廖忠华
广东省连州卫生学校，广东连州 513400
[摘要] 目的 探讨结肠镜与腹腔镜联合对消化道肿瘤患者的治疗效果。方法 选取该院2010年9月—2012年9月间收治的120例消化道肿瘤患者，随机分为实验组和对照组，每组60例，对照组采取单纯腹腔镜治疗法，实验组采取结肠镜与腹腔镜联合治疗法，比较对照组与实验组患者的手术时间、术中出血量、留置引流管时间、住院时间以及并发症的发生情况。结果 结果显示，实验组患者的手术时间与对照组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者的术中出血量、留置引流管时间、住院时间以及并发症情况均要优于对照组患者（P＜0.05）。结论 结肠镜联合腹腔镜治疗消化道肿瘤患者具有显著疗效，可在临床上推广应用。
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关键词 结肠镜；腹腔镜；联合；消化道肿瘤；应用
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０082-02
随着我国社会和经济的不断发展，人们的生活水平得到了提高，但同时生活压力也逐渐增大，快节奏的生活方式导致大多数人不能规律进食，导致近年我国消化道病变发生率逐年攀升[1]。结肠镜作为消化道病变的首选诊断方法，目前已经广泛应用于消化道疾病的治疗中，它具有标记定位消化道病变部位的作用。腹腔镜作为微创手术的代表，具有创伤小、无痛苦，治愈快等优点已经广泛应用于临床外科手术中，但是它在实际应用中无法对病变位置进行准确定位，使得其应用有一定的局限性[2]。而结肠镜联合腹腔镜用于临床上，能够相互进行互补。为探讨结肠镜与腹腔镜联合对消化道肿瘤患者的治疗效果，该研究选取该院2010年9月—2012年9月间收治的120例消化道肿瘤患者，并对其中60例患者利用结肠镜联合腹腔镜治疗法，取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的120例消化道肿瘤患者，经过临床初步诊断，所有患者均无心、脑、肾、肝等器官伤等。将120例患者均分为对照组和实验组，每组60例。对照组中男性患者32例，女性患者28例，年龄范围为36~65岁，平均年龄（45.7±5.4）岁，体重范围45~80 kg，平均体重为（62.3±5.7）kg，其中24例为高度分化患者，22例为中度分化患者，15例为低分化患者；实验组患者中男性患者36例，女性患者24例，年龄范围为33~67岁，平均年龄为（48.6±4.7）岁，体重范围42~85 kg，平均体重为（65.1±4.5）kg，其中26例为高度分化患者，20例为中度分化患者，13例为低分化患者。
1.2 方法
120例患者均在全麻下进行手术，对照组患者采取单纯腹腔镜法进行治疗，实验组患者则采用联合结肠镜和腹腔镜进行治疗，结肠镜和腹腔镜结合的具体手术方法如下：患者取头低足高截石位，先利用腹腔镜进行探查，设定气腹压力为14 mmHg，再通过结肠镜初步确定肿瘤的具体位置，在腹腔镜下利用肠钳暂时关闭估计肿瘤所在的肠管近端，将腹腔镜亮度适当调低，将已消毒的结肠镜从患者肛门口入境，进到病变肠段时肠镜给予强光指示，然后利用缝线或者钛夹标记肿瘤所在的具体肠管位置，检查完成后一边退镜一边抽空肠内的气体，最后根据患者肿瘤的类型以及部分选择合适的手术方法进行肿瘤切除[3]。具体以下4种手术方法：①腹腔镜辅助下结肠镜切除术。该类手术适合于息肉位于结直肠的皱褶内导致肠镜不能理想暴露的患者。首先通过结肠镜找出患者病变部位，利用腹腔镜调整肠断的位置，再利用结肠镜切除息肉，整个手术过程都在腹腔镜的监视下完成，如有必要可利用腹腔镜进行修补治疗。②结肠镜辅助下腹腔镜肠壁锲形切除术。该类手术主要适合息肉的蒂部较宽（＞1.5 cm），且息肉位于系膜的对侧缘的患者，手术中首先通过结肠镜定位，并继续进镜超过患者的息肉部位（对于盲肠发生病变的患者，要进镜到末端回肠），然后在腹腔镜下利用线性切割吻合器进行锲型切除。该类手术中结肠镜可起到衬垫的作用，在腹腔镜切除是不会闭死肠腔或损伤对侧的肠壁。③结肠镜辅助下的经腔内切除术。该类手术主要用于治疗息肉位于系膜缘的患者，手术过程中首先需要经结肠镜经在息肉所在的肠段系膜对侧缘将肠壁打开，然后在腹腔镜下利用线性切割吻合器切除息肉，最后在经腹腔镜将肠壁关闭。④结肠镜辅助定位下的肠段切除术。在上述3中手术方法都不能完成手术时，可考虑选择此种手术[4]。
1.3 评价指标
记录每位患者的手术时间、术后出血量、留置引流管时间、住院时间以及并发症的发生情况。
1.4 统计方法
利用Excel 2007结合spss 19.0统计软件对该研究所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
实验组和对照组患者的各项评价指标情况如下表1所示，可知实验组患者采用结肠镜联用腹腔镜的手术时间与对照组单独采用腹腔镜的差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组患者的术后平均出血量、留置引流管时间以及住院时间均要少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者中有5例患者出现并发症，2例为肺不张，2例为血肿以及1例肠梗阻；对照组有9例患者出现并发症，4例为肺不张，3例为血肿以及2例肠梗阻，实验组患者并发症的发生率也要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
消化道肿瘤的致癌因素主要是由于患者的不良生活方式所致，如进食过快，进食无规律，长期食用高油脂、反复加热食物、霉变食物、粗糙食物以及刺激性食物，长时间大量饮酒等[5]。随着我国社会和经济的不断发展，人民生活水平不断提高，但同时人们的生活压力也越来越大，快节奏的生活方式，导致大多数人的饮食不规律，长期大量饮酒等，这直接导致近年来我国消化道肿瘤患者逐年增多。消化道肿瘤的主要症状是腹痛、腹胀、胃部不适和持续性消化不良，黑便或大便带血，便秘与腹泻交替，大便变细；吞咽时内有异物感，进食有噎塞感，不明原因的长时间发热、贫血等；乏力，皮肤粘膜黄染，厌油腻，腰背痛等等[6]。这些症状都是日常比较常见的一些症状，容易被人们忽略，一旦患者被查出患有消化道肿瘤大都已经高度分化了，这会给患者造成很大的打击，同时也给患者家庭和社会带来了沉重的负担。在临床上，多利用腹腔镜手术来治疗消化道肿瘤，它具有创伤小，无痛苦，恢复快等优点，但其不能对肿瘤部位精确定位，而导致对一些小病灶、良性病变以及需要切除范围的确定上存在一些局限性。结肠镜作为临床上常用的内窥方法，它可以通过肛门逆行向下到乙状结肠、直肠、横结肠、升结肠、降结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠，通过镜子清楚地观察到消化道病变，同时还可对部分病变部位进行治疗，当前常用的是纤维结肠镜e。
结肠镜联合腹腔镜治疗弥补了各自的不足，充分发挥了两镜的优势，在临床上具有十分重要的临床意义。在该研究中，实验组的60例消化道肿瘤患者通过两镜结合治疗，其术中平均出血量、留置引流管时间、住院时间以及并发症情况等多项指标均优于对照组患者（P＜0.05）。冯家立等人[6]对41例腹腔镜联合结肠镜治疗的结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究，结果41例患者均无严重的并发症，且经过随访肿瘤没有复发和转移，其结果与该文研究结果基本一致。
随着现代医学技术和医学观念的不断发展和更新，结肠镜结合腹腔镜对消化道肿瘤患者的诊治作用逐渐凸显，从早期肿瘤患者的息肉切除到中后期肿瘤患者的急性梗阻引流，都对传统的治疗观念进行了改变，相信随着相关技术的不断发展，双镜结合治疗技术必将彻底代替传统的手术方法，成为诊治消化道肿瘤的重要方法。总而言之，结肠镜联合腹腔镜治疗消化道肿瘤患者具有显著疗效，能够有效减少患者术中出血量、留置引导管时间以及住院时间，同时还可以有效降低患者并发症的机率，可在临床上推广应用。
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参考文献
[1] 姚礼庆，钟芸诗. 结肠镜腹腔镜联合在下消化道肿瘤治疗中的应用[J]. 中国实用外科杂志,2010（6）:503-505.
[2] 邓荣文，刘继祥.纤维结肠镜辅助腹腔镜在结直肠外科的应用19例分析[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(16):4004.
[3] 董明君，戴晓宇. 腹腔镜联合结肠镜诊疗急性下消化道出血（附6例报告）[J]. 现代实用医学,2012,24(7):790-792.
[4] 陈雄，李杰，李俊. 结肠镜联合腹腔镜在治疗结肠恶性肿瘤中的应用分析[J]. 中国医学创新,2012,9(21):20-21.
[5] 李楚州，陈海虹，邹远航，等. 腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤36例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013,34(11):1647-1648.
[6] 冯家立，陈小伍，剧永乐，等. 腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用[J]. 临床医学工程,2013,20(6):650-651.
[7] 朱代亮. 结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗结直肠息肉的研究进展[D]. 重庆：重庆医科大学,2012.
（收稿日期：2014-01-26）