李志勤1 陈启忠2
1.厦门大学医院麻醉科，福建厦门 361005；2.厦门市妇幼保健院麻醉科，福建厦门 361000
[摘要] 目的 分析右旋美托咪啶对麻醉药物使用的影响以及在麻醉恢复期中的作用。 方法 选取2012年3月—2013年5月于该院行全麻下气管插管的患者52例，随机将患者分为观察组（26例）和对照组（26例），分析观察组和对照组丙泊酚、芬太尼用量、不同时间血流动力学。 结果 观察组与对照组丙泊酚用量为（2.91±0.72）mg/kg vs（3.75±0.38）mg/kg，芬太尼用量为（81.37±25.61）μg vs（129.39±37.23）μg，观察组的丙泊酚用量及芬太尼用量明显低于对照组（P<0.05)。气管导管置入时观察组与对照组患者心率为（74±7）次/min vs (86±8) 次/min，平均动脉压为（105±13）mmHg vs (116±15)mmHg；气管导管拔出时观察组与对照组患者心率为（75±13）次/min vs (87±12) 次/min，平均动脉压为（101±15）mmHg vs （115±18）mmHg，观察组患者各指标均较对照组有显著性降低（P<0.05）。 结论 右旋美托咪啶能够显著减少全麻患者麻醉药物使用量，且不会延长全麻患者的麻醉恢复时间。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 右旋美托咪定；全麻；麻醉药物剂量
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０137-02
右旋美托咪啶属于α受体激动剂，其主要特点是具有高度的选择性以及特异性，能够镇痛、催眠、抑制交感神经活动，具有十分良好的镇静和抗焦虑作用[1]。目前研究认为右旋美托咪啶在中小手术中能够明显的减少丙泊酚、阿片类药物以及吸入性全麻药物的应用，是一种较好的全麻辅助药物[2-3]。该研究旨在分析2012年3月—2013年5月右旋美托咪啶对麻醉药物使用的影响以及在麻醉恢复期中作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究所选取的临床研究资料于该院行全麻下气管插管的患者52例，排除存在严重心血管系统疾病（如严重高血压、心律失常、心动过缓），精神障碍类疾病，严重肝、肾功能障碍，药物过敏史及临床资料不全的患者。将所有患者随机分为两组，分别为观察组（26例）和对照组（26例）。观察组：男性12例，女性14例，年龄21~63岁，平均年龄（47.39±7.13）岁，ASA I级~II级；对照组：男性13例，女性13例，年龄20~62岁，平均年龄（47.53±6.97）岁，ASA I级~II级。
1.2 方法
观察组：该组的26例患者接受使用右旋美托咪啶（国药准字H200090248），患者于全麻诱导前的30 min，将1 μg/kg的右旋美托咪啶稀释为10 mL，并静脉泵注10 min，然后于全麻诱导时泵注丙泊酚（国药准字J20080023），速度调整为0.4 mg/(kg·min), 之后静注枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076）与罗库溴铵注射液（注册证号H20130486），芬太尼用量为1 μg/kg，罗库溴铵注射液用量为0.6 mg/kg，随后气管内插管，气管内插管操作完成后，停止注射丙泊酚，给予患者吸入异氟烷（批准文号H20080538）治疗，最后给予患者0.3 μg/(kg·h)的右旋美托咪啶直至手术完成。
对照组：患者于全麻诱导前的30 min，静脉泵注10 mL生理盐水10 min，之后于全麻诱导时泵注丙泊酚，速度调整为0.4 mg/(kg·min), 之后静注芬太尼与罗库溴铵，芬太尼用量为1 μg/kg，罗库溴铵用量为0.6 mg/kg，随后气管内插管，气管内插管操作完成后，停止注射丙泊酚，给予患者吸入异氟烷，最后给予患者0.3 μg/(kg·h)的生理盐水直到手术完成。
1.3 观察指标
观察分析观察组和对照组丙泊酚、芬太尼用量、不同时间血流动力学、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间[4]。
1.4 统计方法
该研究所采用的统计学分析软件为spss 13.0，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 观察组和对照组丙泊酚及芬太尼用量比较
该组研究显示，观察组的丙泊酚用量及芬太尼用量均显著低于对照组（P<0.05)，见表1。
2.2 两组不同时间血流动力学比较
该组研究显示，观察组进入手术室时与气管导管拔出后5 min心率、平均动脉压与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组气管导管置入时和气管导管拔出时显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
右旋美托咪定是美托咪定的右旋异构体，是一种新型咪唑类高选择性肾上腺α2受体激动剂，其主要作用机制是将中枢神经突触后的α2肾上腺素受体上G蛋白激活，抑制去甲肾上腺素的释放，起到抗交感神经作用，进而发挥抗焦虑、镇静、镇痛等作用[6]。
丙泊酚是一种新型、短效静脉全麻药，具有起效快、苏醒快、安全、镇静作用强等优点，是门诊短小手术理想的麻醉剂，但其镇痛作用非常弱，临床上麻醉医师为了增强麻醉效果往往加大丙泊酚用量，这样不仅会造成患者循环功能抑制加重增加手术风险，而且会造成患者苏醒延迟[7]。有研究显示，右旋美托咪啶能够显著减少丙泊酚引起的机体反应，如睫毛反射消失，并且减少丙泊酚的用量[8]。右旋美托咪啶应用于手术患者，能够显著减少丙泊酚、阿片类药物的用量，减少术中机体产生的应激反应，保持血流动力学稳定[9]。该研究中，观察组与对照组丙泊酚用量为（2.91±0.72）mg/kg vs（3.75±0.38）mg/kg，芬太尼用量为（81.37±25.61）μg vs（129.39±37.23）μg，观察组的丙泊酚用量及芬太尼用量明显低于对照组（P<0.05)，说明右旋美托咪啶确实能够减少全麻患者麻醉药物剂量，与文献[10]报道一致。
进一步研究表明，右旋美托咪啶作为术中使用唯一麻醉药物不会影响手术患者血流动力学稳定性[11]。该组研究显示，气管导管置入时观察组与对照组患者心率为（74±7）次/min vs (86±8) 次/min，平均动脉压为（105±13）mmHg vs (116±15)mmHg；气管导管拔出时观察组与对照组患者心率为（75±13）次/min vs (87±12) 次/min，平均动脉压为（101±15）mmHg vs （115±18）mmHg，观察组患者各指标均较对照组有显著性降低（P<0.05）。说明右旋美托咪啶确实能够抑制气管插管及拔管时产生的应激反应，不会影响患者的血流动力学指标。说明右旋美托咪啶不会影响到患者的麻醉恢复，这与文献[12]研究结果一致。
综上所述，右旋美托咪啶能够显著减少全麻患者麻醉药物使用量，且不会延长全麻患者的麻醉恢复时间。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 朱志华，刘 岩，高登宇.不同剂量右旋美托咪啶用于老年患者麻醉诱导应激反应的临床观察[J].中国实验诊断学，2012,16（5）:925-926.
[2] 李龙云,陶颖,赵国庆.右旋美托咪啶对全麻患者CSI及七氟醚呼气末浓度的影响[J].中国实验诊断学,2013,17(3):527-530.
[3] 施正元. 右旋美托咪定在全麻诱导中的镇静效应及对丙泊酚用量的影响[J]. 江苏医药,2012,38(7):827-828.
[4] 陈冰，刘昊川，陈鹏，等. 右旋美托咪定对全髋置换择期手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学及苏醒过程的影响[J].吉林大学学报,2013, 39(4):804-809.
[5] Ryu JH,Lee SW,Lee JH,et al.Randomized doubleblind study of remifentanil and dexmedetomidine for flexible bronchoscopy[J].Br J Anaesth,2012,108（3）:503－511．
[6] 贾继娥,陈佳瑶,李文献.右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响[J]. 复旦学报,2012,39(3):293-296.
[7] 张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾. 地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J]. 重庆医科大学学报,2011,36(7):888-890.
[8] 王喜连，余守章，许学兵. 右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注患者呼吸抑制半数有效浓度的影响[J].临床麻醉学杂志，2010,26（11）：933-935.
[9] Kulikov AS，Lubnin AY.Dexmedetomidine: new opportunities in anesthesiology[J].Anesteziol Reanimatol，2013，32(1): 37-41.
[10] 斯妍娜，张媛，吕云落，等. 右旋美托咪定减少丙泊酚和芬太尼的用量及对麻醉恢复期的影响[J].吉林大学学报,2011,37(1):134-137.
[11] 曹福羊，李亮，赵海涛.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的影响[J].转化医学杂志，2013，2（5）:297-299.
[12] 肖亮灿，李坤河，李毅，等. 腹部手术中右旋美托咪定对全凭静脉麻醉的影响[J]. 中山大学学报,2012，33(5):649-654.
（收稿日期：2014-09-27）