宋文娟 韩 祎
昆明市第三人民医院超声科，云南昆明 650041
[摘要] 目的 探讨及分析甲状腺癌颈部淋巴结转移超声特征。方法 对我院84例甲状腺癌患者的121个颈部淋巴结进行超声检查，对所记录超声特征进行分析。结果 病理活检示全部患者的121个肿大颈部淋巴结中，甲状腺癌转移性肿大淋巴结为79个，反应性增生肿大淋巴结为42个。超声检查显示：甲状腺癌转移性肿大淋巴结中有66个为圆形或类圆形（83.5%），呈融合状的有14个（17.7%）；其中有33个转移性淋巴结血供丰富（33/45,73.3%）；边界不清的转移性淋巴结达到68个（86.1%），内部回声不均匀者达63个（79.7%），淋巴结内液化者9个（11.4%），淋巴结内含微小钙化斑者43个（54.4%）。结论 甲状腺癌转移性颈部淋巴结超声检查具有特征性表现，总结的特征性超声表现有助于提高甲状腺癌转移性颈部淋巴结的超声检出率。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 甲状腺癌；颈部淋巴结；超声检查；特征性表现
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0151-02
甲状腺癌是一类较为常见的恶性肿瘤，尤其多见于女性，颈部淋巴结转移是其最为常见的转移部位[1]。甲状腺癌的常用检查方法是超声检查，术前的超声检查主要目的是确定患者有无颈部淋巴结转移，准确的结果对于选择术式、手术的顺利进行以及术后恢复都有重要的指导意义。但是由于超声检查甲状腺癌图像复杂多样，目前对于甲状腺癌的诊断准确率依然有待提高[2]。本研究为总结及分析甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征,对我院84甲状腺癌患者的121个颈部淋巴结进行超声检查，并对所记录超声特征进行分析,现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月—2014年 5月住院治疗的甲状腺癌患者84例，其中女63例，男21例，年龄18～71岁，平均年龄（39.2±8.6）岁，体重43～84 kg，平均（52.7±12.2） kg。超声检查示全部患者共有颈部肿大淋巴结121个；双侧淋巴结肿大患者为37例，单侧肿大患者为47例。对所有肿大颈部淋巴结进行病理活检，结果示61例患者的79个肿大淋巴结为甲状腺癌淋巴结转移；18例患者的42个肿大淋巴结为反应性增生肿大淋巴结。
1.2 仪器及方法
超声检查采用Philips iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz。检查时采用高频线阵探头，患者安静平卧，淋巴结肿大诊断标准为最大直径超过5 mm，检查时应着重观察肿大淋巴结的形态、血供、边缘是否清楚、有无钙化、内部回声是否均匀、以及有无液化等特征性改变。详细记录相关检查情况。
1.3 统计学处理
本研究采用spss 16.0软件进行数据分析。计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05（双侧）为差异具有统计学意义的标准。
2 结果
本研究中84例甲状腺癌患者经病理活检发生淋巴结转移的有61例，结果显示，61例淋巴结转移患者病理分型为53例(86.9%)乳头状癌，6例(9.8％)滤泡状癌，1例(1.6％)未分化癌，1例(1.6％)髓样癌。
病理活检示全部患者的121个肿大颈部淋巴结中，甲状腺癌转移性肿大淋巴结为79个，反应性增生肿大淋巴结为42个。超声检查显示：甲状腺癌转移性肿大淋巴结中有66个为圆形或类圆形（83.5%），长径/短径＜2,13个为椭圆形（16.5%），长径/短径≥2；呈融合状的有14个（17.7%）；边界不清的转移性淋巴结达到68个（86.1%），相比反应性增生肿大淋巴结中有5个为圆形或类圆形（11.4%），长径/短径＜2,39个为椭圆形（88.6%），长径/短径≥2；呈融合状的有0个（0.0%）；边界不清的转移性淋巴结达到6个（13.6%）。两种颈部肿大淋巴结相比较，转移性淋巴结以圆形或类圆形为主，边界不清，融合状较多见，比较详见表1。
甲状腺癌转移性肿大淋巴结中内部回声不均匀低回声者达63个（79.7%），内部呈均匀低回声16个（20.3%）；淋巴结内液化者9个（11.4%），淋巴结内含微小钙化斑者43个（54.4%）。反应增生性肿大淋巴结内部回声呈不均匀低回声者达7个（15.9%），内部呈均匀低回声37个（84.1%）；未发现淋巴结内液化以及淋巴结内含微小钙化斑。甲状腺癌转移性肿大淋巴结中有45个淋巴结有彩色多普勒超声检查记录，33个血供丰富（33/45,73.3%），内部缺乏血流信号11个（26.7%）；反应增生性肿大淋巴结肿有29个淋巴结有彩色多普勒超声检查记录，2个血供丰富（2/29 6.9%），内部缺乏血流信号27个（27/29 93.1%）。两种颈部肿大淋巴结相比较，转移性淋巴结以内部不均匀低回声为主，通常血供丰富，液化及内部细小钙化较为多见，详细比较见表2。
3讨论
近些年，随着人们饮食结构的改变以及环境污染的加重，甲状腺癌的发病率呈现上升趋势，甲状腺癌发病分布于各年龄段，以40岁左右为好发年龄，女性多见[3]。其检查手段以及治疗方法也随着科学水平的提高而不断完善。淋巴结是人体的免疫器官，通过过滤病原体以及入侵异物以及参与协助体液免疫等方式发挥免疫功能。甲状腺癌的淋巴结转移的部位多见于中颈部及下颈部，可达到70%左右[4]。临床上，术者在术中经常通过触摸来决定行颈部淋巴结清扫操作，仅凭经验性的感触不能全部发现转移的淋巴结，转移性淋巴结遗漏的情况一旦发生，就无法避免患者进行二次手术，不仅不利于患者的病情恢复，而且加重了患者的经济负担。扩大手术范围可以避免上述情况的发生，但是对颈部并没有发生转移的淋巴结进行清扫会降低患者的免疫功能，严重影响患者的生存质量[5]。因此术前对于颈部有无转移性淋巴结的准确判断可以很大程度上避免手术的盲目性，降低二次手术次数。有研究报道，对甲状腺乳头状癌患者进行体检时发现，只有30%的患者可以观察到淋巴结肿大，而实际上通过显微镜观察发现有高达80%的淋巴转移率，因此可以说甲状腺癌有较高的颈部淋巴结转移率，显示率却相对较低[6]。随着彩色多普勒超声诊断技术的不断进步，超声技术不仅可以检查颈部淋巴结是否肿大，同时可以显示肿大淋巴结是转移性淋巴结或是反应性增大。淋巴结术前超声检查以确定甲状腺癌患者是否发生了颈部淋巴结转移，这不仅关系到肿瘤分期，对于选择术式、手术的顺利进行以及术后恢复都有重要的指导意义[7]。
有研究显示，甲状腺癌的分型中，以乳头状癌发生颈部淋巴结转移的概率最高，可达75%[8]。本研究结果同样显示发生颈部淋巴结转移的病例中53例(86.9%)为乳头状癌，与以往研究过相符。本组资料显示甲状腺癌转移性肿大淋巴结中有66个为圆形或类圆形（83.5%），长径/短径＜2, 边界不清的转移性淋巴结达到86.1%，接近以往研究结果；同时发现转移性颈部淋巴结呈融合状的有14个（17.7%），而反应性增生淋巴结未发现融合状改变，这说明融合状改变是转移性颈部淋巴结的超声特征性表现之一，但是由于反应性增生淋巴结也存在一部分呈圆形或类圆形以及边界不清的淋巴结，因此该两项指标特异度不高。同时发现甲状腺癌转移性肿大淋巴结中内部回声不均匀低回声者达79.7%；淋巴结内液化者11.4%，淋巴结内含微小钙化斑者54.4%；而反应增生性肿大淋巴结虽然以均匀低回声为主，但存在不均匀低回声，未发现淋巴结内液化及还有微小钙化斑存在，说明不均匀低回声对于转移性淋巴结特异度不高，而其余两项均可成为超声检查转移性颈部淋巴结的特征性表现。有研究显示，细小钙化是病例中砂粒体的体现，而淋巴结内液化提示有组织坏死存在，因此超声显示颈部淋巴结内存在液化或者细小钙化均高度提示恶性病变可能性大[9]。
综上所述，甲状腺癌转移性颈部淋巴结超声检查具有特征性表现，特征性超声表现有助于提高甲状腺癌转移性颈部淋巴结的超声检出率。早期发现转移性淋巴结对甲状腺癌的手术治疗具有重大意义。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 孙嘉伟,许晓君,蔡秋茂,等.中国甲状腺癌发病趋势分析[J].中国肿瘤,2013（9）:690-693.
[2] 骆有寿,吴超.超声显示甲状腺内钙化及甲状腺癌诊断的临床分析[J].医学影像学杂志,2013,23(4):610-611.
[3] 黄金莲,吕章春,李可，等.浙江省永康市2008—2010年甲状腺癌发病分析[J].中国肿瘤,2013,22(11):873-876.
[4] 黄崑,赵一,刘艳君，等.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究[J].中国全科医学,2013,16(33):3995-3997.
[5] 陈福进,李秋梨,曾宗渊，等.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析[J].癌症,2004,23(11):1311-1316.
[6] 张梦萍,张诠,郭朱明，等.乳头状甲状腺癌侧颈淋巴结隐匿性转移相关因素分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(13):100-102.
[7] 张立阳,刘子文.甲状腺癌的术前超声评估[J].中国医刊,2012,47(12):53-54.
[8] 郑炳行.甲状腺癌颈部淋巴结的转移方式的临床研究[J].临床医学工程,2013,20(5):585-586.
[9] 姚宏莉.甲状腺癌的超声表现及诊断价值[J].医学信息,2014(14):187,188.
（收稿日期：2014-10-07）