杨紫鸽
河南省长垣县中医院康复科，河南长垣 453400
[摘要] 目的 比较不同类抗高血压药治疗单纯舒张期高血压患者降压的短期疗效。方法 选择2012年1月—2012年1月，临床确诊为单纯舒张期高血压的患者500例，根据治疗药物的不同随机分为四组：1组予双氢克尿噻，12.5~25 mg/d；2组予阿替洛尔，12.5~25 mg/d；3组予硝苯地平缓释片，20~40 mg/d；4组予卡托普利，25~50 mg/d。治疗4周后，比较各组的治疗效果。结果 4组患者舒张压均下降到正常范围，排除年龄等一般因素影响，四组总有效率分别是95.2%、93.6%、95.2%、94.4%，差异无统计学意义；1组和3组收缩压下降超过10 mmHg，较2组和4组改变明显，差异有统计学意义。结论 双氢克尿噻等4种降压药对单纯收缩期高血压的调控效果都比较明显，尤其阿替洛尔和卡托普利，不影响收缩压和心率。
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关键词 ] 抗高血压药；单纯舒张期高血压；短期降压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0078-02
高血压是影响人们生活质量和身体健康的主要疾病之一，尤其随着生活方式和饮食结构的改变，患病率逐年上升。据研究，高血压有三种类型：单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压和收缩、舒张双期高血压[1]，前两种多见于初发者和中青年患者，后者多见于老年人。本病的直接表现是脉压差改变，其疾病发展到一定程度，导致其它心血管疾病，血管硬化，致死、致残率程度较高。近年研究提示，发病初期有效控制升高的收缩压或舒张压，可以有效降低危险，临床常用的控制血压药物主要有4类，即双氢克尿噻、阿替洛尔、硝苯地平缓释片和卡托普利，为研究哪种药物对收缩压和心率影响最小，笔者进行了系统的研究和随访，现将治疗结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月—2012年1月，临床确诊为单纯舒张期高血压的患者500例，按照2009 年出版的《中国高血压防治指南标准》[2]进行诊断，即收缩压小于140 mmHg，舒张压高于90 mmHg，即可诊断为舒张期高血压。入组时，分别在1个月的不同时间内，用符合医疗器械审核标准的水银柱测压计进行3次血压检查，检查条件是在清晨7:00-9:00，患者无其它明显的劳累、情绪激动、过饥过饱等，之前6个小时未服用任何对血压有影响的药物，持续安静状态40 min以上，取坐位平心脏水平面量取左肘静脉血压，分别量取三次取平均值为准[3]，所有患者均符合诊断标准。排除继发性高血压者、糖尿病者、严重心脑血管病者、对治疗药物有禁忌或有不良反应者、中途有其它疾病发作退出实验者和不能达到实验要求者。将入选患者根据用药不同平分为4组，4组的性别比例均为4:1，即男性100例、女性25例，有吸烟史的患者4组分别是78理（62.4%）、80例（64%）、82例（65.6%）和75例（60%），有饮酒史的患者4组分别是47例（37.6%）、50例（40%）51例（40.8%）和49（39.2%），年龄和体重指数比较见表1。
各组患者的自然情况比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
为研究方便，4组患者均单纯给药，参与本次实验前，停用其它对心脏、血压有影响的药物2周以上，治疗同期未服用其它对血压有影响的药物或参与其它药物实验。1组给予双氢克尿噻（西南药业），国准H11022946，12.5~25 mg/d；2组给予阿替洛尔（中央药业），国准H12020158，12.5~25 mg/d；3组给予硝苯地平缓释片（成都药业），国准H20064195，20~40 mg/d；4组给予卡托普利（施贵宝制药），国准H31022986，25~50 mg/d[4]。初始计量为最低治疗量，按产品说明书每日口服，服药方法相同，药物更换统一包装，隐藏药名和代码，如连续应用两周舒张压无变化，剂量加倍，视血压下降情况调整药物用量，血压控制在正常范围内4周后，逐渐减量直至最小维持剂量[5]，治疗期配合统一的食疗方案和运动方案，加强社会心理干预。治疗4周后比较疗效。
1.3观察内容
在院期间每天测患者血压，如实记录。要求患者出院后每周在情绪稳定的静息状态测血压、心率2次，每次分别测量三次取平均值记录，要求如实记录，定期汇报给主管医生。
1.4疗效标准
正常舒张压范围在60~90 mmHg。根据血压值变化，制定疗效标准为：显效：舒张压降至正常范围或下降15~20 mmHg；有效：舒张压下降5~15 mmHg，未降到正常范围；无效：未达到以上标准[5]。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
采用spss 13.0统计软件包处理数据，以标准差(x±s) 表示计量资料，以%表示计数资料，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
治疗4周后各组患者疗效比较，具体见表2。
4组对舒张压的控制均很明显，1组与其它3组分别比较，χ2分别是0.774，0.687，0.694，所有的P＞0.050.05，差异无统计学意义。
2.2各组治疗前后收缩压、舒张压、脉压下降情况比较
各组在治疗前和治疗4周后的收缩压、舒张压、脉压变化情况比较，具体见表3。
注：t1是1组与2组的差异，t2是1组与3组的差异，t3是1组与4组的差异。1组与其它3组舒张压变化差异不明显，差异无统计学意义。1、3组的收缩压变化大，1组与2组、4组比较，差异有统计学意义。1组与3组比较差异不明显。
3讨论
长期高血压会导致冠心病、心肌梗死、脑梗死等，所以高血压是诱发心脑血管病的主要病因，已引起各国的高度注意。主要手段是防治，对初发人群或有家族遗传、过度肥胖、嗜烟酒的人群应加大力度监测和宣教，指导患者从饮食、运动方面协调，帮助血压恢复。但单纯舒张期高血压患者因自觉症状少，未引起足够重视，待发现时多需要药物调控，这方面的人群以男性青壮年、肥胖、酗烟酒居多。本病属于高血压病早期，主要形成原因是动脉弹性差，受外周血管阻力影响大，动脉僵硬导致舒张压值变化。治疗以长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等降压药最常见[6]。本研究分别应用双氢克尿噻、阿替洛尔、硝苯地平缓释片和卡托普利作对比治疗，从结果看出，4组患者舒张压均得到有效调控，其值从治疗前高于90mmHg下降到正常范围，排除年龄、性别和其它自然因素的影响，四组治疗的总有效率比较，差异无统计学意义；但从具体的收缩压、舒张压和心率变化看，双氢克尿噻、硝苯地平缓释片对收缩压和心率的改变更明显，阿替洛尔、卡托普利未产生明显抑制，之间差异有统计学意义，说明如果无收缩压升高，选择阿替洛尔、卡托普利治疗更有效。
在高血压的早期阶段意单纯舒张期升高时进行早期控制，能减少对靶器官的损害，减少并发症。本次实验选择的此4种药都属于长效钙拮抗剂，是临床常用药，半衰期长，通过扩张小动脉增加血流量，降低血管阻力[7]，更适于高血压敏感性患者，用药后24 h内血压控制好，能有效预防抗动脉粥样硬化，对预防心肌梗死、脑卒中等疾病，而且用药时禁忌证少，安全性高，耐受性好，适合作为基础治疗用药。
很多患者认为舒张压降低时，除应该控制在正常范围内，更是控制程度越低越好，甚至未降至70 mmHg以下都擅自增加剂量[8]，这是不符合医学生理学指征的，甚至因为舒张压过低，下降幅度过大，成为导致心血管病的高危因素，本次实验的1组和3组，应用双氢克尿噻和硝苯地平缓释片治疗，收缩压、舒张压降低程度大，治疗后和脉压差大，其变化明显高于阿替洛尔和卡托普利的治疗结果，说明其效用低于后两种用药。
降压治疗的一个主要原则是降压的速度和程度，在治疗中根据各种药物的特点应用，是维持血压平稳性的主要指标。本次实验从小剂量开始用药，在治疗期间随血压的值的变化调节药物剂量，优于坚持同一剂量持续治疗的患者，但具体效果需要临床前瞻性研究验证。
总之，双氢克尿噻4种降压药对单纯收缩期高血压的调控效果都比较明显，尤其阿替洛尔和卡托普利，不影响收缩压和心率，更适合长期治疗使用。
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参考文献]
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[3]韩运峰，付晓红，樊晓寒.四种抗高血压药物对单纯收缩期高血压患者短期降压疗效的研究[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4（3）：208-211.
[4]韩运峰，王颖琦，樊晓寒.抗高血压药对单纯舒张期高血压短期降压疗效的对比研究[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（4）：352-354.
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[7]余天浩，李瑜辉，陈武奇.厄贝沙坦与富马酸比索洛尔联合用药治疗中青年单纯舒张期高血压168例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（18）：414-416.
[8]沈飞燕，洪斌.比索洛尔治疗中青年舒张压高的降压疗效观察[J].四川医学，201334（10）：1603-1604.
（收稿日期：2014-03-07）