马忠良
辽宁省丹东市第一医院麻醉科，辽宁丹东 118000
[摘要] 目的 对应用地佐辛注射液对接受乳腺癌根治术治疗的患者在术后实施静脉镇痛治疗的临床效果进行研究。方法 将该院收治的82例接受乳腺癌根治术治疗的患者随机分为对照组和观察组，平均每组41例。对照组患者在手术治疗后不应用镇痛类药物；治疗组患者在手术治疗后应用地佐辛进行镇痛治疗。结果 治疗组患者乳腺癌根治术后镇痛治疗效果明显优于对照组（治疗组术后有18例感到疼痛，对照组术后有25例感到疼痛）；术后疼痛感彻底消失时间（5.04±1.49）d和术后住院接受治疗总时间（7.88±1.95）d明显短于对照组（7.93±1.40）d，10.35±1.62）d；术后当天和术后第3天VAS评分的改善幅度明显大于对照组；两组患者均没有出现药物原因导致的不良反应。结论 应用地佐辛注射液对接受乳腺癌根治术治疗的患者在术后实施静脉镇痛治疗的临床效果非常明显。
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关键词 地佐辛注射液；乳腺癌根治术；静脉镇痛
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０117-02
[作者简介] 马忠良（1981.3-），男，黑龙江林口人，本科，主治医师，研究方向：麻醉。
术后镇痛治疗指的是在手术操作后应用适当的具有镇痛作用的药物，使手术操作对中枢神经元兴奋产生的刺激作用和术后异常感受程度明显减轻，以使术后疼痛感得到有效缓解的一种方法[1]。地佐辛是新型阿片类镇痛药物的一种类型，由于该药物的镇痛效应较强，在应用过程中产生呼吸抑制和药物依赖的可能性相对较低，目前其已经成为临床麻醉及术后镇痛治疗过程中一种较为常见的药物，但该药物在单次用药后所达到的镇痛效果和药效作用时间均有限[2]。为对应用地佐辛注射液对接受乳腺癌根治术治疗的患者在术后实施静脉镇痛治疗的临床效果进行研究，该研究主要对2011年12月—2013年12月间在该院接受乳腺癌根治术治疗的患者应用地佐辛注射液实施术后镇痛治疗的效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的82例接受乳腺癌根治术治疗的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。对照组中已婚患者39例，未婚患者2例；已产妇36例，未产妇5例；患者年龄28~64岁，平均年龄（41.6±1.8）岁；乳腺癌患病时间1~4年，平均患病时间（1.7±0.4）年；患者体重43~75 kg，平均体重（53.0±1.6） kg；治疗组中已婚患者38例，未婚患者3例；已产妇37例，未产妇4例；患者年龄27~66岁，平均年龄（41.5±1.9）岁；乳腺癌患病时间1~5年，平均患病时间（1.6±0.5）年；患者体重44~73 kg，平均体重（53.1±1.7） kg。
1.2 病例纳入标准
① 患者均为乳腺癌疾病确诊患者；② 乳腺癌疾病史在5年以内；③ 患者自愿选择接受乳腺癌根治术治疗；④ 患者年龄在25~70岁之间；⑤ 患者以往没有疾病手术治疗史；⑥ 排除合并患有其他肿瘤及乳腺疾病的可能；⑦ 没有手术和麻醉镇痛药物禁忌症，且机体功能能够满足手术及麻醉操作的需要；⑧ 患者病情表现稳定在围手术期内能够严格遵照医嘱配合治疗；⑨ 患者自愿参与该研究[3]。
1.3 病例排除标准
① 患者为非乳腺癌疾病确诊患者；② 乳腺癌疾病史在5年以上；③ 患者不愿选择接受乳腺癌根治术治疗；④ 患者年龄在25岁以下，或在70岁以上；⑤ 患者以往有疾病手术治疗史；⑥ 合并患有其他肿瘤及乳腺疾病；⑦ 有手术和麻醉镇痛药物禁忌症，或机体功能不能够满足手术及麻醉操作的需要；⑧ 患者病情表现不稳定，或在围手术期内不能够严格遵照医嘱配合治疗；⑨ 患者不愿参与该研究。
1.4 方法
对照组：在术后静脉滴注地塞米松（国药准字：H20033553，规格：1mL:5 mg），每次10 mg，1次/d，计划给药1个星期。治疗组：在对照组基础上，术后静脉滴注地佐辛（国药准字：H20080329，规格：1 mL:5mg），每次剂量控制标准为0.1 mg/kg，1次/d，计划给药1个星期[4]。
1.5 观察指标
选择两组患者的术后当天和术后第3天VAS评分的改善幅度、乳腺癌根治术后镇痛治疗效果、术后疼痛感彻底消失时间、药物原因导致的不良反应、术后住院接受治疗总时间等指标进行对比研究。
1.6 术后镇痛效果评价方法
采用临床疼痛程度评估中常用的视觉模拟评分法，即VAS评分法，对该研究两组患者的术后镇痛效果进行评定，主要分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等4个等级。无痛：VAS评分显示为0分；轻度疼痛：VAS评分在0~3分之间；中度疼痛：VAS评分在3~6分之间；重度疼痛：VAS评分在6分以上[5]。
1.7 统计方法
用spss18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。
2 结果
2.1 术后当天和术后第3天VAS评分的改善幅度
对照组患者术后当天和术后第3天VAS评分组内数据比价差异有统计学意义（P<0.05），治疗组患者术后当天和术后第3天VAS评分组内数据比价差异有统计学意义（P<0.05），该项数据两组患者术后当天组间比较差异无统计学意义（P>0.05），术后第3天比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 乳腺癌根治术后镇痛治疗效果
两组患者乳腺癌根治术后镇痛效果组间比较各组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 术后疼痛感彻底消失时间和术后住院接受治疗总时间
对照组患者在乳腺癌根治术后（7.93±1.40） d疼痛感彻底消失，术后共计住院接受治疗（10.35±1.62） d；治疗组患者在乳腺癌根治术后（5.04±1.49） d疼痛感彻底消失，术后共计住院接受治疗（7.88±1.95） d。上述两项观察指标各组数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05，t1=12.8449，t2=11.4578）。
2.4 药物不良反应
两组患者均没有出现药物原因导致的不良反应。
3 讨论
乳腺癌根治术在实际操作过程中对患者造成的创伤面积相对较大，大部分手术会对患者的部分皮神经造成不同程度的损伤，进而导致在手术结束后出现一定程度的疼痛表现[6]。由于手术原因导致的强烈刺激主要包括以下两个阶段: 对皮肤进行切割处理过程的初始阶段和受到损伤的组织释放化学物质的继发阶段[7]。上述两各阶段产生的相应刺激都可会使中枢敏化程度进一步加重。术后多模式镇痛治疗近年来在临床上受到日益广泛的重视，在实际应用过程中采用不同镇痛方案或不同镇痛药物，使药物作用能够有效相加和协同，从而达到更为有效和理想的镇痛效果，同时由于药物剂量明显降低，可以使药物原因导致的不良反应明显减少[8]。地佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂类药物，对κ受体可以产生明显的激动作用，对μ受体则可以产生不同程度的拮抗作用，该药物在实际应用过程中的镇痛效应相对较强，同时具有非常明显的镇静作用，且在作用于人体之后基本不会产生任何药物依赖。地佐辛可以将位于交感神经的κ受体彻底激活，对神经末梢缓激肽释放所致的痛觉感受器增敏现象起到有效的抑制作用，使受到手术损伤的部位的神经末梢的痛觉传导能力明显降低。地佐辛在实际应用过程中还能够使突触前递质的释放量明显减少，并使脊髓后角神经元突触后膜被充分的超极化，从而防止出现中枢敏化现象[9]。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，该药物可以对前列腺素等炎性介质的生成产生有效抑制作用。该药物在实际应用过程中还可对血管紧张素转化酶的生成过程产生诱导效应，发生相应的降解反应，生成一种可引起血管舒张和致痛作用的物质——缓激肽，从而产生积极有效的抗炎与镇痛作用。但地塞米松在给药后发挥的镇痛作用是比较缓慢的，具有一定的延迟性，恰巧可对地佐辛镇痛时间不足的这一缺点进行有效弥补。这与岳修勤等[3，10]人的研究结果相一致，因其研究范围为双膝置换，而该研究为乳腺癌根治术，可能存在一定差异。
该研究中应用地佐辛实施乳腺癌根治术术后治疗的治疗组患者在术后共有18例有不同程度的疼痛感，这一人数明显少于在术后有25例有疼痛感的对照组患者，该项指标组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），充分加用地佐辛可以使乳腺癌根治术后术后镇痛效果显著提高。治疗组患者在术后当天和术后3 d疼痛程度评分的改善幅度明显大于对照组，且该组患者的疼痛程度可在术后的（5.04±1.49） d内完全消失，明显短于后者的（7.93±1.40）d，这两组数据充分说明地佐辛能够在更多的时间内迅速发挥镇痛效果。在临床实际工作中应充分利用该药物在术后镇痛治疗过程中的上述优势，使患者痛苦在最大程度上得以减轻。
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（收稿日期：2014-05-05）