李 剑1 田 园2
1.山西省肿瘤医院乳腺外科二病区,山西太原 030013； 2.山西省肿瘤医院信息中心,山西太原 030013
[摘 要]目的 探究增强MRI对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的重要性。方法 回顾性分析该院从2013年6月—2014年10月在放射科进行诊断和MRI扫描的女性患者79例，采用平扫和增强扫描进行临床检验，通过呈像结果配合手术进行治疗。结果 通过增强MRI扫描和临床试验，79例患者中，有55例为良性乳腺肿块，占69.6%，有24例为恶性乳腺肿块，占30.4%。结论 增强MRI对良性和恶性的乳腺肿块具有一定的意义，它有效减少对人体的伤害，对鉴别和治疗良恶性乳腺肿块具有重要作用。
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关键词 增强MRI；乳腺良恶性肿；鉴别；诊断；重要性
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０018-0
近年女性乳腺疾病逐渐增多，乳腺癌的数量不断增大，乳腺增生、乳腺肿块等都应及时进行检验和治疗，通过增强MRI扫描对乳腺的良性肿块和恶性肿块进行鉴别，能有效控制肿块恶化。为探究增强MRI对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的重要性，该研究回顾性分析该院从2013年6月—2014年10月在放射科进行诊断和MRI扫描的女性患者79例作为对象进行分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料及分组情况
该组收集了2013年6月—2014年10月在该医院放射科使用MRI检验乳腺的女性患者信息，共79例，平均年龄42岁。其中乳房疼痛的人数为45例，已经有可感受肿块人数为34例，左乳房发病者为41例，右乳房发病者为38例。79例患者均为临床检验或手术证实，其中良性肿块患者为55例，恶性肿块患者为24例，恶性肿块患者中导管癌13例，小叶癌8例，粘液腺癌3例，腺癌1例；良性肿块患者中乳腺增生病灶有31例，纤维腺瘤患者有15例，导管内乳头状瘤患者有9例。
1.2 扫描方法
本次使用APC SYA16K16RMI核磁共振扫描仪，采用双侧乳腺相控阵表面线圈，患者俯卧于线圈之上，线圈后片放置于患者背部，将乳房自然垂于洞穴内，如乳房较丰满，需在支架上放置适当的海绵垫，避免乳房受到压迫。扫描前需要在患者手背进行生理盐水的注射，以3 mL/s匀速向患者手背静脉注射10 mL，观察是否外漏。随后进行高压泵内造影剂马根维显15mL相连，匀速2 mL/s进行注射，用量为0.15 mmoL/kg，最后用25 mL生理盐水进行冲洗。扫描时采用参数为TSE-T2WI(TR3541 ms、TE100 ms)、T2WI加脂肪抑制(TR6331 ms,TE110 ms)横断位扫描，其SE序列T1WI成像(TR 476 ms、TE8 ms)进行平扫，采用3D-FFE阶梯回波序列和加脂肪抑制T1WI(TR4.2 ms、TE52.1 ms)轴位扫描。增加扫描层厚3 mm,层间隔1 mm,矩阵256×194,激励次数8次，扫描时间为8 min，视野保持在17~21 cm[1]。
1.3 评价标准
在MRI图像的呈像上，需要有专门的影响师进行评判，恶性肿块呈现周围组织模糊不清、边缘不整齐的状态；良性肿块呈现边缘平滑规则的状态。动态曲线要进行前后4次矢状位扫描。
1.4 观察指标
呈像后处理是在MRI主机上完成的，选择合最明显的区域作为ROI，要注意坏死、出血和液化的位置不能选择ROI[2]，绘制时间-强度信号图，根据不同病灶面积进行调节，利用MRISystem Achieva 3.0T的T1 Perfusion软件进行图像绘制，分析曲线内容。
1.5 统计处理内容
该次影像评价由3位医师进行阅读和检验影像图，并作出分析，得出统一结论。通过对乳腺良恶性肿块的平扫和增强的MRI图像与钼靶X线、B超进行对比分析，确定其结论。
1.5.1 良性乳腺肿块平扫和增强MRI图像 良性乳腺肿块征象：良性肿块呈现规则状，多为圆形或类圆形，与其他未病变乳腺和其他组织界限分明，边缘较整齐，有些呈现叶状分布。
平扫MRI信号强弱图像表现：通过对T1W1和T2W2的信号强度进行观察，发现其低信号、等信号和高信号都呈现均匀状态，内部主体信号未超过1/2。
增强MRI信号强弱图像表现：通过公式SRI=[(SI1一SI0)]*100%,SI1计算早期增强率，发现SIR＜0.9,判断为良性肿块。
时间信号曲线诊断：通过信号强度曲线发现单项型在动态时间内的信号强度在5 min时上升了11%，平台型信号强度在2 min内超过6%，流出型在4 min时降低了12%[2-3]。
1.5.2 恶性乳腺肿块平扫和增强MRI图像 恶性乳腺肿块征象：恶性肿块呈现不规则的形状，多为树枝状或片状，与其他腺体和组织界限模糊，边缘不平整多呈现锯齿状和毛刺状。
平扫MRI信号强弱图像表现：通过对恶性肿块的患者进行的平扫，发现T1W1和T2W2的信号强度多呈现不均匀状态，其混杂信号、高低等信号大多不均匀，且主体信号超过了1/2[4]。
增强MRI信号强弱图像表现：通过早期增强率的计算，在同部位注入造影剂平扫信号，发现SIR≥0.9，判断为恶性肿块[5]。
时间信号曲线诊断：通过信号强度曲线发现单项型在动态时间内的信号强度在5 min时上升了9%，平台型信号强度在2 min内超过2%，流出型在4 min时降低了9%[6]。
该研究将良恶性乳腺肿块动态增强扫描特征表制成表格，方便分析，如表1。
2 结果
2.1 良恶性肿块TIC曲线分析
79例患者中，有46例扫描图呈现规则状，边缘光滑有48例，强化方式均匀有38例，总的来说，共有55例患者为良性肿块。如表2所示，Benign的I阴性预测值为22，判断为良性，II型为4，III型为1，判断为恶性肿块，PPV的III恶性肿块预测值达到99.9%，II型曲线为72.36%，P均＜0.0001，其曲线的敏感性较高。
在该院79例患病者中，恶性病III和II型还是先对较少，有24例，良性患者较多，可治愈率较高。通过平扫和增强扫描能准确的判断良性和恶性肿块状态，方便进行临床手术，将X线钼靶、B超、MRI三种方式配合起来，进行对比诊断。
3 讨论
乳腺的良性肿块是比较好治愈的乳腺疾病，它的呈像特点是圆形或类圆形，且四周较为平滑，和其他组织和腺体的分解很清晰。在该院79例病患者中，有有46例扫描图呈现规则状，有48例呈现边缘光滑，有38例呈现强化方式均匀现象，而经过增强MRI检验，发现有55例患者为了良性肿块，呈现I型，阴性预测值达到22。我们通过APC SYA16K16RMI核磁共振扫描仪，将扫描时间控制字8 min左右，前后进行了8次扫描，通过3名医师进行整理分析。根据表2可以看出，Slopei 对良性肿块的鉴别力将强，它的数据又较强的检验价值。[8]
恶性肿块较难治愈，它所呈现的图像为不规则形状，参差不齐的树枝状或锯齿状，且它的边缘也较粗糙，有很多毛边。恶性肿块在79例病患者中有24例，比例为30.4%。他们属于恶性病III和II型，恶性肿块人数还是相对较少。PPV的III恶性肿块预测值达到99.9%，II型曲线为72.36%，P均＜0.0001。恶性肿块需要进行临床手术切割，配合X线钼靶、B超、MRI三种方式进行配合诊断。
关于TIC的文献参考有很多，结合马小明、陈文静等人的研究[3,4,6,8]，TIC的强度曲线是造影剂在肿块内的滞留量和结节的血管丰富程度决定的,而该文未进行统计学研究，没有统计学价值，因此与其他文献不一致。增强MRI扫描检验法是一种将信号特征、血液流动力学和形态学综合起来的检验方式，它能检验出等信号、无占位和无水肿的病灶，还可以鉴别良性和恶性肿块的占位性质，这更有利于肿块鉴别的准确性。79例病患者中有乳腺增生、脂肪瘤、大到管内乳头状瘤等，在检测中，TIC曲线峰值虽然也是鉴别良恶性肿块的一种手段，且它的强度大小可以鉴别肿块，但我们还是没有采用。
综上所述，我们通过对增强MRI扫描进行患者乳腺肿块鉴别，能更有效的提高数据精度，呈像清晰。而根据图像和信号强度进行的TIC曲线，能提供一些鉴别数据，如E1、E2等，这些鉴别数据能很好的鉴别良恶性肿块状态。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-24）2