康国庆
河南开封肿瘤医院影像科， 河南开封 475003
[摘要]目的 分析与探讨MRI平扫及MRCP显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻的应用价值。方法 选取100例2013年2月—2014年8月在该院接受诊断的十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻患者，以随机方式将其平均分为两组，即：对照组与观察组，对对照组患者实施常规诊断，对观察组患者实施MRI平扫及MRCP检查。两组患者诊断结果和病例相对照。结果 对照患者病例，观察组患者病变诊断准确率为90.0%，对照组患者病变诊断准确率为50.0%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 研究表明，MRI平扫及MRCP能够有效显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻，该诊断方式对选择临床治疗方式具有重要价值，值得临床应用与推广。
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关键词 ]MRCP；MRI；十二指肠乳头腺癌；弹道梗阻；诊断价值
［中图分类号］R445 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2015）04（b）-0162-02
[作者简介]康国庆（1973.8-），男，河南开封人，在职研究生，副主任医师，主要从事肿瘤疾病的医学影像和核医学诊断相关工作。
十二指肠乳头与人体胰腺、胆管相连，具有极为复杂的解剖位置，MRI平扫可显示人体十二指肠肠壁、十二指肠病变大小、形态和邻近器官的关系，MRCP（磁共振胰胆管造影）是基于重T2加权技术，确保胰液与胆汁呈现显著高县好，周边组织呈低信号[1]。该研究为分析与探讨MRI平扫及MRCP显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻的应用价值，选取2013年2月—2014年8月50例在该院接受诊断的十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻患者，对其实施MRI平扫及MRCP诊断，取得了比较好的诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院接受诊断的100名十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻患者，以随机方式将其平均分为两组，即：对照组与观察组，对照组患者中，35例男性，15例女性，年龄为39~75岁，平均年龄为（54.3±1.5）岁，其中39例患者为恶性肿瘤，11例患者为良性肿瘤；观察组患者中，36例男性，14例女性，年龄为40~73岁，平均年龄为（55.1±1.0）岁，其中36例患者为恶性肿瘤，14例患者为良性肿瘤。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者实施常规诊断。对观察组患者实施MRI平扫及MRCP检查，所选用扫描仪器为sym— phony P 1.5T超导型 磁共振机，首先实施MRI平扫，再实施MRCP检查。T2WI是冠状面及轴面，T1WI是轴面，与脂肪饱和技术常规结合，对一部分患者实施薄层采集技术，所有观察组患者同时实施MRI平扫[2]。单次激发技术、FSE（快速自旋回波）技术及SSFSE法进行MRCP检查，3D MIP后处理，本院两名有丰富经验的主治医师阅片，仔细观察与分析十二指肠乳头病变MRCP与MRI图像，追踪患者手术与病理结果。
1.3 统计方法
采用spss13.0软件进行数据统计学处理，c2分析计数资料，t检验计量资料，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 直观征象
观察组T1WI中，35例患者呈稍低信号，见图1A，15例患者呈等信号，见图2A；T2WI中，9例患者呈等信号，见图2B，41例患者呈稍等信号，见图1B。
2.2 间接征象
观察组患者MRCP表现，所有患者十二指肠乳头区域出现充盈性缺损，而且胆总管末端呈现中断截断，40例患者胆总管与肝内胆管扩张，胆总管最宽扩张处在30 mm左右，8例患者胰管与胆内外胆管扩张，呈现双管征，2例患者为胆总管扩张。观察组患者病变诊断准确率为90.0%，对照组患者病变诊断准确率为50.0%，观察组明显优于对照组，c2=54.2154，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
因为十二指肠乳头的位置在胆胰管汇合处，在这一区域的肿瘤往往会导致三种病理形态发生变化，即：胆管扩张，乳头部肿块、胰管扩张[3]。大多数十二指肠乳头部肿瘤都为恶性，良性肿瘤一般都是间质瘤与腺瘤。大部分肿块位于患者胆管腔内与十二指肠肠壁，良性肿瘤相对较大时，会对人体胰头与十二指肠壁形成侵犯[4]。所以，早期乳头部肿瘤很容易导致胆胰管梗阻，而且临床症状主要是梗阻性黄疸，很多患者会以黄疸病情而就诊治疗，该病情临床表现主要是十二指肠乳头部肿块，且MRCP主要表现为人体肝内胆管扩张，同时呈现软藤征转变，如果肿瘤侵及或者包绕胆总管下段，那么患者梗阻远端就会出现截断征、鸟嘴征及倒水口征等，导致胰管扩张呈现双管征，增加十二指肠壁和梗阻胆胰管远端间距，此为十二指肠乳头部肿瘤间接征象[5]。手术是十二指肠乳头癌合并弹道梗阻的有效治疗方式，所以手术前对其进行明确诊断就显得非常重要。此外，十二指肠如头部肿块MRCP征象，可能会正确诊断该病症，所以，在诊断十二指肠乳头部肿瘤时，必须强调MRCP与MRI联合检查，有利于诊断符合率的提升[6-7]。该研究结果显示，观察组T1WI中，35名患者呈稍低信号，15例患者呈等信号；T2WI中，9例患者呈等信号，41例患者呈稍等信号，观察组患者MRCP表现，所有患者十二指肠乳头区域出现充盈性缺损，而且胆总管末端呈现中断截断，40例患者胆总管与肝内胆管扩张，胆总管最宽扩张处在30？mm左右，8例患者胰管与胆内外胆管扩张，呈现双管征，2例患者为胆总管扩张。观察组患者病变诊断准确率为90.0%，对照组患者病变诊断准确率为50.0%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。（P<0.05）。虽然ERCP、CT等都可以将肝内外胆管扩张清晰显示出来，然而，MRCP联合MRI对软组织非常敏感，能够有效分辨人体十二指肠黏膜层与肌层，多平面呈现对多角度、高质量显示十二指肠乳头部肿瘤与胆总管极为有利，可以将十二指肠乳头中刘信号特征与形态直接显示出来，对患者病变和组织结构解剖关系予以良好显示；有助于全面评估与观察肿瘤与周边结构，该诊断措施对术前切除肿瘤极为重要，同时也是常规影像学检查所无法企及的[8]。MRCP与MRI联合诊断一方面能够立体定位患者肿瘤位置，对肿瘤大小与形态予以直观显示；另一方面还能对胆管系统继发性改变予以观察，具有非常好的疾病诊断效果。
综上所述，MRI平扫及MRCP能够有效显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻，该诊断方式对选择临床治疗方式具有重要价值，值得临床应用与推广。
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（收稿日期：2015-01-17）