李兴华
湖南省邵阳市第一人民医院放射科，湖南邵阳 422001
[摘要] 目的 探讨针对乳腺癌患者利用DWI(磁共振弥散加权成像)与动态增强扫描进行联合诊断的意义。 方法 选择该院最终经过病理学诊断并且证实为乳腺良恶性肿瘤的患者94例，对所有的患者首先利用DWI进行扫描，完成扫描之后，对患者进行动态增强扫描。将常规MRI在肿瘤中的图像表现与采用LAVA的图像表现进行对比。 结果 经过观察与比较发现，针对患者采用常规的MRI进行检查，乳腺良恶性肿瘤能够表现出诸多的信号，并且强度为从低到高，而利用LAVA动态增强扫描对患者进行诊断之后发现，乳腺恶性肿瘤主要有两种曲线，分别为Ⅱ型以及Ⅲ型，并且乳腺良性肿瘤的曲线也有两种，但是确是Ⅰ型与Ⅱ型，二者之间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 利用常规MRI对乳腺良恶性肿瘤进行区分，只能发挥非常小的作用，但是利用LAVA来区分乳腺良恶性肿瘤，能够起到非常好的作用。
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关键词 磁共振弥散加权成像；动态增强扫描；乳腺癌
[中图分类号] R735.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０186-02
当前，对女性的生命健康造成严重威胁的疾病就是乳腺癌，并且这种病症的发病率在逐年升高。对此，怎样能够高效、准确的对此种病症进行诊断已经成为治疗乳腺癌患者非常重要的任务。伴随着医疗行业的快速发展，影像学设备也发生了巨大的变化，在X线以及CT的基础上，又出现了MRI检查。并且此种影像诊断具有非常好的效果。对于MRI而言，其在识别乳腺恶性肿瘤时，能够发挥很大的作用，可以及时发现患者早期病灶。而LAVA动态增强扫描则具有更多的优点，主要表现在其空间以及时间的分辨率非常高，可以将患者发生的微小病变阳性检测率有效提高[1]。为探讨针对乳腺癌患者利用DWI(磁共振弥散加权成像)与动态增强扫描进行联合诊断的意义，现分析该院2010年9月—2012年9月间最终经过病理学诊断并且证实为乳腺良恶性肿瘤患者94例的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院94例经过病理学诊断最终证实为乳腺良恶性肿瘤的患者，针对94例患者，在其全部住院后，对全部患者实行肿瘤切除手术，并且应用病理学对患者的肿瘤组织进行检测。最终诊断为良性肿瘤的患者72例，恶性肿瘤的患者22例。患者的最小年龄为20岁，患者的最大年龄为73岁，患者的平均年龄为（42.2±8.8）岁。
1.2方法
其中MRI仪器选择Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振扫描机，出自美国的GE公司。在对患者进行检测的过程中，要求患者取俯卧位，保持患者的双乳自然下垂，合理确定MRI的扫描序列。其中LAVA动态增强扫描主要采用3D FSPGR来进行扫描。合理的确定动态增强扫描的参数。其中TR为6.4ms，TE为3.0 ms,FA为10度，TI为7.0 ms并且FOV为20 cm。扫描的矩阵为256×256，之间的间隔为0 mm，层厚为4 mm。选择钆喷酸葡胺注射液作为动态扫描的增强对比剂，合理的控制注射剂量，在对患者进行静脉滴注的过程中，要合理控制速度[2]。
对患者注射钆喷酸葡胺注射液后，根据患者病变动态的强化值通常能够将曲线分成3种类型，其中Ⅰ型曲线为稳定增强型曲线，这种曲线具有非常多的特征，主要表现为在对患者进行动态观察的时间之内，获得的信号强度持续增强；此外Ⅱ型曲线又被称为平台型曲线，这种曲线的特征主要表现在获得的早期信号强度在快速增加，并且当信号强度增加到最大值后，有效保持此种水平最终形成了中晚期的平台。最后为Ⅲ型曲线，这种曲线也被称为流出型曲线，这种曲线的特征主要表现在早期信号的强度在快速增加，当信号的强度增加到最大值后，又会出现了下降的现象[3]。
1.3统计方法
利用统计学软件spss14.0对数据进行准确的统计与分析。计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1针对乳腺良恶性肿瘤利用常规MRI进行诊断的相关分析
由于在患者体内的肿瘤组织中，诸多都在T1WI+FS上显示出信号，并且信号均为等信号，这种情况与正常人们的乳腺组织非常相近，这样就导致不能将其进行明确的区分。因此在本次研究的过程中，对患者体内肿瘤组织T2WI+FS上面显示的信号进行分析。由信号强度表现的强弱能够将信号分成3个等级，依次为低、等、高。对患者进行认真检查之后发现，本组中的22例乳腺恶性肿瘤患者与72例良性肿瘤的患者，其在T2W1+FS均有了非常明显的信号强度，即从低到高，见表1。
2.2对乳腺良性肿瘤与乳腺恶性肿瘤的TIC类型进行有效分析
由最终的结果得出，乳腺恶性肿瘤的患者一般表现为两种曲线，分别为Ⅱ型与Ⅲ型，而患有良性肿瘤的患者也主要表现为两种曲线，但是主要为Ⅰ型与Ⅱ型。将两者的此种情况进行比较发现，二者之间差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3讨论
乳腺癌是当前女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升、却日趋年轻化，严重威胁女性患者的身心健康。研究显示：早期乳腺癌采用保乳术可取得与同根治疗同等的效果。因此，对于乳腺癌早发现、早诊断、早治疗是降低乳腺癌死亡率，提升患者生活质量的重要保障，做好对乳腺癌的诊断至关重要。文章笔者针对DWI和LAVA动态增强扫描联合应用诊断乳腺癌展开研究，在对研究对象进行常规MRI发现：良性和恶性肿瘤在T2WI+FS下均能表现出低信号、等信号和高信号，T2WI+FS的强弱并未能有效区分良恶性肿瘤。该研究对乳腺良性肿瘤与乳腺恶性肿瘤的TIC类型研究发现：乳腺良恶性肿瘤TIT如表2所示，Ⅰ型曲线多多见于乳腺癌的良性肿瘤，而Ⅲ型曲线多现于恶性肿瘤，为临床乳腺癌的诊断提供了科学的依据。
DWI是形态学信息和MRI功能学信息结合的信息检测方法，是新时期唯一能够显示活体水分子测量成像方法。有研究显示：通过乳腺组织内水分子活动的实际受限情况，测出其不同的ADC值，并对ADC数值进行定量分析，进而提升良恶性乳腺肿瘤的阳性检测率[4]。亦有学者研究表明，当对乳腺癌患者进行诊断时，可选择对患者病灶形态、时间-信号强度和ADC值三指标综合判断时，ADC值能够为诊断提供精确的诊断，这也从侧面说明DWI在乳腺癌诊断中具备的重大应用价值。
动态增强扫描诊断的敏感性高于磁共振弥散加权成像，而特异性动态增强扫描则呈现较低水平[5]，因此，二者作为独立的诊断方法效能均不高，联合诊断使得二种诊断的缺陷得到有效弥补，敏感性和特异性达到较高的水准，对乳腺癌的早期诊断提供广阔的前景，具有显著的临床应用和推广意义；但该研究侧重定性研究，笔者继续探索时可选择“不同ADC比值对乳腺癌患者诊断价值”开展研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-23）