吕 豪
济南市中心医院，山东济南 250013
[摘要] 目的 探讨负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的临床应用效果。方法 回顾性分析2013年3—11月在该院接受治疗的创伤骨科术后感染患者78例，其中包括股骨干骨折29例，跟腱断裂12例，髌骨骨折18例，骨盆骨折27例。将采用负压封闭引流技术进行治疗的46例患者作为治疗组，治疗时，对患者的创伤面进行彻底清创，再进行负压封闭引流技术。治疗结束7~12 d后，如果引流量还比较多，就需要更换引流装置，采用负压封闭引流技术1~3次。如果引流量比较少，伤口红肿消退，患者体温恢复正常，C反应蛋白、血常规、ESR降到正常水平，还需要再次清创，封闭创面；将使用常规方法进行治疗的32例患者作为对照组。观察比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察比较两组患者的临床治疗效果，治疗组患者经过清创、负压封闭引流技术治疗7~12 d后，创面水肿有所缓解，有新鲜肉芽组织产生，对36例患者进行直接缝合，修复创面，对10例患者进行组织瓣移植。随访12~18个月，感染无复发。治疗组患者的换药次数、创面完全愈合时间、治疗费用及住院时间明显优于对照组，两组间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对创伤骨科术后感染患者清创后，采用负压封闭引流技术进行治疗，能够有效刺激创伤面肉芽的生长，改善血液循环，有效控制感染，具有较好的临床治疗效果，在临床上值得推广应用。
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关键词 负压封闭引流技术；创伤；骨科；感染
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０033-03
[作者简介] 吕豪（1974.8-），男，安徽六安人，硕士，主治医师，研究方向：创伤骨科，手足外科。
负压封闭引流技术（VSD）对创面愈合的治疗具有重要作用，最初被运用在躯干、四肢软组织感染创面的治疗上，后来逐渐运用于各种复杂创面的治疗，具有较好的治疗效果[1-2]。负压封闭引流技术能够刺激肉芽生长，用游离皮片移植手术消除创面，加快了创面的愈合[3]；能够降低组织充盈度，使局部血液循环得到有效改善，从而让肉芽创面的血液循环恢复正常状态，提高创面的抗感染力[4]；治疗采用的泡沫材料具有大量相通的细小孔隙，根据负压的毛细虹吸作用，有效引流创面，从而排出创面内的坏死组织、毒素、细菌等[5]。因此负压吸引能够使引流区得到有效清理，保持创面环境的干净；生物通透膜能够使创面在早期得到封闭，有效避免了细菌的侵袭，也避免了由于大量渗液、多次换药导致的交叉感染。该研究为了探讨负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的临床疗效，回顾性分析2013年3—11月在该院接受治疗的就有创伤骨科术后感染患者78例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析在该院接受治疗的创伤骨科术后感染患者78例，将采用负压封闭引流技术进行治疗的46例患者作为治疗组，其中男34例，女12例，年龄最大为59岁，年龄最小为24岁，平均年龄为（37.12±3.11）岁，其中股骨干骨折15例，跟腱断裂6例，髌骨骨折9例，骨盆骨折13例；将采用常规方法进行治疗的32例患者作为对照组，其中男19例，女13例，年龄最大为61岁，年龄最小为27岁，平均年龄为（40.23±2.11）岁，其中股骨干骨折14例，跟腱断裂6例，髌骨骨折9例，骨盆骨折14例。两组患者在性别、年龄、病症等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对对照组采用常规方法进行治疗：首先清除局部坏死组织，进行扩创，用0.9％氯化钠对创面进行反复冲洗。根据创面的实际情况，在1~3 d更换敷料1次，对于比较严重的创面需要放置引流条。
对治疗组患者采用负压封闭引流技术进行治疗：首先要对患者的感染创面进行彻底清创。清除坏死、感染组织，对于皮肤溃烂、窦道流脓患者采用美蓝灌注标记，然后沿着窦道组织环形切开，进入感染创面，清除使用美蓝标记的组织，一直到发现新鲜组织为止，清除硬化的死骨，清除可能发生硬化、感染坏死的骨折部分，对创面进行反复冲洗，清除感染、坏死组织，一直到软组织新鲜，骨质正常。把影响感染控制的内固定材料取出，比如钢板螺钉、髓内针、张力带钢丝克氏针等，认真刮掉钢板下、针孔内的感染、坏死组织。如发现髓内有感染现象，就要使用扩髓钻将其处理干净；如果感染只是牵扯到软组织或者少量的骨质，不会影响手术后骨折恢复情况，可在术后使用石膏或者支具制动；如果感染比较严重，清除的死骨比较多，就需要进行二期植骨手术，采用外固定架进行固定。其次，采用负压封闭引流技术进行植入、处理。要根据患者创面的形状、大小修剪VSD，覆盖创面，让VSD边缘和皮肤间断的缝合，达到固定的目的；如果患者的创面比较大，就要用多片VSD进行缝合；如果创面比较深，就可以分层使用多片VSD，用75%酒精，去除VSD边缘的皮肤皮脂，然后用生物透性薄膜封闭住全部创面，防止漏气。引流管要从创口旁边的薄膜下引出来，采用戳空法进行封闭，接负压引流瓶，和负压吸引器连接在一起，若创口立即收缩，薄膜明显塌陷，则负压效果较好。根据创面的大小以及引流量，调整中心负压值。最后，需要闭合创面。在手术结束的7~12 d，如果引流量还比较多，就需要更换引流装置，采用负压封闭引流技术1~3次。如果引流量比较少，伤口红肿消退，患者体温恢复正常，C反应蛋白、血常规、ESR降到正常水平，还需要再次清创，如创面水肿情况缓解，有新鲜肉芽组织出现，可植皮或者直接缝合，封闭创面。
1.3统计方法
采用spss17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，配对t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
观察比较两组患者的临床治疗效果，治疗组患者经过清创、负压封闭引流技术治疗7~12 d后，创面水肿有所缓解，有新鲜肉芽组织产生，对36例患者进行直接缝合，修复创面，对10例患者进行组织瓣移植。随访12~18个月，感染无复发。治疗组患者的换药次数、创面完全愈合时间、治疗费用及住院时间明显优于对照组，两组间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
临床在治疗创伤骨科术后感染方面一直坚持根据患者感染渗液情况进行对症处理，但是缝合、引流、定期无菌换药、患者切口完全长好均需要较长时间，大大增加了患者住院治疗时间，加大患者治疗费用[6-7]。部分患者渗液较多还需对感染伤口进行生理盐水冲洗、湿敷，延缓了患者伤口愈合时间[8]。对创伤骨科术后感染患者进行治疗时，关键是及时进行彻底的清创，将坏死组织、脓液引流，进行恰当的固定、采用抗生素等进行治疗[9]。而负压封闭引流技术能够有效促使患者的创面得到有效愈合，能够提高创面的血流量，清除坏死细菌、毒素、坏死组织等，加速新鲜肉芽的生长，改善血液循环，有效避免交叉感染[10]。
该次研究结果显示，治疗组患者在给予负压封闭引流治疗后，创面水肿有效缓解，36例患者进行直接缝合，创面修复完好，另10例患者则进行组织瓣移植，对所有患者进行随访长达12~18月后，并未发现患者有感染复发现象，而对患者换药次数、创面完全愈合时间进行统计发现，治疗组患者在换药次数、创面完全愈合时间等方面均显著少于对照组（P＜0.05），充分说明负压封闭引流技术可以加快患者创面愈合，减少换药次数，对减轻换药给患者带来的痛苦有重要意义。此外，对患者住院时间进行统计发现，治疗组患者住院时间仅（24.22±9.81）d，显著少于对照组的（33.21±10.25）d，患者治疗费用明显减少，组间比较均差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明负压引流封闭技术可以有效减少创伤骨科患者的治疗费用，缩短治疗时间，对减轻医护人员的工作量、节约了医疗资源有积极作用。这与王虔等人的临床观察结果相一致[11-12]。
综上所述，对创伤骨科术后感染患者清创后，采用负压封闭引流技术进行治疗，能够有效控制创面感染，临床治疗效果明显，因此在临床上值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-15）