李绍鹏 王春雨
宣威市中医医院急诊科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 重症有机磷中毒患者采用乌司他丁治疗后，对患者胆碱酯酶活性造成的影响进行观察，从而对其治疗作用进行分析。方法 将重症有机磷患者随机分为30例治疗组和30例对照组，治疗组采用乌司他丁进行治疗，对两组患者胆碱酯酶的活性恢复程度进行观察和记录。 结果 治疗7 d后，两个组胆碱酯酶活性程度进行对比，治疗组高于对照组；胆碱酯酶活性程度达到80%所用时间，治疗组所用时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症出现率，治疗组低于对照组，比较后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重症有机磷中毒患者采用乌司他丁实施治疗，能够促进患者胆碱酯酶的恢复，对患者的脏器具保护作用，提高了临床治疗效果。
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关键词 乌司他丁；重症有机磷中毒；胆碱酯酶活性
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０145-02
乌司他丁是含有广谱蛋白酶物质的抑制剂，在临床治疗中应用比较广。研究显示，有机磷中毒患者采用乌司他丁治疗能够显著提高治疗效果。有机磷中毒机理为患者胆碱酯酶活性受到抑制，该研究随机抽取该院在2011年1月—2013年12月治疗的60例重症有机磷患者，分为治疗组与对照组，治疗组采用乌司他丁进行治疗，对两组患者胆碱酯酶的活性恢复程度进行观察和记录，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院急救科于2010年2月—2012年5月收治重症有机磷中毒患者共60例，将其随机分成治疗组和观察组，患者的入选标准是：①患者服用有机磷农药在20 mL以上；②患者没有其他疾病；③患者能够接受治疗。对照组：13例男性患者，17例女性患者，年龄段为16~69岁，平均为（41±11）岁；治疗组：10例男性患者，20例女性患者，年龄段为14~62岁，平均为（38±11）岁。两个组在年龄方面、性别方面以及临床症状等没有统计学差异，可以进行比较。
1.2 治疗方法和观察项目
对照组患者在接受治疗后，对胃部进行彻底清洗、使用药物导泻、实施血液灌流，药物治疗使用江苏方强制药有限公司生产的阿托品（国药准字H32020236）以及成都力思特制药股份有限公司生产的长托宁（国药准字H20020606）等常规药物，发生呼吸衰竭的患者要采用机械通气；治疗组在对照组基础上加用位于天普洛安的广东天普生化医药股份有限公司生产的乌司他丁进行治疗，选择5%含量的葡萄糖250 mL加入乌司他丁100，000单位静脉滴注，2次/d，持续使用7 d，患者如果存在并发症，可以延长使用时间至10 d。入院以后，对全部患者进行采血，治疗期间每天均采集血液对胆碱酯酶进行检测，持续到患者胆碱酯酶活性程度在80%以上。对患者胆碱酯酶的活性变化进行观察，对胆碱酯酶恢复时间进行记录，并且还要对患者出现阿托品化的时间，患者治疗的时间以及患者内脏器官损害程度等进行观察。使用罗氏p800型生化仪对患者胆碱酯酶活性进行观察，正常的活性值为：5 400~15 000 IU/L。
1.3 统计方法
使用spss11.0软件对数据进行分析。使用均数±标准差（x±s）对计量资料进行表示，组间对比使用t检验，使用百分比对计数资料进行表示，组间比较使用χ2检验。
2 结果
住院治疗前血液检测显示，两组患者的胆碱酯酶活性没有差异，治疗2~4 d后，两组患者胆碱酯酶活性出现上升，将两个组进行对比后没有显著差异。经过7 d治疗后，胆碱酯酶活性变化方面，治疗组高于对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组使用乌司他丁治疗7 d时，胆碱酯酶恢复程度在80%以上的患者占到73.3%，见表1。
胆碱酯酶活性程度达到80%以上需要的时间，治疗组时间短，两组进行对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。两组达到阿托品化的时间进行对比后。对照组患者中出现并发症的有13例，其中6例患者出现呼吸衰竭，8例患者肝脏受到损害，5例患者心脏受到损害，2例患者肾脏出现损害，2例患者脑部出现损害；治疗组患者出现合发症的有5例，其中3例患者出现呼吸衰竭，3例患者肝脏受到损害，3例心脏受到损害，2例肾脏受到损害，1例脑部受到损害。并发症发生比例，治疗组和对照组相比要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。平均住院时间，治疗组是9.33 d，对照组是11.30 d，两个组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
对照组30例患者有13例出现并发症，治疗组30例患者有5例出现并发症，并发症出现率，对照组和治疗组分别为43.3%、16.7%，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重症有机磷中毒严重威胁患者的生命，并且极易出现并发症，患者死亡率高。有机磷中毒通常采用M受体阻滞剂联合胆碱酯酶复活剂进行治疗，并配合其他辅助药物。
乌司他丁属于广谱酶抑制剂，对蛋白水解酶以及糖类和脂类水解酶物质具有抑制作用。临床研究发现，乌司他丁能够对急性胰腺炎起到良好治疗效果，并且在肿瘤治疗、休克治疗等方面也有很好的效果，还有报道将乌司他丁用于有机磷中毒患者的治疗。研究表明，有机磷中毒患者在应用乌司他丁治疗后，使用机械通气的时间以及治疗时间大大缩短，同时还对患者脏器起到保护作用，使患者的死亡率大大降低。该研究对重症有机磷中毒患者治疗期间体内胆碱酯酶活性进行检测，对其变化进行观察，结果表明治疗2~4 d后，两组的胆碱酯酶活性出现上升，但是和治疗前相比没有显著差异。治疗第5天，两组的胆碱酯酶活性水平同治疗前相比显著升高，但两组之间胆碱酯酶活性经过对比没有差异。治疗第7天时，两组患者的胆碱酯酶活性程度进行对比，治疗组高于对照组，并且患者胆碱酯酶活性达到80%的人数比例，治疗组为73.3%，对照组仅为43.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者胆碱酯酶活性恢复到80%平均所用的时间，治疗组为（6.77±0.97） d，对照组为（8.07±1.14） d，治疗组恢复时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此说明，重症有机磷中毒患者采用乌司他丁进行治疗，可以提高患者胆碱酯酶的活性，从而促进患者更快的恢复。杨东林等人对腹腔镜全麻患者采用乌司他丁治疗后，对其血浆中胆碱酯酶活性进行观察，得出结论为乌司他丁对胆碱酯酶活性没有抑制作用。姜兴权等人研究表明，重症有机磷中毒患者采用乌司他丁治疗，能够促进身体血液中胆碱酯酶恢复正常，同该研究的结论相类似。
重症有机磷中毒患者采用乌司他丁治疗，除了可以提高患者胆碱酯酶活性外，对患者脏器功能还起到保护作用，具体表现在：①乌司他丁对患者肝细胞进行保护，提高胆碱酯酶的活性；②乌司他丁对应激免疫功能进行调节，对胆碱酯酶出现下降进行控制；③乌司他丁通过减轻中毒所致炎性反应而对患者肺部功能进行保护，将滞留的二氧化碳排出体外，避免患者发生缺氧。④乌司他丁对胰腺的保护作用，防止急性胰腺炎的发生或发展。
综上，重症有机磷中毒患者采用乌司他丁药物进行治疗，既提高了患者胆碱酯酶的活性，又能够对患者内脏器官进行保护，在重症有机磷中毒患者的临床治疗中起到了很好的效果，可以进行推广使用。
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（收稿日期：2014-06-07）