周 杰1周 勇2杨永珍2
1.贵州省六盘水市人民医院，贵州六盘水 553001；2.首钢水钢总医院，贵州六盘水 553001
[摘要] 目的 对NBI内镜下氩离子凝固术治疗大肠息肉的疗效及安全性进行分析，证实其临床价值。 方法 选取该院2012年10月—2013年10月期间收治的136例大肠息肉患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组68例。对照组采用高频电凝切除术进行治疗，观察组运用NBI内镜下氩离子凝固术治疗，对两组治疗后的疗效、安全性及复发率进行比较分析。 结果 手术均获成功，术后随访3个月发现，观察组息肉治愈66例，未治愈2例，治愈率97.1%，明显优于对照组的88.2%，且差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率为10.3%，观察组为4.4%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 NBI内镜下氩离子凝固术应用于大肠息肉的治疗中，具有安全性高，复发率低等优势，适合临床推广使用。
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关键词 NBI内镜；氩离子凝固术；大肠息肉；高频电凝切除术
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０064-02
[作者简介] 周杰（1966.5-），女，贵州人，主任医师，研究方向：医疗。
大肠息肉是临床上常见疾病之一，其病具有癌变率高，并发症多等特点，一旦发现，需及时切除。传统的切除法以应用高频电凝切除术为多，但是其往往存在术后并发症多、治愈率低，复发率高等缺点，逐渐被NBI内镜下氩离子凝固术所取代。NBI内镜下氩离子凝固作为一种新技术，不仅疗效显著，而且安全性高、复发率低，虽然临床上对此项技术有相关研究，但是还需要大量临床数据来证明[1]。为此该院以2012年10月—2013年10月期间收治的136例大肠息肉患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取该院治疗的136例大肠息肉患者进行研究，分为观察和对照两组，对两组基本资料简介如下：①对照组：研究对象68例；男27例，女41例；年龄15~75岁，平均年龄（38.7±5.1）岁；其中直肠息肉66例，乙状结肠39例，降结肠25例，横结肠12例；②观察组：68例；其中男29例，女39例；年龄13~74岁，平均年龄（37.6±4.9）岁；直肠息肉64例，乙状结肠41例，降结肠28例，横结肠11例。所有研究对象均了解研究的整个过程，并自愿参与研究。对两组研究对象的一般资料进行组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有研究对象均采用择期手术进行治疗，术前均按常规予麻醉、消毒等术前准备，术后则按常规予以并发症处理，抗感染治疗，并于3个月后通过大肠镜予以复查。
1.2.1对照组方法对照组运用高频电凝切除术进行治疗，具体操作如下：肠镜到达息肉部位后，将位置调整好并予以充气，根据病变的特点选取不同的切除方式：①病灶直径＜0.5 cm者予以热活检钳摘除术；②病灶直径＞0.5 cm者予以混合波电凝器套扎切除术；③病变蒂较长者，则需先于根部注射定量的去甲肾上腺素，使病变充分隆起，再行电凝套扎切除术；④病变范围较大，则可采取分片多次切除[2]。
1.2.2观察组方法观察组采用NBI内镜下氩离子凝固治疗，具体如下：将定高频电发生器的功率设定为25~40 W。送肠镜到息肉位，然后切换NBI，对息肉的特点进行全面的观察，并修改治疗方案。换气后在内镜引导下将氩离子凝固导管插入至据病灶0.5 cm处，按3 s/次予以凝固治疗，直至达到治疗标准后停止治疗，抽气后依次退出氩离子凝固导管及内镜。具体病变的处理及标准：①扁平的息肉直接进行凝固治疗，至表面泛白为止；②有蒂息肉，则先行圈套器切除术再予以凝固治疗；③息肉较大及呈分叶状者，应先使用氩气刀将病灶缩小后采取凝固治疗。
1.3评价标准
①疗效：根据术后3个月的复查结果对疗效进行评价，肠镜显示病灶处无复发和明显瘢痕，且覆盖肉芽组织者为痊愈病例。治愈率=治愈病例数/研究病例数×100%[3]；②安全性：以并发症发生率作为评价安全性的标准。并发症发生率=出现并发症病例数/研究病例数×100%。
1.4统计方法
研究数据采用spss18.2统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t检验进行分析；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。
2结果
2.1疗效
所有患者手术均获成功，观察组息肉治愈66例，未治愈2例，治愈率97.1%，明显优于对照组的88.2%，且差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。
2.2安全性比较
对照组出血为6例、穿孔1例，并发症发生率为10.3%，观察组的为4.4%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
大肠息肉是消化系统的多发病，若治疗失时或不当则会导致癌变，进而危及患者生命，因此对大肠息肉治疗方法及疗效的研究，具有重要的临床价值。随着微创手术技术的发展，尤其是内镜下氩离子凝固术用于大肠息肉的治疗，使得其疗效和安全性得到显著的提升 [4]。在临床上最常用的内镜治疗法一般为高频电凝切除术和NBI内镜下氩离子凝固术两种方法，经过大量临床数据证实，NBI内镜下氩离子凝固术具有并发症少、治愈率高，无穿孔的特点[5]。
NBI内镜下氩离子凝固术是在NBI内镜下通过氩离子体将高频电流无接触地作用到病变部位，使其凝固，而达到消除病灶的治疗方法。用于大肠息肉的治疗中，不仅具有显著的疗效，而且有效降低了肠穿孔等并发症的发生率 [6]。氩离子凝固术的凝固深度＜3 mm，从而有效预防了因电凝过深而致的肠穿孔，使得治疗的安全性显著提升[7]。该院以136例大肠息肉患者进行临床研究发现，NBI内镜下氩离子凝固术组的治愈率与并发症发生率分别为97.1%、4.4%，明显优于高频电凝切除术组的88.2%、10.3%，且差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以充分证明，NBI内镜下氩离子凝固术用于大肠息肉的治疗中具有重要的临床价值。这与临床上的相关研究结果一致[8]，但具体的数据存在一些差异。这些差异可能与该院的设备、医护人员技术，研究例数等有关，但这些因素并不影响组间的比较结果，因此该研究结果科学有效。
综上所述，NBI内镜下氩离子凝固术应用于大肠息肉的治疗中，明显提高了患者的治愈率及治疗的安全性，降低了复发率，适合临床推广。
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（收稿日期：2014-12-17）