刘新锋 闫道先 石双胜 巫红雁
东莞市塘厦医院外一科，广东东莞 523720
[摘要] 目的 探讨腔镜下与开放手术行会师术在后尿道断裂患者中的应用效果。方法 选取2013年2月—2014年2月收治的58例后尿道断裂患者为研究对象，随机分为两组，每组29例。对照组在常规开放手术下进行会师术，实验组则在腔镜支持下实施会师术。观察两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后性功能障碍发生率。 结果 实验组手术时间、术中出血量及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后性功能障碍发生率为3.4%，明显低于对照组的20.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腔镜支持下行会师术用于后尿道断裂患者的疗效显著，手术时间较短、术中出血量少，术后不易发生性功能障碍，有利于患者快速恢复，值得推广应用。
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关键词 尿道损伤；尿道断裂；腹腔镜；会师术
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０094-02
随着民众生活水平不断提升，患者对于自身疾病的治疗要求也随之提升，其不仅要求治愈疾患，更要求控制治疗期间机体受损程度[1]。而腔镜治疗作为一种微创术式在临床外科手术中得到越来越广泛的应用。该研究选取该院2013年2月—2014年2月收治的患者为研究对象，探讨腔镜下与开放手术行会师术在后尿道断裂患者中的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的58例后尿道断裂患者为研究对象，合并不同程度盆骨骨折，排除其他部位损伤病例。将其随机分为两组，每组29例。其中，对照组，年龄23～57岁，平均（32.4±4.2）岁；自受伤至送医就诊时间为2~10 h，平均（5.1±1.4）h；交通事故致伤者18例，坠落致伤者8例，重物挤压致伤3例。实验组，年龄24～58岁，平均（32.6±5.5）岁；自受伤至送医就诊时间为3~11 h，平均（5.3±1.7）h；交通事故致伤者17例，坠落致伤者9例，重物挤压致伤3例。
1.2 手术方法
对照组采取常规开放性会师术，患者常规取仰卧位，自下腹正中做一切口，将膀胱打开并推压膀胱颈口，使之靠近尿道断端，将尿道探子经尿道外口插入并深入膀胱。成功会师后，取出膀胱造瘘管，把气囊导尿管常规置入膀胱，并以0.5～0.75 kg的重量对尿道气囊导尿管进行牵引，持续3 d；3 d后减轻重量继续牵引，1周后即可解除牵引。患者于两周后可进行膀胱锻炼，6周后将导尿管撤除，观察患者自主排尿，若患者自主排尿效果不佳则应继续保留导尿管。
实验组采用腔镜下会师术，首先纠正患者休克状态，并通过造瘘术处理排尿问题，1周后开始手术。患者取截石位，将输尿管镜从膀胱造瘘口置入并直达后尿道与膀胱，通过输尿管镜牵引斑马导丝并将其置于后尿道断裂处，然后撤出输尿管镜。在导尿管顶端做一小孔，复进镜并探查斑马导丝，将其牵引至尿道外口，然后经导尿管孔穿入，并将导尿管在导丝引导下推入膀胱。期间可通过输尿管镜确认尿管是否已经进入膀胱，确认无误后将斑马导丝拔出，并固定好尿管。术毕以0.5～0.75 kg的重量对尿道气囊导尿管进行牵引，1周后即可撤除牵引，尿管于6周后撤除，同时给予尿道扩张处理[2]。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后性功能障碍发生率，并进行统计分析。
1.4 统计方法
采用spss16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验。计数资料以（%）表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间对比
实验组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组手术成功率及术后性功能障碍发生率对比
两组手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后性功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
在泌尿外科损伤病例中，后尿道断裂是其中较为常见，也是较为严重的一种。此类患者大多遭受突发性暴力侵袭而受伤，且往往还有其他部位受伤，情况较为严重。若临床未给予及时治疗，或治疗不当则留下后遗症的几率比较大，或导致患者丧失性功能，甚至死亡[3]。因此临床应早期予以针对性治疗，目的在于帮助患者早期恢复自主排尿功能，防止形成尿道狭窄，以免发生性功能障碍。
现阶段国内临床主要采用开放式外科手术行会师术来处理后尿道断裂病例，然而开放性手术会增大耻骨后出血几率，更有可能引发后尿道狭窄[4]。所以寻找一种效果确切、安全性较高的后尿道断裂处治方案成为泌尿外科手术临床关注的一个重点。伴随着医疗技术的不断发展，以腔镜为代表的微创手术广泛应用于后尿道断裂的临床治疗，并深受广大患者好评。临床实践表明，腔镜下会师术的手术时间、术中出血量、患者切口愈合时间较常规开放手术而言均得到大幅度改善，且不会对患者性功能造成较大损害。此外，通过腔镜下实施会师术不但能保证施术者清楚的视野，使其准确快速地探寻病灶部位，及时施治，还能减少创面，在确保疗效的同时将医源性手术创伤降至最低[5]。加之，该术式操作时间更短，创伤更小，患者易于耐受，因此，不会给施术者带来较大的操作难度，有助于减少医疗事故或医患纠纷，提高患者治疗满意度和依从性，帮助其尽快恢复。
该研究结果显示，实验组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腔镜下会师术作为一种微创术式，对患者损伤较小，同时也便于操作。两组手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05），实验组术后性功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组患者住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明了腔镜下会师术治疗后尿道断裂效果很好，患者恢复更快，且并发症少，安全性较高。但应注意的是，此类术式存在一定的局限性，比如，它不适用于直肠或膀胱部位受损患者，也不适用于盆腔内伴有活动性出血及创面较大的患者[6]。当患者总体状况堪忧时，应首先对其致命病灶进行纠正，待患者病情和各项生命体征稳定后方可考虑实施会师手术。此外，在进行尿道扩张时，若发现轻微出血，则应停止扩张，以免过度扩张给尿道造成较大损伤，对手术效果造成影响[7-8]。
综上所述，腔镜支持下行会师术用于后尿道断裂患者的疗效显著，手术时间较短、术中出血量少，术后不易发生性功能障碍，有利于患者快速恢复，值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-27）