尤冠巧 曹慧霞 陶 琳 邵凤民 刘 冰
河南省人民医院肾脏内科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 研究C-反应蛋白在狼疮性肾炎(LN)患者中的意义。 方法 收集该院2013年1—12月肾脏内科住院治疗的76例确诊LN的患者，分别检测患者C-反应蛋白(CRP)、ESR、降钙素原、抗双链DNA抗体水平、抗核抗体、补体C3、血肌酐、24 h尿蛋白定量，记录患者各项临床资料，系统性红斑狼疮活动性以系统性红斑狼疮病变活动指数(SLEDAI)表示，并进行统计学分析。结果 单纯LN疾病静止组患者C-反应蛋白水平(4.8±1.3)ng/mL与LN疾病活动组患者C-反应蛋白水平(6.7±1.9)ng/mL，差异无统计学意义(t=0.06，P＞0.01)。C-反应蛋白水平与降钙素原呈正相关，差异有统计学意义(r=0.263，P＜0.01)，与补体、抗dsDNA抗体无相关性，差异无统计学意义(r=0.143， P＞0.01；r=O.058，P＞0.01)。 结论 C-反应蛋白水平与LN患者的疾病活动状态无关，与LN患者合并感染性疾病有关，有助于鉴别LN患者疾病活动或是合并感染性疾病。
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关键词 狼疮性肾炎；C-反应蛋白；感染；检测
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０032-02
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，主要症状为多系统损伤和多种自身抗体阳性，狼疮性肾炎是其主要并发症和死亡原因之一。狼疮性肾炎患者常常使用激素及免疫抑制剂治疗，易并发感染，而感染与狼疮活动的鉴别在临床上有时极其困难，给治疗方案的制定带来极大的困扰，故探索有效的早期诊断感染的证据显得甚为重要。该研究于2013年1—12月期间回顾性分析该院收治的狼疮性肾炎患者合并感染与未合并感染者血清C反应蛋白(CRP)水平，旨在探讨CRP在狼疮性肾炎患者中的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在该院肾脏内科住院治疗的76例确诊的LN患者，均符合1997年美国风湿病学会关于SLE分类标准，其中男9例，女67例，年龄27~52岁，平均年龄（38.6±8.2）岁。分为LN并感染组21例男3例，女18例，年龄26~55岁，平均年龄（38.2±9.1）岁，LN未合并感染组55例，男6例，女49例，年龄27~53岁，平均年龄（38.3±7.6）岁。两组基本资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 资料采集 分别检测患者C-反应蛋白(CRP)、ESR、降钙素原、抗双链DNA抗体水平、补体、血肌酐、24 h尿蛋白定量，记录患者各项临床资料。
1.2.2 CRP 检测方法 一般采用免疫比浊法，全部设备仪器选择贝克曼5400生化分析仪。CRP正常参考值为0～10.00 mg/L。
1.2.3 PCT 检测方法 选择电化学发光法，测定试剂为罗氏公司提供，标准值为0.05 ng/L。
1.2.4 判断疾病活动 应用SLE 疾病活动指数（systemic lupus erythematosus disease activity index，SEDAI）总体评估的评分采用SLE 的疾病活动性为标准，疾病活动度判断：总分≥10分视为疾病活动，＜10分视为疾病静止[3]。
1.3 统计方法
以spss 19.0 软件分析研究数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布，组间数据采用t检验进行比较；相关性分析采取Pearson检验。
2 结果
2.1 一般情况
21例LN患者合并感染的诊断包括：细菌性肺炎11例、急性上呼吸道感染5例、急性肾盂肾炎2例、急性肠炎2例、脑脓肿1例。
2.2 LN合并感染组和单纯LN组CRP、PCT水平的比较
LN合并感染组21例，CRP的均值为（72.4±16.1）mg/L，单纯LN组55例，CRP 的均值为（6.8±1.8）mg/L，两组间差异有统计学意义（t＝6.18，P=0.026,P＜0.01）。LN并感染组PCT 均值为（5.8±1.7）ng/L，单纯LN组PCT 均值为（0.08±0.01）ng/L，两组间差异有统计学意义（t＝3.41，P=0.037,P＜0.01），见表1。
2.3 LN合并感染组和单纯LN组CRP、PCT水平与其他狼疮指标的关系
两LN组的CRP、PCT水平与ESR、ANA、补体C3、24 h尿蛋白定量、抗ds-DNA、血肌酐差异无统计学意义（P＞0.05），见表2，而CRP与PCT呈正相关，差异有统计学意义(r=0.263，P＜0.01)。
2.4 两LN组不同病情活动度的CRP水平比较
LN并感染组疾病静止组14例，CRP 均值为（66.2±18.1）mg/L，LN并感染组疾病活动组7例，CRP 均值为（71.1±17.4）mg/L，亚组间数据比较差异无统计学意义（t=3.17,P＞0.05）。单纯LN疾病静止组12例，CRP均值（4.8±1.3）mg/L，单纯LN疾病活动组43例，CRP均值（6.7±1.9）mg/L。组间数据比较差异无统计学意义（t=2.06,P＞0.05）。
3 讨论
由于LN患者经常服用免疫抑制剂与激素类药物，使其易合并感染，从而导致狼疮病情的加重，因此，这也是狼疮患者的主要死亡原因之一，而当SLE患者合并浆膜腔积液时CRP可升高，当SLE患者合并感染时，CRP则明显升高，该研究21例LN并感染的患者中，CRP水平明显升高，55例单纯LN患者CRP水平显著低于LN并感染组，与其他研究结果一致。
该分析显示单纯LN疾病静止组患者C-反应蛋白水平(4.8±1.3)ng/ml与LN疾病活动组患者C-反应蛋白水平(6.7±1.9)ng/mL差异无统计学意义(r=0.06，P＞0.01)。C-反应蛋白水平与降钙素原呈正相关差异有统计学意义(r=0.263，P＜0.01)，与补体、抗dsDNA抗体无相关性差异无统计学意义(r=0.143， P＞0.01；r=O.058，P＞0.01)。根据结果的数据分析得知，PCT属于无激素活性的一种糖肽，正常情况下存在于人体内的含量非常低，当其含量明显升高时说明人体内有真菌、细菌感染情况出现，因此，PCT是显示人体内真菌、细菌感染评估预后与临床诊断的重要指标。与魏桂玲[6]分析结果相同，当PCT在0.25～0.5 ng/mL提示可能有细菌感染，细菌感染时PCT＞0.5 ng/mL。虽然PCT水平在多种微炎症状态疾病中上升，但它在SLE病人体内则保持正常水平或轻微升高，并且与狼疮的病情活动度并无明显联系[7]，而SLE合并感染时PCT水平则有显著升高。LN疾病活动组单纯LN疾病活动组PCT水平较低，21例合并感染的LN患者中，其PCT水平明显高于单纯LN组，提示LN患者体内PCT水平较低，若其升高则需警惕感染可能。SLE是一慢性自身免疫性疾病，而CRP、PCT均为炎症指标，二者在SLE患者体内常处于较低水平，多数研究表明他们与SLE的病情活动无直接关系。该研究对LN组间不同病情活动程度的CRP及PCT 水平进行对比，结果提示CRP及PCT水平在不同活动度的SLE患者间差异无统计学意义。同时，该研究还比较CRP及PCT水平与狼疮活动指标的关系，结果提示CRP及PCT水平与ESR、C3、抗ds-DNA、24 h尿蛋白定量、血肌酐等指标均无明显相关性，结果与李素蘋[8]文献相似，提示在LN患者中CRP、PCT同样与狼疮病情活动无明显关系。而CRP与PCT相关关系分析显示，CRP与PCT呈正相关，即CRP的升高需警惕LN患者合并感染性疾病。综上所述，CRP在狼疮性肾炎疾病活动患者中并未像在其他结缔组织病一样出现升高，却在狼疮性肾炎患者合并感染性疾病时有所升高，这一现象有助于鉴别狼疮肾炎患者疾病活动是否合并感染性疾病，对指导临床工作有一定指导作用。
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参考文献
[1] 刘桂香. C反应蛋白在疾病诊断和预后评估中的研究进展[J].实用医技杂志, 2012, 9(19):33.
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[3] 王晓梅. 血清降钙素原检测在发热性疾病诊断中的意义[J].实用医院临床杂志, 2013, 10(10): 80.
[4] 金美芳.狼疮性肾炎合并肺部感染患者免疫状态的研究[J].中华医院感染学杂志2012，22(16):217.
[5] 骆玉璇. 狼疮性肾炎患者发生感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志2013.23(21)：109.
[6] 魏桂玲. 狼疮性肾炎患者并发感染的临床分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2012,21(3):232.
[7] 吕桂桦.C反应蛋白与临床疾病的关系及应用[J].医药前沿2012，2(14)：97.
[8] 李素蘋.系统性红斑狼疮患者血脂谱、超敏C反应蛋白水平分析[J].现代实用医学,2013, 25(4)：75.
（收稿日期：2014-12-03）