张 斌
宁乡县人民医院，湖南长沙 410600
[摘要] 目的 对比观察使用钬激光与电切两种治疗术式对表浅性膀胱癌的临床治疗效果。方法 随机选取我院2010年4月—2013年3月收治的表浅性膀胱癌患者85例，根据所用外科术式分为两组，HOLBT组采用钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLBT），TURBT组采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），对比观察两组患者手术情况及临床疗效。结果 两组患者手术时间及术后尿路狭窄、膀胱穿孔发生率没有显著差异，P﹥0.05；而HOLBT组患者闭孔神经反射、尿路感染发生率及膀胱冲洗、留置导尿管、住院时间明显少于TURBT组，P﹤0.05，差异有统计学意义。结论 实施钬激光治疗表浅性膀胱癌的临床效果明确，与TURBT治疗较为相近，但其术后并发症相对更少且术后患者恢复较快，具有更为理想的临床效果及应用价值。
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关键词 ] 钬激光；电切；表浅性膀胱癌；临床疗效
[中图分类号] R699.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0093-02
膀胱癌是临床上较常见的泌尿系统恶性肿瘤，主要好发于男性，其男女发病比例约为4：1，在男性全身性肿瘤中排在前十位[1]。在临床上可分为表浅性与肌层浸润性两种，大部分首诊病例均为表浅性，该病发病原因较为复杂，临床治疗以手术切除为主，随着微创理念、术式及相关辅助器材在临床的开展与应用， TURBT与HOLBT两种术式先后出现在临床治疗中，本文作者通过对这两种治疗方法临床效果的对比观察，分析其疗效情况，以作临床应用参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2010年4月—2013年3月收治的表浅性膀胱癌患者85例作为研究对象，根据所使用的外科治疗术式分为两组，HOLBT组患者53例采用钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，男39例、女14例，年龄（65.81±12.74）岁；TURBT组患者32例采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，男23例、女9例，年龄（66.25±10.88）岁。两组患者基本资料差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。
所有病例经临床检查及病理学检查均确诊为表浅性膀胱癌，病理提示分期在Ta、T1期，经CTU、IVP等检查未发现输尿管及肾盂处肿瘤[2]。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法
所有患者均实施硬膜外麻醉，呈截石位，使用输尿管镜对膀胱肿瘤情况及附近组织结构情况进行详细观察，并制定手术方案。HOLBT组使用钬激光末端发射式光纤从输尿管进入体内，功率设置为35W，在直视下以肿瘤为中心，在周围2 cm范围内沿着基底部的浅肌层使用激光完整的将肿瘤汽化切割下来，如有膀胱结石可使用钬激光将其击碎。TURBT组使用甘露醇作为冲洗液，3 mm纵槽状气化电极将肿瘤的体部及蒂部依次进行电切，功率设置气化为120 W、电凝为60 W，汽化达到膀胱浅肌层。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、膀胱冲洗、留置导尿管、住院时间及术中闭孔神经反射、术后尿路狭窄、膀胱穿孔、尿路感染等并发症发生情况，并对两组数据之间进行统计学对比分析。
1.4统计方法
对两组患者数据应用spss软件17.0版实施统计学检验。计量资料表示为（x±s），使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。
2结果
两组患者手术时间及术后尿路狭窄、膀胱穿孔发生率没有显著差异，P﹥0.05；而HOLBT组患者闭孔神经反射、尿路感染发生率及膀胱冲洗、留置导尿管、住院时间明显少于TURBT组，P﹤0.05，差异有统计学意义。详见表1、2。
3讨论
表浅性膀胱癌在肿瘤分期中包括原位癌及Ta、T1期肿瘤，这类膀胱癌具有较高复发率，且复发位置常发生改变，病情恶化程度也在不断加重，部分患者将逐渐发展成浸润性膀胱癌。临床上对该病主要实施手术治疗，其中TURBT属于微创术式中的代表，是临床经典术式，具有创伤小、疗效好的特点，被称为临床治疗“金标准”[3]。
但TURBT术式也具有一定的局限，如在电切时由于电场效应而可以引起闭孔神经反射，或对膀胱造成损伤；所使用电切镜仪器的管径较粗，进入体内时较为困难，尤其无法适应尿道直径小或有尿道狭窄患者；因电切镜无法有效的送入体内任何位置，因此存有手术盲区，对盲区内肿瘤不易切除操作；电凝止血过程可导致焦痂的产生，脱落后可引起继发性出血等[4]。
钬激光属于固体脉冲式激光，其临床所用光纤较为纤细，能够多向弯曲，可以顺利进入体内，尤其可以到达较隐蔽的盲区内，钬激光依靠自身热量可以进行汽化切割，在切端肿瘤组织与正常组织连接的同时将其周围肌层内淋巴管及血管等予以封闭，避免在切割肿瘤过程中因手术刺激或器具使用而造成的肿瘤转移、种植；其临床上具有切割、电灼、止血等多种功能，与组织距离2 mm以内可产生电灼样效果进行切割，而超过2 mm则可产生凝固效果以进行止血，操作控制性较强，可以对切割进行精确操作，避免术后瘢痕增多、输尿管狭窄或继发性感染等；且因为钬激光通过自身能量发挥作用，而不是电流能力，因此不会导致闭孔神经反应，这种治疗方法具有良好的临床应用效果。
本文研究结果可知，两组患者手术时间及术后尿路狭窄、膀胱穿孔发生率没有显著差异，P﹥0.05；而HOLBT组患者闭孔神经反射、尿路感染发生率及膀胱冲洗、留置导尿管、住院时间明显少于TURBT组，P﹤0.05，差异有统计学意义。由此可见，实施钬激光治疗表浅性膀胱癌的临床效果明确，与TURBT治疗较为相近，但其术后并发症相对更少且术后患者恢复较快，具有更为理想的临床效果及应用价值。
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参考文献]
[1]王刚,龚晋迁,张军卫，等.经尿道钬激光切除或电切治疗浅表性膀胱癌61例体会[J].重庆医学,2011,40(3):278-280.
[2]陈伟,薄隽杰,张连华，等.经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析—附92例报告[J].中国癌症杂志,2009,19(3):214-217.
[3]胡海平,郁建迪,孙百鸣，等.软性膀胱镜联合钬激光治疗伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌25例[J].中国基层医药,2012,19(20):3091-3092.
[4]贾洪波,钟伟.经尿道钬激光切除联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌临床分析[J].中国现代医生,2012,50(30):157-158,160.
（收稿日期：2014-03-06）