雷挺
四川省成都市新华医院心内科，四川成都 610066
[摘要] 目的 对不同时间下给予替米沙坦治疗各种高血压的疗效差异进行观察与探讨。方法 选取近两年在该院接受治疗的高血压患者共168例。其中选用晨起服药的作为对照组84例；晚间服药的作为观察组84例。观察两组患者经治疗后的血压控制状况，并对相关血压指标进行观测。结果 进行晚间服药的患者治疗后血压情况得到很好控制，降压程度与效果显著好于晨起服药的患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 患者晚间接受替米沙坦治疗，降压效果更佳明显，对相关并发症的发生也起到了一定的预防作用，临床给药时要注意选择合适方式。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 替米沙坦；不同给药时间；疗效观察
[中图分类号] R735.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０139-02
高血压是人群常见心血管慢性疾病之一，具有较高的发病率与致死率，主要分为原发性高血压和继发性高血压两类，其中占据大部分的为原发性高血压。导致高血压的因素有很多，遗传、环境、年龄以及肥胖等都与其有较密切的关联。根据人体血压昼夜规律对高血压进行分类则又可以分为四类，即杓型、非杓型、反杓型、深杓型，其中非杓型高血压的危险系数最高。选取最为合适的时机对患者给药治疗十分关键，对平衡降压，减轻危害具有重要意义[1-2]。根据机体血压水平的变化，在血压达到峰值前进行给药治疗可以达到最佳效果。该研究旨在观察不同时间对患者给予替米沙坦治疗的效果差异，为临床选择合理用药时间提供建议。相关资料整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2012年3月—2014年3月来该院进行就诊的高血压患者共有168例，将其全部纳入本次观察对象的范围。根据患者自行选择用药时间的不同，全部患者分成人数均等的两组，即每组各84例。选择在晨起服药的为对照组，其中男53例，女31例，平均年龄（54.67±3.8）岁；选择在晚间服药的作为观察组，其中男50例，女34例，平均年龄（53.69±4.2）岁。全部患者经诊断全部满足《中国高血压防治指南》（2010年版）的诊断标准，本次观察对象的选择不包含有严重脏器损害、严重精神问题等患者。患者入院前1周内未进行任何降压治疗，并且确定为非杓型高血压。对两组患者的年龄、性别等相关因素进行对比，未发现明显不同，P>0.05。本次观察具有可行性。
1.2方法
分别对不同时间服药的两组患者给予口服替米沙坦治疗。本次治疗所用的欧美宁（替米沙坦片），批准文号为国药准字H20040805，规格为40 mg/片，针对不同患者的不同状况，进行个体化给药。一般初始计量为1片/d，观察患者血压水平及自身情况，可以适当增减药量，但日最大服用量不得超过80 mg。观察组于晚上8点服药，对照组于早上8点服药。同时对患者全天的血压水平进行监测与记录。
1.3观察指标
根据患者收缩压昼夜差判断高血压分型，若其小于10%则为非杓型，超过10%则为杓型。
1.4统计方法
本次记录的计数资料有百分数表示，计量资料由均数±标准差表示，经统计软件spss 16.0处理，分别进行χ2检验与t检验，由P值判定是否具有统计学意义。其中，P<0.05表示具有统计学意义，反之则无。
2结果
2.1两组患者血压变化比较
治疗前后分别测量全部患者相关血压指标，包括全天平均收缩压（24 hSBP）、全天平均舒张压（24 hDBP）、昼间平均收缩压与舒张压（dSBP、dDBP）与夜间平均收缩压与舒张压（nSBP、nDBP）。统计结果显示24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），nSBP、nDBP组间比较差异具有统计学意义，P<0.05,。详细数据如下表1所示。
2.2血压类型转变率比较
对照组患者经治疗后患者血压类型由非杓型转变为杓型的转变率为31.0%（26/84），观察组患者血压类型转换率为67.9%（57/84）。两组进行χ2检验，χ2=25.26，P<0.01，两组间比较差异具有统计学意义。
3 讨论
高血压具有较高的发病率及致死率，对患者的生命安全威胁较大。机体血压呈规律性变化，晨间保持持续上升，约在上午的9~11时达到最高水平，后出现下降直至下午15~18时再次上升，到晚间再回落，全天波动表现出双峰一谷的形态[3-4]。其中非杓型高血压作为患者血压昼夜规律较为异常的代表，与心血管事件的发生率息息相关。经大量研究证明非杓型高血压患者相关并发症的出现率较高，可对患者带来严重的生命威胁，而表现杓型高血压的患者是相对健康的。因此将非杓型高血压患者转变为杓型高血压，对降低心血管事件发生率，提高患者的生存质量非常重要[5-7]。
本次主要运用的治疗药物为替米沙坦，该药物属于特异性血管紧张素受体拮抗剂，是现阶段临床上运用的较为新型的降压药物。替米沙坦高度亲和AT1受体亚型，并且没有任何刺激，可产生持续性的降压效果，疗效稳定，不容易引起咳嗽等相关不良反应[8]。
通过该研究，晚间对患者实施替米沙坦给药治疗高血压，疗效更加确切，血压水平更易得到稳定和控制，并且可以有效增加血压类型的转变率，是非杓型高血压患者转变为杓型高血压[9-10]。晚间服药与晨起服药整体效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可得，在临床治疗中要注意给药时间的选择，对于替米沙坦的使用可尽量选择晚间服用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 王翠，李文健，魏策．不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者晨峰血压的影响分析 [J]．中国现代药物应用，2013，7（18）：21-23．
[2]Parati G. Blood pressure variability.its measurement and significance in hypertension[J].Journal of Hypertension Supplement,2005(1):S19-S25.
[3]蔡文标,冯建启,刁军，等.替米沙坦采用不同给药时间对于高血压临床疗效的对比分析[J].心血管病防治知识,2014(5):15-16.
[4]Weber M. Achieving blood presere goals:should angiotensin II receptor blocker become first-line treatment in hypertension[J].J Hepertens,2009(Suppl5):9-14.
[5]赵艳,韩宁,赵洪民,等.替米沙坦不同给药时间疗各种高血压类型疗效研究[J].中国全科医学,2011,14(10):1101-1103.
[6]麦托合提，麦赛提，董军.替米沙坦采用不同给药时间用于高血压治疗的疗效观察[J].中国伤残医学，2013,21（8）：224-225.
[7]Schindler C. ACE-inhibitor,AT1-receptor antagonist,or both? A clinical pharmacologists perspective after publication of the results of ONTARGET[J].Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease,2008(4):233-238.
[8]郝婷.采用不同时间给予替米沙坦用于治疗高血压对比分析[J].内蒙古中医药,2013,32(12):23-24.
[9]王伟,王英,刘洋. 替米沙坦不同给药时间治疗非杓型高血压患者的疗效观察[J].中国医药指南,2012(12):578-579.
[10]江文静,黄文军.采用不同时间给予替米沙坦治疗高血压病的疗效分析[J].北方药学,2012,9(7):55.
(收稿日期：2014-09-16)