赵 勇
阜新市精神病防治院外科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 探究人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎（KOA）的效果。 方法 资料随机选取2013年6月—2014年6月该研究收治的90例KOA患者，随机分为研究组与对照组，每组45例。对照组行常规药物治疗，研究组行人工全膝关节置换术治疗，分析两组治疗效果。结果 治疗后研究组VAS评分为（2.93±0.54）低于对照组的（4.56±0.85），并且研究组的AKS两维度评分（38.96±10.48）、（35.53±9.74）也均高于对照组的（31.63±9.18）、（28.16±8.57），相互比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工全膝关节置换术可显著减轻KOA患者膝关节疼痛，恢复其膝关节功能，具有临床应用价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 膝关节骨关节炎;人工全膝关节置换术;治疗;效果
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０070-02
膝关节骨关节炎（KOA）是指膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾病，多发于中老年人，初期多采用药物保守治疗，保守治疗无效时通常加用手术治疗，以提高疾病治愈率[1-2]。该研究针对2013年6月—2014年6月已选定的90例KOA患者分别行常规治疗和人工全膝关节置换术治疗的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
资料随机选取该研究收治的90例KOA患者，随机分为研究组与对照组，每组45例。研究组男28例，女17例，年龄48~75岁，平均（61.37±3.58）岁，病程2~15 y，平均（8.63±1.08）y；对照组男29例，女16例，年龄50~76岁，平均（62.25±3.42）岁，病程3~16 y，平均（9.15±1.17）y。患病部位：左膝43例、右膝35例、双膝12例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组行常规药物治疗，包括镇痛药、非甾体抗炎药和糖皮质激素等。研究组行人工全膝关节置换术治疗，联合阻滞麻醉且绑止血带后于膝关节正中造约15 cm切口，切开皮肤和皮下组织，至浅层深筋膜时沿髌骨内侧切开关节囊，将髌骨向外翻暴露关节腔，再切除交叉韧带、脂肪垫和已磨损半月板。根据病情判断是否松解膝关节周围软组织，再行股骨、胫骨截骨和髌骨修整。伸膝、屈膝经检测间隙合适后，安装假体（24例选施乐辉假体、15例选绑美假体、6例选Link假体），以骨水泥固定，并松开止血带彻底止血，再置入引流管，缝合切口后，以消毒敷料覆盖并加压包扎。
1.3 疗效标准
采用数字模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，0分无痛；＜3分轻度疼痛；4~6分中度疼痛，可忍受但影响睡眠；7~10分重度疼痛，难以忍受。采用美国膝关节协会评分（AKS评分）评估膝关节功能恢复情况，包括膝评分与功能评分，评分与功能恢复呈正比[3-4]。
1.4 统计方法
数据以spss 20.0软件统计分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05时，比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS评分
治疗后研究组VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后AKS评分
治疗后研究组AKS两维度评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
KOA属于骨科常见病与多发病，常发于中老年人，多由膝关节慢性劳损、肥胖、外伤及力量承受和遗传因素所致，对患者出行和日常生活造成较大影响，因此需尽早采取科学方法治疗，以加快患者膝关节功能恢复，提高其生存质量[5]。该研究针对已选定的90例KOA患者，随机分为研究组与对照组，对照组予以常规药物治疗，研究组予以人工全膝关节置换术治疗，对两组治疗效果进行分析，以期为该病最佳治疗方案的制定提供依据。
经研究可得两组治疗前后VAS评分和AKS两维度评分两项结果，其中分析前者可知，治疗后研究组VAS评分显著低于对照组，表明人工全膝关节置换术治疗疗效确切，能够显著缓解KOA患者膝关节疼痛。常规药物保守治疗虽然对患者机体损伤较小，但由于患病者多为中老年人，机体自身恢复能力较弱，且药物治疗起效较慢、药效不持久，再加上药物毒副作用较强，因此无法达到理想的治疗效果[6]。而人工全膝关节置换术根据患者病情变化和术中情况选择每个患者适用的假体，可提高患者对假体的适应程度，减少因假体不匹配造成患者的二次损伤，再加上手术在截骨和软组织松解方面均按照操作流程进行精细操作，因此可显著减轻患者术后膝关节疼痛，减少对患者的二次损伤[7-8]。
同时，分析后者可知，治疗后研究组AKS膝评分和功能评分均高于对照组，表明人工全膝关节置换术能够显著增强患者膝关节功能，提高其平路行走、上下楼梯能力，并减少拐杖等辅助工具的使用，这与冯华杰、李国远等[9-10]相关实验研究结果相类似，进一步证明人工全膝关节置换术治疗KOA的可行性和有效性。但由于患者多为中老年人，器官功能衰退较严重，对手术的耐受性较差，因此术前应对其心肺功能进行评估，以排除手术禁忌症，提高患者手术耐受性，且术中应尽可能缩小误差，以免造成不可挽回后果[11-12]。该研究由于受样本例数、外部环境等因素制约，未对人工全膝关节置换术治疗后KOA患者膝关节活动度进行深入探讨，还有待进一步研究并予以证实。
综上所述，人工全膝关节置换术治疗KOA疗效确切，可显著减轻患者膝关节疼痛，恢复膝关节功能，具有临床应用价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 李付元,冯世庆,周恒星,等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].山东医药,2014,54(5):71-73.
[2] 柳小东,鲁倩宇,牛黎平.膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换术的临床疗效[J].中国临床研究,2014,27(9):1106-1107.
[3] Bozic KJ,Kurtz SM,Lau E,et al.The epidemiology of revision total knee arthroplasty in the United States[J].Clin Orthop Relat Res.2010,468(1):45-51.
[4] Singh JA,Vessely MB,Harmsen WS,et al.A population-based study of trends in the use of total hip and total knee arthroplasty,1969-2008[J].Mayo Clin Proc,2010,85(10):898-904.
[5] 秦蕾,王佰亮.人工全膝关节置换术治疗老年膝骨关节炎的临床分析[J].山西医药杂志,2014,43(9):1039-1041.
[6] 李杨,李子剑,张克.年轻骨关节炎患者的人工全膝关节置换治疗[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(6):687-690.
[7] 司枫.老年膝关节骨关节炎应用全膝关节置换术疗效观察[J].包头医学院学报,2013,29(5):47-49.
[8] 哈巴西·卡肯，王利,王浩,等.全膝关节置换术治疗髌骨脱位合并严重骨关节炎近期疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(5):443-445.
[9] 冯华杰,吴焯鹏,匡光志,等.高龄老人膝关节骨关节炎行全膝关节表面置换术的疗效观察[J].中华关节外科杂志：电子版,2014,8(3):298-301.
[10] 李国远,尚希福,胡飞,等.CR假体全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的近期疗效[J].临床骨科杂志,2014,17(4):415-418.
[11] 徐小会,王华溢,段永宏,等.人工全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎中短期疗效随访[J].中华关节外科杂志：电子版,2014,8(3):31-35.
[12] 郝瑞胡,郭林,李丽丽,等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(6):544-546.
（收稿日期：2014-10-28）