荆友宣
普兰店市中医院外科，辽宁普兰店 116200
[摘要] 目的 对比近端胃切除及全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效。方法 86例贲门癌患者分为PG组和TG组，PG组患者行近端胃切除手术，TG组患者行全胃切除手术，对比两组患者的并发症与生存率。结果 PG组并发症总发生率达26.19%，高于TG的9.09%（P<0.05）；TG组术后3年及5年生存率均高于PG组（P<0.05）。结论 全胃切除术治疗贲门癌能有效减少术后并发症的发生，提高患者生存率，改善患者的生存质量，故建议全胃切除术在治疗贲门癌中广泛使用。
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关键词 ] 近端胃切除；远端胃切除；贲门癌；并发症；存活率
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0030-02
贲门癌发生在位于胃和食管交界处下方约2cm处，即胃贲门处，是胃癌的一种特殊类型。由于化学治疗和放射治疗效果较差，故手术是治疗贲门癌的首选方法，但究竟是近端胃切除还是全胃切除能够较好的治疗贲门癌目前尚有分歧[1]。本文对我院从2010年收治的86例贲门癌患者的临床资料进行疗效分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院从2010年6月—2013年6月共接收治疗86例贲门癌患者，其中接受近端胃切除手术的患者42例，为PG组，接受全胃切除的患者44例，为TG组。其中PG组男28例，女14例；年龄39～74岁，平均（54.1±5.3）岁；TG组男29例，女15例；年龄38～72岁，平均（55.6±4.7）岁。两组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
PG组行近端胃切除，食管、残胃吻合术，将淋巴结清扫至第六区。经上腹正中切口35例，经左胸切口3例，经左胸腹联合切口4例。TG组行全胃切除，Roux-Y食管、空肠对端吻合术，经左胸腹联合切口4例，经上腹正中切口40例，共39例患者淋巴结清扫至低十一区，占PG组的86.36%。所有患者的食管、胃或者食管、空肠的吻合均使用吻合器[2]。PG组和TG组在手术前均未接受化疗及放疗，术后患者接受氟尿嘧啶、亚叶加奥沙利铂的药物组合进行化疗，为期四周。
1.3 评价方法
观察并记录两组患者的并发症发生情况；术后1～5年，对患者进行术后随访，随访方式采用电话调查结合定期检查相结合的方式进行，计算患者3年和5年生存率。
1.4统计学处理
对所得数据应用spss 14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生比较
PG组和TG组均有部分患者出现并发症：PG组共11例，并发症发生率为26.19%，TG组共4例，并发症发生率为9.09%，二者差异具有统计学意义（χ2=4.36，P<0.05）。具体并发症及人数见表1。
2.2 术后患者生存时间比较
术后分别对PG组合TG组患者进行6个月～5年的电话加定期复查的方式进行随访，其中PG组患者3年生存率为26.19%，5年生存率为11.09%；TG组患者3年生存率为47.73%，5年生存率为29.55%。将PG组和TG组患者3年生存率进行χ2检验χ2值为4.266，P<0.05；两组患者5年生存率进行χ2检验，χ2值为4.041，P<0.05。
3 讨论
贲门癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国，男性发生贲门癌的比例高于女性，约为2:1。一般情况下，食管的癌变容易引起梗阻等症状，而由于75%左右的贲门癌发生在贲门的小弯侧[3]，故而不会产生明显的梗阻，这就导致了大多贲门癌患者就诊时已经进入了晚期,失去了根治的机会。影响贲门癌发展的条件主要有三个：肿瘤的浸润性、淋巴结的转移和切除的程度，对于晚期贲门癌患者，前二者对于大多患者来说已经无法干预，所以切除程度即手术方式的选择成为决定患者生存的重要因素[4]。
对于有切除机会彻底治疗贲门癌的患者来说，选择合适的手术方式非常重要，但对于近端胃切除和全胃切除的确切疗效尚没有确切定论。目前已有一些文献报道，无论是中期还是晚期贲门癌患者，切除全胃并清除该区域淋巴结可以提高患者生存率[5,6]，但部分学者认为全胃切除相比于近端胃切除来说，手术复杂、对患者伤害大且并发症多，不适宜贲门癌患者[7]。
本文通过对86例贲门癌患者接受手术治疗的疗效进行分析，42例患者行近端胃切除术，44例则行全胃切除术，术后发现近端胃切除组和全胃切除组的患者均有并发症发生，如切口感染、切合口狭窄、肠梗阻等，近端胃切除组并发症总发生率达26.19%，远远高于全胃切除组的9.09%，二者有显著性差异（P<0.05）。另外，对患者进行术后随访，发现全胃切除组无论是3年还是5年生存率均高于近端胃切除组（P<0.05）。通过讨论分析发现，全胃切除不仅并发症较少，而且患者生存率高，推翻了一些学者认为全胃切除手术并发症多、创伤大的观点。
综上所述，与近端胃切除术相比，全胃切除术治疗贲门癌能有效减少术后并发症的发生，提高患者生存率，改善患者的生存质量，故推荐全胃切除术在治疗贲门癌中广泛使用。
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（收稿日期：2014-08-16）