王秋菊
辽宁省辽阳市第三人民医院循环科， 辽宁辽阳 111000
[摘要] 目的 探析急性心肌梗死患者应用替罗非班行冠状动脉介入术后的临床疗效及安全性，以指导临床治疗。方法 选择本院2012年1月—2014年1月期间介入科收治的急性心肌梗死行PCI手术治疗患者68例临床资料进行回顾性分析。将68例患者随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组患者采用替罗非班+PCI手术方法，对照组采用手术PCI方法，观察两组患者术后IRA血流情况、主要终点事件发生情况、并发症情况及术后ST段回落情况。结果 观察组IRA血流情况、出血并发症发生率及两组术后ST段改变情况均明显优于对照组(P＜0.05)；观察组30 d内出现心绞痛3例、脑卒中2例，TVR1例，主要终点事件发生率为17.6%；对照组出现心绞痛9例，脑卒中5例，TVR4例，非致命性再梗死1例，主要终点事件发生率为55.9%。两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 替罗非班对急诊介入治疗急性心肌梗死具有明显效果，提高患者手术安全。
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关键词 替罗非班；急性心肌梗死(AMI)；经皮行冠状动脉介入治疗(PCI)
[中图分类号] R542. 22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０117-03
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，具有猝死率高、并发症多、临床治疗不及时预后差等特点，严重威胁人类健康。急性心肌梗死患者行冠状动脉介入(PCI)手术能迅速开通梗死相关血管(IRA)、恢复心肌有效再灌注[1]，从而提高AMI生存率。但由于PCI手术时，易出现支架内血栓形成、脱落以及远端微循环栓塞[2]，严重影响PCI疗效。该院2012年1月—2014年1月期间对34例急性心肌梗死患者采用替罗非班+PCI手术治疗方法，取得显著效果，现将临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 患者资料 本组患者68例，其中男45例，女23例。年龄41～79岁，平均60岁。行PCI手术时机均为发病12 h内。68例患者均符合急性心肌梗死诊断标准。将68例患者随机分为观察组和对照组，每组各34例。观察组患者男23例，女l1例，年龄39～78岁，平均(69±6.7)岁；体重质数：（45.5～55.6）kg、发病至手术时间：（6.6±2.4）h；对照组患者男22例，女l2例，年龄42～76岁，平均(71±5.5)岁。体重质数：（47.5～54.5）kg、发病至手术时间：（6.4±2.3）h。两组患者在年龄、病情程度、手术时间选择以及临床表现等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者临床资料详见表1。
观察组34例，男23例，女11例，平均年龄（69±6.71）岁体重为45.5～55.6kg，糖尿病14例，占41.2%。高血压18例，占52.9%。高脂血症7例，占20.6%。发病至手术时间（6.6±2.4）h。病变血管支数双支血管病变8例，占23.5%。单支血管病变17例，占50.0%。三支血管病变5例，占14.7%。梗死相关血管：前降支12例，占35.3%。左回旋支3例，占8.8%。右冠状动脉7例，占20.6%。对照组，男22例，女12例，平均年龄（71±5.5）岁。体重为47.5～54.5kg，糖尿病19例，占55.9%。高血压21例，占61.8%。高脂血症11例，占32.4%。发病至手术时间（6.4±2.3）h。病变血管支数双支血管病变9例，占26.5%。单支血管病变15例，占44.7%。三支血管病变3例，占8.8%。梗死相关血管：前降支10例，占29.4%。左回旋支2例，占5.9%。右冠状动脉8例，占23.5%。
1.1.2 入选标准[3] 突然出现的胸骨后剧烈疼痛，为典型的缺血性胸痛，心电图检查显示ST段抬高2个或2个以上相邻导联；冠状动脉造影术后成功行PCI。化验室检查显示血清酶水平变化。
排除标准[4]
对盐酸替罗非丁药物有过敏史者、30 d内行冠状动脉手术者；血液系统疾病；深部静脉血栓形成及合并严重心力衰竭；1年内有脑血管病史；具有抗凝禁忌及严重肝肾功能障碍者等。以及伴有凝血功能障碍性疾病、血小板疾病、重度贫血等血液系统疾病；有严重肝胆疾病及神经精神症状等。
1.2 方法与标准
1.2.1 治疗方法[5] 两组患者PCI术前均给予氯吡格雷300 mg～600 mg、阿司匹林300 mg口服；术中口服肝素8000～10000 U、术后皮下注射4000 U低分子肝素钙；术后口服75 mg/1次/d；用法：2次/d，连续应用7 d。
观察组：PCI术前10～30 min给予盐酸替罗非班10 μg /kg剂量、3 min内静推后，改为微量泵并以0.15 μg/（kg·min）速度持续泵入，时间24～36 h。
1.2.2 经皮冠脉内介入治疗术(PCI)标准[6] 按标准PCI方法，以Judkins 法行左、右冠状动脉造影以确定梗死相关动脉，并以标准方法行冠状动脉内支架置入术。手术成功标准定义为：残余狭窄＜20%，无严重并发症(死亡、再次心肌梗死和靶血管血运重建)。
1.3 观察指标
观察两组患者术后梗死相关冠脉血流TIMI分级情况、术后30 d内主要终点事件发生情况、并发症情况及两组患者术后ST段改变情况等；
1.4 统计方法
数据经spss 10.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用χ2表检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IRA血流情况
两组患者术后IRA血流情况详见表2。
观察组和对照组术后IRA血流情况比较，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 主要终点事件发生情况
两组患者30 d内出现主要终点事件情况详见表3。
两组主要终点事件发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 并发症情况
两组患者术后并发症情况详见表4。两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
观察组与对照组术后并发症情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；
2.4 两组术后ST段情况
两组患者术后ST段回落情况比较详见表5。
两组患者术后ST段回落情况相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome， ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛(UA)，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)的一系列临床病征[7]。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常等症状，心电图显示心肌损伤、缺血和坏死等改变。急性心肌梗死（AMI）临床治疗主要采用早期开通梗死相关动脉的血流，使缺血的心肌得到再灌注，缩小心肌坏死范围，改善预后方法进行治疗，也即冠状动脉介入手术（PCI）方法。冠状动脉介入手术是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。但其弊端是：①由于AMI时易损斑块的破裂可激活血小板，产生血栓，在PCI术中易碎裂、脱落，导致远端血管栓塞；②PCI术中由于球囊、支架以及其他器械的使用导致冠脉斑破裂，使血小板激活、黏附、聚集，导致血栓形成；③动脉血管中的粥样斑块含有脂质碎片、基质成分、炎症细胞、内皮细胞等物质，其长时间黏附聚集对微血管造成损伤，导致心肌微循环障碍和灌注不良而复发心绞痛或心肌梗死[8]，因而降低治疗效果，甚至易发生心肌再度梗死。盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)是一种新型高特异性非肽类血小板糖蛋白lib/Ilia受体拮抗剂，能有效地与血小板糖蛋白lib/Ilia受体结合[9]，可快速、直接、可逆性地阻断各种激动剂引起的血小板聚集。本组对34例急性心肌梗塞（AMI）患者在行PCI手术前，均给予阿司匹林、氯吡格雷及肝素抗栓疗法基础上，加用替罗非班氯化钠注射液。术后结果显示，患者IRA血流情况明显改善，术后主要不良心脏事件发生率明显降低，术后出血并发症发生率下降，这与国内研究结果相同[10]。总之，替罗非班在急性心肌梗死患者经皮行冠状动脉介入治疗中具有良好的效果和较高的应用价值，适于临床推广应用。
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参考文献
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[8] 李志娟，张薇，董平栓，等.急性心肌梗死患者介入术中冠脉内应用替罗非班的疗效和安全性评价[J].陕西医学杂志，2008，37(4):425-427. [9] 赵长明，冯桂妍，霍建鹏.盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用探讨[J].中外健康文摘，2011（48）:106-108.
[10] 李志娟，张薇，董平栓，等.急性心肌梗死患者介入术中冠脉内应用替罗非班的疗效和安全性评价[J].陕西医学杂志，2008，37(4)：425-427.
（收稿日期：2014-09-16）