姚冬梅
辽宁省朝阳市第二医院肿瘤内科，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 探讨奥沙利铂联合卡培他滨治疗复发性头颈恶性肿瘤的临床疗效。方法 选取15例复发头颈恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均采用奥沙利铂+卡培他滨联合化疗方案，回顾性分析本组患者的临床疗效及不良反应情况。结果 15例复发头颈恶性肿瘤患者经化疗方案治疗后，完全缓解1例，部分缓解7例，稳定5例，进展2例，总有效率53.33%（8/15）。本组患者的不良反应程度以Ⅰ级、Ⅱ级居多，不良反应程度均较轻。本组患者的疾病进展期平均值为（10.6±2.3）个月，平均生存期为（15.3±4.1）个月。结论 奥沙利铂联合卡培他滨治疗复发性头颈恶性肿瘤具有确切的疗效，且不良反应较小，病人的可耐受性好，具有重要的临床应用价值。
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关键词 头颈恶性肿瘤；卡培他滨；奥沙利铂；复发
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０101-02
头颈癌是临床发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，在我国，南方地区的头颈癌发病率较高。在头颈恶性肿瘤中，超过95%都为鳞状细胞癌[1]。选取该院2011年3月—2012年3月收治的15例复发头颈恶性肿瘤患者作为研究对象联合应用了卡培他滨和奥沙利铂进行治疗，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2011年3月—2012年3月收治的15例复发头颈恶性肿瘤患者作为研究对象，男10例，女5例，年龄37~84岁，平均（68.9±4.2）岁，病变位置：下咽部10例，甲状腺2例，外耳道1例，喉部2例。鳞状细胞癌13例，腺癌2例。TNM病理分期：T2N1M0 2例，T4N1M0 3例，T2N2M0 2例，T4N0M0 1例，T4N2M0 5例，T4N2M1 2例。所有患者的全身功能状态评分均不超过2分，肝肾功能及血常规检查结果均无异常。
1.2 方法
本组患者在治疗前均签署了知情同意书。联合应用奥沙利铂（国药准字H20064297）、卡培他滨（国药准字H20073023）进行化疗。第1天，静脉滴注奥沙利铂，用药剂量为130 mg/m2，在2 h内滴注完；第1~14天，口服卡培他滨，剂量为每日1500 mg/m2，分早晚两次口服，均于餐后服用。根据患者的不良反应程度，应用维生素及格拉司琼、阿扎司琼等止吐药。3周为一周期，均治疗2个周期以上，治疗2个周期后，对患者的临床疗效进行评价。治疗后进行B超、CT复查，并进行肝肾功能、尿常规、血常规、电解质检测。
1.3 疗效评价
近期疗效评价参考RESIST实体瘤疗效评价标[2]，结果分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。不良反应参考世界卫生组织制定的分级标准，根据严重程度分为五级（0~Ⅳ级）。
2 结果
2.1 近期疗效
15例复发头颈恶性肿瘤患者经化疗方案治疗后，完全缓解1例，部分缓解7例，稳定5例，进展2例，总有效率为53.33%（8/15）。
2.2 不良反应
本组患者的不良反应以贫血、恶心/呕吐为主，发生率均为100.0%。肝功能损害、脱发、手足综合征、血小板减少也较为普遍。不良反应程度Ⅰ级、Ⅱ级居多，不良反应程度均较轻。见表1。
2.3 远期疗效
本组患者均采用电话或家访形式进行随访，随访时间12~24个月，平均（10.8±2.0）个月。随访结果显示：疾病进展期平均值为（10.6±2.3）个月，平均生存期为（15.3±4.1）个月。死亡3例，病情稳定、无进展12例，其中10例持续接受治疗。
3 讨论
奥沙利铂为第3代铂类抗肿瘤药物，其具有较高的抗癌活性，在抗癌谱方面与前两代的卡铂、顺铂抗癌谱有别。奥沙利铂能在用药后15 min内，与癌细胞DNA完全结合，且结合十分牢固，同时不会与前两代铂类化疗药物产生交叉耐药性，故其抗癌谱更广，抗癌活性更强[3]。与前两代铂类化疗药物相比，奥沙利铂的肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等毒性反应更小，该药物较为明显毒副反应为外周感觉神经异常，但反应程度相对较轻，基本上可在停药后自行恢复。卡培他滨为5-氟尿嘧啶（5-FU）前体药物，口服给药后，能迅速地以原形通过胃肠道黏膜，在肿瘤细胞内胸腺嘧啶磷酸化酶催化作用下生成5-氟尿嘧啶。与正常组织相比，肿瘤细胞所含的胸腺嘧啶磷酸化酶水平更高、活性更强，所以卡培他滨在肿瘤组织中的活性更强，经口服给药的疗效可超过其他5-FU持续给药效果，是消化道肿瘤的常用化疗药物，关于其在头颈恶性肿瘤中的应用报道则相对少见[4]。
卡培他滨与奥沙利铂有着不同的抗肿瘤机制，二者联用可发挥协同作用[5-6]。目前，已有文献报道，联合应用卡培他滨和奥沙利铂治疗大肠癌的临床缓解率较其他化疗方案更高，且不良反应更轻，其已经成为了临床治疗晚期大肠癌的标准化疗方案。该院在复发性头颈恶性肿瘤的临床治疗中，联合应用了奥沙利铂和卡培他滨，结果显示治疗总有效率高达53.33%（8/15）。这表明卡培他滨与奥沙利铂治疗复发性头颈恶性肿瘤具有确切的近期疗效。后期随访显示本组患者的疾病进展期平均值为（10.6±2.3）个月，平均生存期为（15.3±4.1）个月。这一结果与国内相关文献报道相符[10]。表明该化疗方案的远期疗效也较好。在药物不良反应方面，以贫血、恶心/呕吐为主，肝功能损害、脱发、手足综合征、血小板减少也较为普遍。不良反应程度Ⅰ级、Ⅱ级居多，不良反应程度均较轻。
综上所述，奥沙利铂联合卡培他滨治疗复发性头颈恶性肿瘤具有确切的疗效，且不良反应较小，病人的可耐受性好，具有重要的临床应用价值。
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（收稿日期：2014-08-17）