但此种方式在临床中会对患者造成一定的创伤，容易导致出血、感染症状发生，加重患者的痛苦[2]。因此，对于耐受力较差或年龄较大的患者来说并不适合。在该院的调查结果中也可以看出，采用结肠镜检查的患者有2例存在创伤事件，与上述观点相符。结肠镜在检查的过程中也无法对肿瘤是否发生转移、周围淋巴是否发生转移以及肠粘膜是否发生病变等情况进行详细探测，而且结肠镜检查还会增加患者肠穿孔的几率，因此，危险性较大[3]。
20世纪，彩色超声多普勒逐渐问世，且其检查技术和设备不断的更新换代，为疾病的临床诊断提供了新的选择[4]。目前彩色超声多普勒在结肠癌的诊断中检出率非常高，逐渐得到医师的认可。在该院的调查结果中可以看出，彩色超声多普勒在结肠癌疾病中的检出率为93.75%，与国内外文献报道情况基本相同[6]。且彩色超声多普勒属于无创检查，对患者并不会造成伤害，因此可重复性较高。在检查的过程中，其能够对肠壁的形态、粘膜的厚度、肿瘤的形态、大小、生长情况进行探测，同时还能够对患者肠腔的形态进行检查[5]。当患者出现肠蠕动减弱、肠梗阻等状况，彩色超声多普勒能够直接对其进行检测，同时将结果反射到影像中，方便医师对肠蠕动以及肠道内的气体、液体流动情况进行查看。因此，该院认为，彩色超声多普勒在疾病检测中不仅操作方式简便，安全性较高，而且能够对患者进行多方位、多层面的检测。
结肠癌的血流诊断特点：恶性肿瘤通常生长速度较快，需要丰富的营养供给，因此肿瘤周围会出现许多新的血管，即肿瘤的周边及内部生长着丰富的供养血管,这些变化有利于彩色多普勒血流成像[7]。彩色多普勒超声在检测的过程中能够对肿瘤周围的血管动力学以及肠道内的血管动力学进行检测，因此检出率较高。在该院的研究中发现，在肿瘤内部以及肿瘤边缘均能够发现血流信号，在肠粘膜周边以及粘膜边缘部位能够探测到血管受压、不规则、扭曲状况。对于溃疡型和浸润型的患者来说，肿瘤周围血液流动信号较小[8]。医师要根据患者自身特点进行有针对性的检查，防止出现误诊、漏诊现象。由于彩色多普勒超声在检查中主要根据结肠的行走部位进行诊断，因此对于活动性较大、肠系膜较长的部位来说，检测难度就比较大，例如横结肠、乙状结肠。在该院的调查中，彩色超声多普勒在结肠癌疾病中的检出率为93.75%，淋巴结转移诊断率为52.08%；腹水的检出率为100%；肿瘤转移的检出率为95.83%。漏诊的3例患者均为转移灶均为肠系膜转移，此检查结果与上述观点基本相符。
总的来说，彩色超声多普勒在临床中具有操作简单、无创等优点，十分适合年龄较大、耐受能力较差的患者。不仅降低了患者的痛苦，同时为患者的诊断和治疗提供了可靠的依据。因此，该院认为彩色超声多普勒在结肠癌患者的诊断中具有非常重要的意义和价值。
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（收稿日期：2014-08-10）