王 帅 孙宝杰
辽宁省阜新市第二人民医院外科，辽宁阜新１２３０００
[摘要] 目的 比较术前联合检查与前哨淋巴结检查技术对腋窝淋巴结转移情况判断能力差异。方法 对2012年8月—2014年8月该院收治的57例乳腺癌患者分别行术前联合检查及前哨淋巴结活检，统计结果并分析。 结果 57例患者中联合检查的敏感性为58.3%，特异性为97.0%，准确性为80.7%。 结论 术前联合检查能够提高单独检查的诊断及预测腋窝淋巴结转移的能力，但是其比较前哨淋巴结活检技术仍存在差距。
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关键词 前哨淋巴结；乳腺癌；超声；体检
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０066-02
近30年来，我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势[1]，目前手术治疗仍是其重要的治疗手段。术前医生大都对患者行查体及超声、钼钯等影像学检查，用来判断腋下淋巴结是否转移；近年来，前哨淋巴结（SLN）检测技术较广泛的应用于临床，前哨淋巴结转移情况与腋下淋巴结转移呈一致性。该研究对2012年8月—2014年8月该院收治的乳腺癌患者进行分析，目的是想明确SLNB与传统的检查方法对腋下淋巴结转移的判断是否一致，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
统计该院收治的乳腺癌患者（经术前穿刺、术中冰冻活检或术后病理证实）。按条件选择，入组条件为（1）女性；（2）乳腺明确触及结节且为单侧发病；（3）无远处脏器转移；（4）心肺功能可耐受手术者；（5）既往无其它恶性肿瘤病史；（6）乳腺肿瘤为初发；排除条件（1）男性；（2）乳腺未触及明确结节（如Paget’s病或乳头导管内癌等）；（3）有远处脏器转移者；（4）心肺功能损害不能手术者；（5）有过其它肿瘤病史治疗或未治疗者；（6）再发或复发乳腺癌者。按以上条件共选择患者57例，年龄为36~75岁，平均为（48.36±6.78）岁。所有患者均为乳腺恶性肿瘤，位于乳腺不同部位，其中21例位于外上象限，9例位于外下象限，13例位于内上象限，14例位于内下象限。
1.2 方法
该57例患者行术前腋下淋巴结触诊及超声检查，触诊或超声发现有腋下淋巴结肿大者，如有以下8个条件之一则视为术前检查方法预测（+），触诊腋下淋巴结为（+）的条件：（1）淋巴结质地硬；（2）表面高低不平；（3）较为固定、活动度差；（4）边界触及不清；超声确定腋下淋巴结为（+）条件[2]：（1）淋巴结的纵径、横径比值（L/T）＜2.0；（4）淋巴结横径＞7 mm；（3）淋巴结内及周边动脉血流丰富，阻力指数RI＞0.6；（2）淋巴结包膜不光滑，内有液化坏死区或点状钙化。超声使用西门子SiemensX300型彩色普勒超声诊断仪,线阵变频探头,频率10.0~12.0 MHz。全部患者均在全麻下应用染料法定位前哨淋巴结并切除，然后行乳腺癌根治治疗，清扫腋下淋巴节，所有淋巴结送病理检查，以病理检查结果为确诊转移标准。
1.3 统计方法
所得结果录入spss 16.0统计软件进行分析，在不同方法之间采用χ2检验，比较结果之间是否差异有统计学意义，以P<0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
57例患者中最终经病理证实有淋巴结转移（包括SLN及ALN）者共24人；其中有52例成功行前哨淋巴结活检术并取得前哨淋巴结，后经病理证实有19例患者SLN为阳性；术前检查（包括体检及超声检查）预测腋窝淋巴节转移者有15人，无转移者有42人，其中体检预测有转移者10人，超声预测有转移者11人；在体检预测有转移的10人中有6人超声预测有转移，经病理证实亦为转移，见表1、表2。
3 讨论
针对乳腺癌治疗，尤其是早期乳腺癌，目前较流行通过SLNB来预测腋窝淋巴结是否转移，从而决定是否行淋巴结清扫治疗；而且有很多学者已经研究证明SLN能够较好的预测腋窝淋巴结转移状况，该研究对所取得的前哨淋巴结行病理检查，并与所有取得的淋巴结病理检查结果相比较计算χ2=0.3528，P>0.05，说明前哨淋巴结能够充分代表腋窝淋巴结的转移状况。但SLNB也是一种有创检查技术，能否寻找一种无创方法或几种无创方法联合应用，来预测腋窝淋巴结转移状况，从而能够避免由于手术创伤给患者带来的损害以及在手术之前能够充分预估腋窝淋巴结是否转移。基于以上思想选择联合应用术前检查及超声检查，与SLNB比较，判断其预测结果能否与SLNB相当。从结果看术前联合体检及超声检查预测能力与SLNB在统计学上差异无统计学意义，χ2=1.32，P>0.05；但是术前联合检查的敏感性较低，该组研究中有10例淋巴结转移的患者未检出，敏感性仅为58.3%，漏诊发生的机会较大，但其特异性和准确性较高，达97.0%及80.7%，该结果说明术前联合检查排除转移病变的能力是较高的。单独分析体检及超声检查，发现超声检查与SLNB的差异有统计学意义，χ2=4.05，P<0.05，但其特异性可达97.0%，这一结果略高于大多数学者的研究结果85.5%~96.2%[3-6]，可能与该研究的样本例数相对不足及入选条件不一致有关；而单独体检的结果与SLNB比较亦差异有统计学意义，χ2=5.02，P<0.05，且其敏感性及准确性均较低，分别为33.3%和68.4%。在术前体检预测有转移的10人中有6人超声预测亦有转移，这一点也说明联合检查对阳性病例的确定有积极的支持作用。总体看术前联合检查的诸项结果均明显高于单独体检及单独超声检查的结果，进而说明联合检查能提高单独查体或超声检查效果的敏感性、特异性及准确性；但是其逐项结果较SLNB仍有明显差距。
4 结论
术前联合检查能够提高单独检查的诊断及预测腋窝淋巴结转移的能力，但是其比较前哨淋巴结活检技术仍存在差距。
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参考文献
[1] 钟慕仪，叶艳娜，吴丽华，等.美兰在 72 例乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：103-104.
[2] 李光. 乳腺癌腋窝淋巴结转移患者中应用PET-CT、临床触诊与B超诊断方法的意义与影响分析[J].中国医药导刊,2013(3)：415-452.
[3] Kijima Y, Yoshinaka H, Hirata M, et al. Number of axillary lymph node metastases determined by preoperative ultrasound is related to prognosis in patients with breast cancer[J]. Cancers (Basel),2010,2(1):20-31.
[4] 刘伟，李越，赵颖，等.乳腺癌腋窝淋巴结B超检查特异性回顾性分析[J].中国实用外科杂志，2011,31(1):96-99.
[5] Houssami N, Ciatto S, Turner RM, et al. Preoperative ultrasoundguided needle biopsy of axillary nodes in invasive breast cancer; metaanalysis of its accuracy and utility in staging the axilla[J]. Ann Surg2011,254(2):243-251.
[6] Valente SA, Levine UM, Silverstein MJ，et al. Accuracy of predieting axillary lymph node positivity by physical examination, mammography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging[J].Ann Surg Oncol,2012，19(6):1825-1830.
[7] 吕扬平，陈苏兰，钟小苹，等.超声评价颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系[J].临床超声医学杂志，2011，13（9）：618-620.
[8] 孙宪.应用高频彩色多普勒超声评价脑梗死患者颈动脉粥样硬化的价值[J].中国老年保健医学杂志，2008，6(4)：9-11.
（收稿日期：2014-11-18）