李 宁
山东省诸城市皮防站，山东诸城 262200
[摘要] 目的 了解愈银方药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的临床效果。方法 对我院2012年3月—2014年3月收治的寻常型银屑病患者进行抽样，选取64例患者随机分成两组，对照组予以单纯性NB-UVB治疗，实验组施以愈银方药浴＋NB-UVB联合治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 第4~8周起实验组PASI评分显著低于对照组（P＜0.05），第2~8周PASI评分下降率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组总有效率（93.75％）明显优于对照组（71.88％），且在NB-UVB照射总剂量（J/cm2）上，实验组（9.94±4.75）明显低于对照组（12.76±5.04），不良反应发生率（9.38％）显著少于对照组（43.75％），差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。结论 愈银方药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效颇佳，值得临床广泛应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 愈银方药浴；NB-UVB；寻常型银屑病
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0190-02
银屑病作为临床上的一种常见慢性复发性炎症性皮肤病,病程相对较长，且存在复发倾向，易发于青壮年，临床主要表现鳞屑、红斑等，易波及全身，多见于四肢伸侧、头皮[1]。若治疗不及时，极其容易影响患者的日常生活与工作。针对银屑病治疗而言，当前临床治疗存在多样化,但疗效尚欠缺,特别是全身泛发性患者[2]。为了将皮损彻底消除，从而促使复发周期延长，改善患者的临床症状，确证其生活质量，本文主要对我院2012年3月—2014年3月收治64例寻常型银屑病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究愈银方药浴联合NB-UVB在寻常型银屑病治疗中的应用效果，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月—2014年3月收治的寻常型银屑病患者64例为研究对象，符合《临床皮肤病学》中的寻常型银屑病临床诊断标准，其中男性占有34例，女性有30例，年龄18~67岁，平均(46.45±13.43)岁；病程1个月~1年，平均为（5.46±4.67）个月。应用完全随机数字表法，将这64例寻常型银屑病患者随机分成两组进行对比观察，两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2一般方法
对照组：予以单纯性NB-UVB照射治疗，应用紫外线光疗仪(北京康联公司产品，型号：SS-05B型)，以NB-UVB最小红斑量的1/2为初始剂量，依据射后反应来适当增加剂量。当患者伴有轻度红斑时，每次施加0.1J/cm2；当患者出现红斑、水疱时，不予以增量处理；当出现中度或重度红斑时，降至前次剂量的15％左右。累积最大剂量为2.5J/cm2，一周2次。
实验组：予以愈银方药浴＋NB-UVB联合治疗，将愈银方(主要配方：补骨脂、当归、五倍子、姜黄、黄柏等)作水煎处理，待30 min后煎至1.5L药液，置入浴缸中，加水增至150L，调节水温，确保为37℃左右。接着，患者浸泡于药液中，待20 min后行NB-UVB照射治疗，方法与对照组一致。两组疗程均为8周。
1.3 观察指标
①临床疗效判定标准：以银屑病面积与严重性指数（PASI评分）为导向，评估患者临床疗效,治愈：PASI评分减少90％以上；显效：PASI评分减少＞60％，且＜90％；有效：PASI评分降至＞25％，且＜59％；无效：PASI评分降至25％以下；②观察两组患者NB-UVB照射总剂量与不良反应发生状况。
1.4 统计学方法
应用spss 16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后PASI评分比较
第1、2周两组PASI评分无明显变化，差异无统计学意义（χ2＞0.05）；自第4周起，实验组PASI评分显著低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2 两组患者治疗后PASI评分下降率对比分析
第2周至第8周实验组PASI评分下降率明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3 两组患者临床疗效比较
实验组总有效率为93.75％，对照组总有效率为71.88％，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表3所示。
2.4 两组NB-UVB照射总剂量与不良反应发生率比较
实验组NB-UVB照射总剂量为（9.94±4.75）J/cm2，对照组为（12.76±5.04）J/cm2，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。治疗后，实验组1例皮肤瘙痒，2例红斑，发生率为9.38％；对照组10例皮肤瘙痒，4例红斑，发生率为43.75％，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
银屑病作为临床上的一种常见的慢性炎症性皮肤病，归属于I类T辅助细胞模式，多因T细胞亚群处于紊乱状态，且Thl细胞因子位于主导地位，导致表皮角质出现细胞过度增生现象，最终形成炎性细胞浸润或微血管病变[3]。据相关研究发现，NB-UVB属于一种中波紫外线，波长大约在290~310 nm之间，能促使真皮中活化T细胞死亡，抑制活化T细胞功能，经由多途径可治愈银屑病[4-5]。而中医观点认为，银屑病多因血虚生风、血瘀化燥所致，必须要凉血活血、清热解毒，目前诸多文献都有中药药浴治疗银屑病记录[6]。采用中药煎汤浸泡患者全身，经由孔窍、皮肤等部位，可直接吸收药液，通过经脉血络到达全身，可疏通患者经络、解毒化瘀。
孙永新等学者应用窄谱中波紫外线(NB—UVB)＋中药愈银方药浴联合疗法对l19例寻常型银屑病患者进行研究，结果提示总有效率达72％左右，充分表明窄谱中波紫外线(NB—UVB)＋中药愈银方药浴联合疗法在寻常型银屑病治疗中可取得颇佳疗效[7-8]。本文研究结果显示，实验组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)，NB-UVB照射总剂量低于对照组(P＜0.05)，不良反应发生率少于对照组(P＜0.05)，提示愈银方药浴联合NB-UVB在寻常型银屑病治疗中具有重要的指导作用。究其根源，NB-UVB穿透力差，对皮疹严重患者疗效不显著，且瘙痒等不良反应严重。而愈银方作为五倍子膏与玉黄膏基础上发展而来的一种新型药剂，内涵五倍子、当归、黄柏、姜黄，薄肤止痒效果颇佳[9]。同时，加入了补骨脂，光敏性强，可确保临床疗效。愈银方药浴联合NB-UVB治疗银屑病可达祛屑薄肤之功，能扩张毛细血管，改善机体内微循环，确保皮肤新陈代谢正常[10]。
综上所述，愈银方药浴联合NB-UVB疗法在寻常型银屑病治疗中可取得颇佳效果，值得临床应用与推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]林国书,王红艳,骆娣凤，等.中药药浴联合窄谱UVB治疗寻常型银屑病[J].安徽医科大学学报,2010,34（3）:404-406.
[2]陈晓霞.中药药浴联合NB-UVB照射治疗寻常型银屑病疗效观察及护理[J].四川医学,2011,23（2）:286-287.
[3]尹敏,杨志波,王建茹.竹黄颗粒剂Ⅱ号、克银膏联合NB-UVB治疗寻常型银屑病50例[J].湖南中医杂志,2013,3（10）:56-59.
[4]胡永顺.中药药浴联合NB-UVB照射治疗寻常性银屑病的效果观察[J].中国当代医药,2014,32（6）:97-98.
[5]王祝珺.中药药浴联合窄谱UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].检验医学与临床,2013，23（10）:1261-1262.
[6]毛虎,李冰,孙文华，等.中药药浴+窄谱UVB联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(12):22-24.
[7]汤昕,魏秀兰,闫隽，等.生元饮联合中药药浴治疗血热型寻常型银屑病42例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2013,30(4):30-31.
[8]王君伟,刘瓦利.寻常型银屑病的中医外治法[J].中国临床医生杂志,2009,37(8):12-14.
[9]王忠永,马蕾,邱会芬，等.窄谱中波紫外线对寻常型银屑病患者外周血IL-23/IL-17轴表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(7):564-567
[10]陈道生.清热解毒活血汤联合NB-UVB治疗寻常型银屑病30例疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(14):309.
（收稿日期：2014-04-15）