王阿勇 康利民 郑永 杨文雄
云南省普洱市人民医院肝胆外科，云南普洱 665000
[摘要] 目的 探究SAP病人进行急诊EST治疗的安全性及临床疗效。 方法 选取2010年1月1日—2013年12月31日间来该院急诊就诊的SAP病人40例，均给予急诊EST治疗，回顾分析其临床资料，总结其安全性和治疗效果。 结果 经影像检查发现胆总管结石的有14例，胆总管下端狭窄的有4例。胆道蛔虫的有2例，乳头开口狭窄、水肿、充血的有21例，1例病人胆道插管失败但胰管插管成功。其中29例病人治愈，8例病人有效，3例病人无效，其中1例病人病情突然加剧出现MODS而导致死亡，总有效率为92.5%。结论 EST对SAP病人的治疗具有较好的疗效和安全性，值得临床推广。
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关键词 急诊EST；早期重症急性胰腺炎；安全性
[中图分类号] R657.51[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０048-02
[作者简介] 王阿勇（1979.4-），云南普洱人，本科，主治医师，研究方向：肝胆胰及腹部微创。
重症急性胰腺炎（SAP）是临床中一种常见的急腹症，是指急性胰腺炎发作伴发坏死、脓肿、或功能障碍等，起病急骤，发展快速且并发症较多，病情严重，疗程长且容易引发多器官功能衰竭，预后较差，病死率高达22.7%以上[1]。SAP有多种发病机制，常见的有胰酶自身消化学说、微循环障碍、细菌感染等，但共同点都是胰管阻塞、胆汁或十二指肠液反流所致，最后严重破坏了胰腺的防御机制，激活胰蛋白酶原，进而可能出现其他酶的激活，出现出血、炎症、坏死等，还会经体内循环后造成多脏器损害[2]。以往SAP的之劳存在两种意见，即手术和非手术方法，且术式、时机等也没有明确定论，治疗方法不可过于偏向，应依照病人实际情况选择合理的治疗方案。目前随着人们对SAP的发病机制的深入了解，更多的人士选择病因入手，对症治疗，消除病因；经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）具有较好的安全性和临床疗效，逐渐收到广泛人士所认可[3]。该研究通过对2010年1月1日—2013年12月31日40例SAP病人治疗经过的回顾研究，探究SAP病人进行急诊EST治疗的安全性及临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取2010年1月1日—2013年12月31日间来该院急诊就诊的SAP病人40例，都给予急诊EST治疗，其中有男性病人26例和女性病人14例，年龄趋于35~66岁之间，平均（50.5±1.5）岁。所有病人表现为所有病人表现为突发上腹痛，恶心、呕吐、腹胀等，伴有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征表现，肠鸣音减弱，血尿淀粉酶、白细胞都有所升高，符合SAP诊断标准。所有病人都在发病48 h内入院接受治疗，可分为重症1级23例，重症2级17例，胆源性胰腺炎有21例，非胆源性有19例。
1.2 治疗方法
回顾分析所有病人的临床资料，病人入院后禁食禁水，常规ERCP检查，及时做好术前准备，入院48 h内进行治疗。首先进行内镜检查十二指肠，检查内容包括乳头形态，有无开口狭窄、水肿、充血等，有无乳头旁憩室，有无结石嵌顿等；随后经斑马导丝引导进行ERC检查，如有插管困难的病人可先进行切开在进行ERC，明确病人发病原因。十二指肠乳头括约肌的切开角度选择11点钟方向，依照实际情况选择切开长度，行中切开。如果检查发现胆总管有蛔虫或结实则应先用网篮取出，部分病人取出结石或蛔虫后进行ENBD。术中病人发现有切口出血者，则给予去甲肾上腺素盐水局部冲洗或周围组织注射。在整个手术过程中尽量动作迅速，减少手术时间，避免损伤其他器官脏器而加重病情。EST手术前后积极给与抗生素、抑制胰酶活性、维持水电平衡、抑酸等内科治疗。
1.3 疗效评价
将治疗效果分为治愈、有效和无效三级，治愈为1个月内病人腹痛、腹膜刺激征消失，血尿淀粉酶恢复正常，病人可以正常进食，影像检查未发现病变，没有出现并发症或得到控制；有效为病人症状、体征明显减轻，可以进食，血尿淀粉酶基本恢复正常，影像检查没有发现病变，出现并发症得到控制；无效为病人症状、体征没有改善或加重，血尿淀粉酶没有改善，出现严重并发症[4]。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
经影像检查发现胆总管结石的有14例，胆总管下端狭窄的有4例。胆道蛔虫的有2例，乳头开口狭窄、水肿、充血的有21例，1例病人胆道插管失败但胰管插管成功。其中29例病人治愈，腹痛、腹膜刺激征消失，血尿淀粉酶恢复正常。8例病人有效，病人症状、体征明显减轻，可以进食，血尿淀粉酶基本恢复正常。3例病人无效，症状没有改善，其中1例病人病情突然加剧出现MODS而导致死亡，总有效率为92.5%。
3 讨论
SAP是临床中一种常见的急腹症，是指急性胰腺炎发作伴发坏死、脓肿、或功能障碍等，起病急骤，发展快速且并发症较多，病情严重，疗程长且容易引发多器官功能衰竭，预后较差，病死率高达22.7%以上[5]。SAP有多种发病机制，常见的有胰酶自身消化学说、微循环障碍、细菌感染等，但共同点都是胰管阻塞、胆汁或十二指肠液反流所致，最后严重破坏了胰腺的防御机制，激活胰蛋白酶原，进而可能出现其他酶的激活，出现出血、炎症、坏死等，还会经体内循环后造成多脏器损害[6]。以往SAP的之劳存在两种意见，即手术和非手术方法，且术式、时机等也没有明确定论，治疗方法不可过于偏向，应依照病人实际情况选择合理的治疗方案。目前随着人们对SAP的发病机制的深入了解，更多的人士选择病因入手，对症治疗，消除病因；经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）具有较好的安全性和临床疗效，逐渐受到广泛人士所认可[7]。
在近十年以来，SAP的治疗研究过程中，曾经应用过一些治疗方法[8-10]，其中液体复苏、预防性抗生素的使用、血液滤过等都经过了临床总结，治疗效果都差强人意，SAP仍然作为一个高并发症、高致死率的疾病让很多患者的生命受到威胁。而在微创技术手段广泛应用的时代，对SAP的治疗方法的方向也得到拓展，在正确把握手术时机的前提下，选择创伤小、便于操作管理，且能增加靶向的治疗效果的EST技术进行治疗，由以上实验数据证明其具有很好的治疗效果。但SAP发病急，病情复杂的现状仍需要我们进一步去研究更加彻底的治疗方案，以便大大的降低并发症发生几率和致死率。该研究为分析探究SAP病人进行急诊EST治疗的安全性及临床疗效，将该院的40例SAP病人，给予急诊EST治疗，并观察其安全性和治疗效果，结果得出，急诊EST治疗早期重症急性胰腺炎的治疗效果较好，因此得出结论，EST对SAP病人的治疗具有较好的疗效和安全性，值得临床上广泛地加以推广应用。
有研究表明，胰腺炎的发病因素主要有胆汁逆流进胰管、胆管高压、胆、胰管引流不畅等，相关动物实验也证实胆汁反流进胰管能够刺激胰腺的微血管出现痉挛，导致血流不畅，进而出现微循环障碍，产生并加重胰腺炎，严重者可有水肿变为坏死[11]。因此重症胰腺炎的治疗过程中，应主要进行解除胆管、胰管高压、促进胆胰分流、预防胆汁逆流进胰管，降低胰液分泌潴留等[12]。有学者对急性SAP病人在起病48h内进行EST治疗进行研究分析，发现早期进行EST能够显著提高治疗效果[13]。
在该实验治疗中，通过对40例患者的回顾性分析可知，对于SAP患者，采用急诊EST的治疗方法可以明显地提高患者的治疗效果，表现为患者中有29例达到完全治愈的效果，8例有效，而仅有3例患者治疗失败，因此，在临床上，对于SAP患者可以采用急诊EST的治疗方法进行治疗。
综上，该研究认为，对于SAP早期患者采用急诊EST的方法可以明显提高患者的治疗效果，值得临床上广泛地加以推广应用。
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（收稿日期：2014-11-02）