许丽妍
河南省南阳医学高等专科学院第一附属医院肿瘤内科二病区，河南南阳 473000
[摘要] 肿瘤患者化疗后常常发生静脉炎，探讨其形成的原因，提出相关预防和管理措施，可以进行有效的应对，避免或减少静脉炎的发生，提高患者生活质量。
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关键词 ] 肿瘤；化疗；静脉炎
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0141-02
On the Management of Cancer Patients After Chemotherapy Phlebitis
XU Liyan
The First Affiliated Hospital of Henan Province， Nanyang medical oncology of Academy College Department of internal medicine ward two，Nanyang，Henan Province，473000 China
[Abstract] Often the phlebitis after chemotherapy in patients with malignant tumor， to discuss the forming reason， puts forward relevant prevention and management measures， can effectively cope with， avoid or reduce the occurrence of phlebitis， improve the life quality of the patients.
[Key words] Inflammation；Tumor；Venous chemotherapy
[作者简介] 许丽妍（1983-），女，河南南阳人，学士，护师，主要从事肿瘤内科护理工作。
目前，治疗恶性肿瘤并延长缓解期的最有效手段仍旧是静脉化疗，但是化疗过程中用药的剂量多，浓度强，持续时间长，对于患者来讲过程十分痛苦。此外，化疗过程需要患者接受多次静脉穿刺进行输液，结合药物的共同作用，将对患者的血管产生强烈的刺激，多数接受化疗的患者都患有静脉炎和静脉闭塞等症状[1]。通常情况迟发性静脉炎的发生都在患者出院之后，而接受化疗的患者如果情况好转则可以安排出院，迟发性静脉炎的出现会给患者的正常生活带来极大的不便。为此，对于肿瘤患者接受化疗之后的静脉保护就显得十分重要。该研究选择了2013年1月—2015年1月期间在该院接受化疗的56例迟发性静脉炎患者为研究对象进行分析，现汇报具体内容如下。
1 临床资料
参与研究的患者中，有30例男性，26例女性，患者年龄在46~81岁之间，平均为63.1岁。其中，16例为肺癌，10例为胃癌，26例为肝癌，4例为直肠癌，参选患者均接受丝裂霉素、卡铂、长春新碱、顺铂等药物的联合化疗治疗，每疗程持续3~10 d，参选患者接受2~3次化疗后有41例在5~7 d出现静脉炎，14例在8~10 d出现，包括20例背足静脉，18例手臂静脉，10例桡侧静脉，2例贵要静脉以及6例正中静脉。患者临床表现为接受穿刺部位周围发红、肿胀、疼痛等。血管壁增厚、缺乏弹性且呈硬索状。部分患者有静脉塌陷情况发生。
2 原因分析
2.1 操作不规范
当于静脉滴注刺激性较强的药品时，穿刺过程应当另外配备生理盐水或不添加化疗药物，等血管通畅之后再给予化疗药物，对患者使用化疗药物之后应该使用生理盐水或其它药液洗涤血管，以防止感染。
2.2 技术原因
如果医护人员对穿刺过程不够熟练，会出现一次给药中发生多次穿刺的现象，还有可能出现针头紧贴血管壁导致血管受到刺激，或者针头拔出后对针眼处的按压时间不足3~5 min。
2.3 血管原因
化疗是一个长期的过程，这就需要对患者的静脉进行反复穿刺，如果患者的血管条件不佳，可使用静脉较少，就会出现后期静脉穿刺过程困难，脆弱、通透性较强的血管逐渐增多，将导致血管在药物刺激下受损。
2.4 用药原因
化疗过程中使用的药物一般毒性较强，极其容易导致相应部位出现皮肤血管炎，再加上接受化疗后患者出现骨髓抑制，白细胞、血小板功能降低，其抵抗力会明显减弱，血管越发脆弱，终将引发药物渗出。
3 预防措施
3.1严格遵守操作规范
3.1.1 对小静脉的位置进行评估 要保证静脉使用率，就要在化疗之前对患者四肢的中、小静脉需要解剖的位置以及其粗细情况、直曲情况进行详细的评估。
3.1.2 静脉选择的原则 ①要从末梢的小静脉开始，逐渐向上移动，以保证血管的使用时间得以保证。②保证各静脉交替使用，防止单一静脉接受重复穿刺而没有修复的时间。③选择静脉的过程要参照药物的性质以及液体的用量。部分刺激性较大、使用剂量较高的药物需要选取较粗的静脉，以保证药物的进入速度，防止被大流量血液所稀释，也能够减少化学性静脉炎、管腔阻塞的发生[2]。此外，管径较粗的小静脉由于膜中存在多层平滑肌，加上其外膜厚度较大，药物渗出困难。
3.2 保证操作过程的无菌性
注射的过程中，一定要注意操作的无菌性，以避免由于细菌感染而导致的局部静脉感染。
3.3 情绪管理
由于肿瘤患者需要接受反复的化疗，自身的血管条件会逐步降低，久而久之会对治疗以及操作方产生抵制心理，甚至丧失治疗的信心，为此，常有患者在治疗的过程中出现焦虑不安、血管痉挛等状况。为此，心理护理工作的展开至关重要，在实施操作之前，医护人员一定要做好慰藉工作，并以最娴熟的技术降低患者的不适程度，获取患者的信任。治疗的过程中可以通过对患者进行鼓励，转移患者注意力，减轻其痛苦并增强患者治愈的自信心。
4 管理措施
4.1 强化巡视流程
为了防止药物的外渗，应该在患者接受化疗的期间对其进行周密的巡视，以保证每一时段患者的情况都能够被及时记录，如果出现点滴不通畅或者患者有局部疼痛状况，医护人员需要及时为其更换注射的位置，以防止出现药物吸收性渗透，并对渗漏药物的细胞毒性作用进行灭活。
4.2 局部问题的处理
患者一旦出现迟发性静脉炎，医护人员需要将其患肢抬高，以促进血液流通，保证吸收顺畅。使用20 mL浓度为50%的葡萄糖试剂、5 mg地塞米松或VC、VB12、浓度为4%的碳酸氢钠等对患者进行热湿敷。另外还要配合红外线照射，每次照射持续30 min，每天持续2~3次，患者的静脉炎状况能在3 d左右得到缓解，并于7 d左右痊愈。也可使用硫酸镁湿敷[3]，使用方便，且有明显的防治作用。金霉素眼膏与桂林西瓜霜喷雾剂调和外敷也可有效治疗化疗后非外渗性静脉炎[4]。
4.3 出院后监测
通常情况迟发性静脉炎的发生都在患者出院之后，而接受化疗的患者如果情况好转则可以安排出院，迟发性静脉炎的出现会给患者的正常生活带来极大的不便。此次参与研究的56例患者有14例在出院之后出现迟发性静脉炎。为此，对于出院的患者一定要做好出院后的指导工作，使得患者一旦出现静脉炎症状能够及时应对，使用上述药物对患处进行热敷，掌握最基本的处理方法，如果病情严重，则应及时去医院就诊。
5 结语
静脉输液是在临床治疗恶性肿瘤的过程中常用的一种治疗方式。但是由于大部分化疗药物含有化学制剂及的生物碱，临床又反复多次静脉给药，导致患者静脉出现机械性的刺激，造成损伤，从而出现化疗性静脉炎症状[5]。临床要注意掌握好化疗药物适宜的给药浓度，并控制合理的输液速度等，可以有效地缓解化疗性静脉炎的出现[6]。中药湿敷也可有效改善患者不适症状，对预防化疗药物所致静脉炎有一定作用，临床可择机应用[7]。通过流程再造的管理措施[8]，使护患双方都掌握化疗性静脉炎的预防知识，并进行具体的指导与实施，可以最大限度地减少化疗性静脉炎的发生，提高了护理质量，减轻患者的生理、心理痛苦，有利于肿瘤患者化疗的顺利进行，值得研究与推广。
只要我们重视肿瘤患者化疗后静脉炎的预防管理工作，了解患者发生化疗后静脉炎的原因，掌握化疗后静脉炎的预防措施，采取综合护理干预[9]，落实管理措施，加强对医护人员操作规范的管理，提高一次穿刺成功率，同时加强对患者的教育[10]，一定可以管理好肿瘤患者化疗后静脉炎，避免或减少静脉炎的发生，提高患者生活质量。
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（收稿日期：2015-02-01）