张晓杰
辽宁锦州市中医医院普外科，辽宁锦州 121013
[摘要] 目的 对比分析单纯开腹修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法 选择2011年2月—2014年1月于该院收治并行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者86例，随机分为修补组与切除组（n=43）。修补组患者手术方式为单纯开腹修补术，切除组患者手术方式为胃大部切除术。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及复发溃疡发生情况。 结果 修补组患者手术时间（70.6±9.8）min、术中出血量（79.7±20.9）mL、住院时间（8.8±2.1）d，术后并发症发生率（4.7%）低于切除组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者溃疡复发率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 单纯开腹修补手术与胃大部切除术对胃十二指肠溃疡穿孔均有较好疗效，但是单纯修补术术中出血少，还能够缩短手术时间、减少切口愈合所需要的时间、减少术后并发症的发生，更值得临床推广。
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关键词 单纯开腹修补术；胃大部切除术；胃十二指肠溃疡穿孔
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０006-02
胃十二指肠溃疡穿孔为临床常见急腹症，是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，死亡率很高，威胁着患者的生命安全[1]。治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方式为手术治疗。大量研究表明，临床上的主要手术方式包括单纯开腹修补术和胃大部切除术两种[2]。该研究在2011年2月—2014年1月期间就两者治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将该院2011年2月—2014年1月收治并行手术治疗的86例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为修补组和切除组。修补组43例，男32例，女11例，年龄19~66岁，平均（45.9±6.8）岁；切除组43例，男33例，女10例，年龄21~68岁，平均（47.1±6.3）岁。
1.2 方法
修补组患者采用单纯修补术进行手术治疗，方法为在硬膜外持续麻醉下经右上腹直肌直接切口进入腹腔后清除腹腔内渗液及食物残渣，然后对患者进行穿孔部位的缝合，留置引流管，溃疡组织送病理[3]。切除组患者则是在进入腹腔后对腹腔进行冲洗，切除穿孔位置远端胃组织75%左右，根据实际情况对患者进行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
1.3 评价指标
观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及复发溃疡发生情况[4]（分别于术后6、12个月对患者进行复查，判断溃疡复发情况）。
1.4 统计方法
研究数据采用spss 19.0统计学软件进行处理，对计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验，检验指标设为0.05。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
修补组患者手术时间为（70.6±9.8）min、术中出血量为（79.7±20.9）mL、住院时间为（8.8±2.1）d，切除组手术时间为（95.4±16.1）min、术中出血量为（135.1±28.6）mL、住院时间为（13.2±2.5）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症及复发溃疡发生情况
修补组患者术后并发症发生率为4.7%，低于切除组术后并发症发生率23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；修补组患者溃疡复发率为7.0%，切除组患者溃疡复发率为9.3%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要手术方法包括单纯开腹修补术、胃大部切除术等[5-8]。单纯开腹修补术有着简单快捷、术中出血量少、术后并发症少等优点。其主要特点为未改变人体消化道生理结构，减少了因解剖结构缺失而造成的各种并发症。单纯开腹修补术通过质子泵抑制剂及抗幽门螺旋杆菌等药物的配合，极大的减少了复发溃疡的发生。胃大部切除术则由于破坏了人体的消化道解剖结构，在术后及远期产生各种并发症，包括小胃综合征、贫血、消化及营养吸收障碍等等，严重影响患者的生活质量。有研究表明，对于危重或高龄患者来说，胃大部切除术会增加患者术后并发症的发生率及死亡率，特别是大大增加了残胃癌的发生率，威胁患者的生命安全，不是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的理想手术方式[9]。
该研究中，修补组患者手术时间（70.6±9.8）min、术中出血量（79.7±20.9）mL、住院时间（8.8±2.1）d，均优于切除组，修补组患者术后并发症发生率（4.7%）低于切除组，说明单纯修补术的治疗效果明显优于胃大部切除术，这与于金海等人的研究结果[10-12]相似，与单纯修补术的创伤小、术后疼痛轻等优势有关。两组患者溃疡复发率差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，单纯开腹修补手术与胃大部切除术对胃十二指肠溃疡穿孔均有较好疗效，但是单纯修补术术中出血少，还能够缩短手术时间、减少捎口愈合所需要的时间、减少术后并发症的发生，更值得临床推广。
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（收稿日期：2014-09-01）