张惠琼
曲靖市第二人民医院麻醉科，云南曲靖 655600
[摘要] 目的 对低浓度局麻药复合小剂量芬太尼在硬膜外术后镇痛中的效果及并发症进行探析。方法 选取该院在硬膜外麻醉下所进行腹部手术的135例患者，按照术后镇痛配方的不同将其分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组进行观察研究。第Ⅰ组为单纯低浓度局麻药（选用罗哌卡因）；第Ⅱ组为单纯的芬太尼；第Ⅲ组为低浓度局麻药复合小剂量的芬太尼（罗哌卡因+芬太尼）。分别对比以上3组硬膜外术后镇痛的效果及所产生的并发症进行分析比对。 结果 3组患者术后硬膜外用药后，疼痛均有减轻，其中Ⅲ组的镇痛效果最为明显，优良率为97.78%（43/44）Ⅰ、Ⅱ组优良率分别为71.11%、77.78%。并且只有1例患者出现轻微的恶心情况。其中Ⅰ组对镇痛的满意度为60%，Ⅱ组患者对镇痛的满意度为66.67%，Ⅲ组患者对镇痛的满意度为100%。结论 低浓度局麻药复合小剂量芬太尼在硬膜外术后的镇痛效果显著，出现并发症的几率极小，值得临床广泛推广及应用。
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关键词 硬膜外术后；芬太尼；局麻药
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０116-02
[作者简介] 张惠琼（1978-），女，云南曲靖人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉方面的工作。
术后疼痛对于大多数患者来说都是难于忍受的，不仅给患者的精神、经济、心理带来了巨大的影响，同时也阻滞了患者的术后恢复，而围术期治疗时间的延长又会诱发深静脉血栓、肺部感染等一系列的并发症[1]。为此，目前，该科不断探究，力求寻找一种最为安全有效经济适用的硬膜外术后镇痛配方，并对低浓度局麻药复合小剂量芬太尼在硬膜外术后的镇痛效果进行观察研究，该研究分析2012年8月—2013年8月期间该院疏浚的在硬膜外麻醉大所进行腹部手术的135例患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从在该院采用硬膜外麻醉下进行下腹部手术的患者135例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄范围在15~72岁，麻醉穿刺点则选在T12~L1、L1~L2、L2~L3的位置上。将135例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组，每组45例。3组患者从性别、年龄、身高及手术的时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体基本资料对比情况见表1、2。
1.2 研究方法
1.2.1 Ⅰ组 第Ⅰ组45例患者均采用单纯局麻药物：0.446%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20051520）。
1.2.2 Ⅱ组 第Ⅱ组患者均单纯的采用0.8 mg的芬太尼（批准文号：国药准字H20123298）与生理盐水配伍。
1.2.3 Ⅲ组 第Ⅲ组患者则采用0.2 mg的芬太尼（批准文号：国药准字H20123298）与0.446%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20051520）配伍。
对以上3组患术后镇痛参数设置相同：镇痛泵容量为100 mL，首次量为2 mL，持续泵注量设置为2 mL/h，PCA为0.5 mL/次。硬膜外导管连接镇痛泵应在手术结束前30 min进行，持续匀速注入。并观察术后4、8、12、24、48 h后的血液流动、血压、呼及心率的变化情况。
1.3 观察指标
针对3组患者在接受术后镇痛治疗期间，镇痛效果以及不良反应发生情况等相关指标进行观察和统计[3]。
1.4 疗效判定标准
采用视觉模拟评分（VAS）对正统效果及并发症进行评估[4]，即优：0~1（0级）；良：2~3（1级）；一般：4~5（2级）；差：5~10（3级）。0为不痛，10为剧痛。患者满意度分为非常满意、满意、不满意。非常满意：患者调查问卷评分为90~100分；满意：患者调查问卷评分为60~89分；不满意：患者调查问卷评分在60分以下。
1.5 统计方法
采用spss15.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 3组患者镇痛效果对比
以上3组患者硬膜外术后用药后，生命体征均平稳，术后疼痛均有减轻。其中第Ⅲ组的镇痛效果极为明显，优良率达到97.8%；第Ⅱ组优良率为77.8%；第Ⅲ组优良率只有71.1%，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
2.2 3组患者不良反应发生率对比
第Ⅰ、Ⅱ组患者在注射麻醉后，有20例患者出现轻微的恶心呕吐情况；有15例患者出现皮肤瘙痒的症状；但第Ⅲ组出现的恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应要低于第Ⅰ、Ⅱ组患者，第Ⅲ组不良反应率只有2.22%。
2.3 3组患者镇痛满意度分析
调查患者术后镇痛的情况，其第Ⅲ组患者的满意程度要高于第Ⅰ、Ⅱ组患者。见表4。
3 讨论
局麻药是一种阻断身体部分区域感觉神经或神经传递的药物，是局部麻醉药的简称。对局麻药最为敏感的突触部位有：神经纤维末梢、中枢神经系统及神经节。该研究常用的局麻药有：罗哌卡因、普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等[5]。而该文选取了罗哌卡因来进行研究实验。芬太尼也是一种常用的强效麻醉性镇痛药物，它主要通过阿片受体对患者的疼痛进行控制调解，能够在最短的时间内实现镇痛的作用，但其持续时间有限，常常在麻醉前、中、后使用，以达到镇静、镇痛的效果，现在由于此药物的应用效果，所以逐渐应用在由于多重情况而造成的疼痛。
使用芬太尼时的注意事项[6]：①孕妇禁用；②静注时会出现胸壁肌肉强直的情况，所以速度不宜太快。同时，一旦发生此情况，要立即采取松弛剂；③重症肌无力以及对于此药物使用过敏的相关患者禁用，同时存在成瘾性的患者，要禁止使用；④心率失常、支气管哮喘、呼吸抑制的患者禁用；⑤此药物不能和苯乙肼等同类型的单胺氧化酶抑制剂一起使用，因为会在一定程度上增强芬太尼的药物效果，所以如果出现必须联合使用的情况，必须降低芬太尼的应用总量。具体分析数据，发现芬太尼所产生的兴奋效果（针对延髓呕吐中枢），和采取硬膜外进行芬太尼注射的浓度一致[7]。
通过上述对比分析，该研究发现，第Ⅲ组的镇痛效果极为明显，优良率达到97.8%、不良反应率为2.22%。针对术后镇痛满意度我们也进行了跟踪随访，其中第Ⅰ、Ⅱ组中有少数患者术后出现轻微的疼痛现象，而第Ⅲ组患者对术后镇痛的效果是非常满意的。与申继建等[8]学者中得出的结论相比较，基本一致。可见采用低浓度局麻药复合小剂量芬太尼在进行硬膜外术后的镇痛效果显著，患者镇痛满意度极高，值得临床广泛推广及应用。
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参考文献
[1] 海世成.丁卡因与布比卡因分别联合芬太尼及氟哌利多在硬膜外术后镇痛中的效果观察[J].中国现代医生，2012，23（5）:192-193.
[2] 巫艳春.舒芬太尼对老年患者硬膜外麻醉效果的影响[J].郑州大学，2009，16（6）：155-156.
[3] 韦明选.极低剂量纳洛酮对芬太尼-布比卡因硬膜外术后镇痛的影响[J].求医问药(下半月)，2012，10（10）：398-399.
[4] 刘镭，李李，徐军美，等.极低剂量纳洛酮对芬太尼-布比卡因硬膜外术后镇痛的影响[J].广东医学，2011（7）：155-156.
[5] 张嘉航，蔡振华.曲马多与舒芬太尼硬膜外术后镇痛的比较[J].医学信息，2011，11（6）：2458-2459.
[6] 范向凯.罗哌卡因复合奈福泮用于前列腺电切术病人术后硬膜外镇痛的效果观察[J].2009，9（15）：233-234.
[7] 杨娇楠，张云安，叶红，等.舒芬太尼复合吗啡硬膜外术后镇痛的最佳剂量配伍[J]．现代生物医学进展，2013，13（1）：107-108.
[8] 申继建，丁宝纯.芬太尼在皮下与硬膜外术后镇痛中的效果观[J]．中国医药导报，2010，7（7）：63－64．
（收稿日期：2014-06-06）