胡海霞 董春霞 朱红 周爱荣 刘芬 陈娜
【摘要】目的 了解精神分裂症患者自我管理现状，并分析其影响因素。方法 采用一般资料调查表、精神分裂症患者自我管理量表，选取2013年12月~2014年3月我院精神科出院的精神分裂症患者496例为研究对象，对其进行调查。结果
精神分裂症患者的自我管理现状较差，平均得分（52.56±7.79），且其结果受患者性别、年龄、婚姻、受教育程度、是否首次发病等因素的影响，差异有统计学意义（p<0．05）。结论医务人员及其主要照顾者应教会患者掌握自我管理技能，提高患者的自我管理水平，稳定患者病情，促进患者的康复。
【关键词】精神分裂症 自我管理 影响因素 康复
【Abstract】Objective
To explore the status of self-management in patients with schizophrenia and to analyze its factors. Methods
The ordinary questionnaire and Schizophrenia Self-Management Instrument Scale（SSMIS） were applied for the investigation among 496 patients with schizophrenia in the psychiatric department of our hospital between December 2013 and March 2014. Results
The status of self-management in patients with schizophrenia was poor， with the average score of （52.56 ± 7.79）， and the result was affected by gender， age， marital status， level of education and whether it was the first onset as well as other factors. The difference was statistically significant （p<0.05）. ConclusionMedical personnel and the primary caregivers of patients should educate patients to master self-management skills， improve the patients’ self-management level， stabilize patients， and promote the rehabilitation of patients.
【Key words】Schizophrenia，Self-management， Influencing factors， Rehabilitation
【Author′s address】Fifth People’s Hospital， Jiujiang 332000， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.062
精神分裂症是一组反复发作的慢性、迁延性疾病，易出现缓解出院，再复发入院现象，这不仅加重了家庭的情感和经济负担［１］，同时也给我国有限的精神卫生资源造成了巨大的压力。因此加强精神分裂症患者的防治及管理，促进患者的康复是我们精神卫生事业的当务之急。精神分裂症的防治及管理不仅要依靠医院、社会及家人，其个人在自我管理其疾病及康复的过程中负有重要的责任［２］。本调查通过了解精神分裂症患者的自我管理现状，分析影响患者自我管理因素，便于医务人员及主要照顾者有针对性地向患者传授一些自我管理技能，利于稳定患者病情，减少复发，促进患者的康复。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年12月～2014年3月我院精神科出院的精神分裂症患者496例。入选标准：①患者及家属愿意参加本次调查；②符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中关于精神分裂症诊断标准者［3］；③已经主治医生证实患者达到临床治愈标准者。排除标准：①伴有重大躯体疾病的患者；②更改精神分裂症诊断的患者；③共患其他重型精神疾病、精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍者；④目前仍存在严重的精神症状者。本研究共发放问卷510份，有效回收496份，回收率97.2%。一般资料，496例患者中男257例、女239例；年龄在18～65岁，平均年龄（44±9.26）岁；婚姻：未婚者317例、已婚者156例、其他23例；受教育程度：初中及以下238例、高中及中专169例、大专及以上89例；职业：农民348例、工人95例、其他53例；所在地：农村374例、城镇（县）80例、城市42例；是否首次发病：首次者22例、复发者474例；月收入小于1 000元者270例，介于1 001~3 000元者125例，大于3 000元101例；医疗付费方式：医保161例、新农合335例。
1.2研究方法
严格遵照样本的纳入和排除标准。调查前对每位调查员进行统一培训。调查时向每位研究对象及家属说明调查的目的、意义、对资料的保密性，并取得知情同意。调查问卷由患者或主要照顾者完成，问卷当场发放、当场填写、即刻回收，并检查完成情况。
1.3研究工具
①自编一般资料调查表，记录患者的社会人口学资料：主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、所在地、疾病是否首发、月收入水平及医疗付费方式等。②精神分裂症患者自我管理量表［4］，条目33个，包含6个因子：服药依从性、药物的管理、精神症状的管理、维持日常生活及社会功能、利用资源及支持、自我效能。此量表经过结构及信效度检验，可以比较全面地评价精神分裂症患者自我管理能力。
1.4统计学处理
所有结果采用spss 11.5软件作统计处理。
2结果
2.1精神分裂症患者的一般情况与自我管理能力的关系
由表1显示患者性别、年龄、婚姻、受教育程度、是否首次发病，经单因素分析均对自我管理得分有明显影响，而患者的职业、所在地、月收入水平、医疗付费方式等均对患者的自我管理得分无明显影响。
2.2精神分裂症患者自我管理状况较差
本次调查精神分裂症患者自我管理总分在30～80分，平均得分（52.56±7.79），各因子得分及构成比例分布情况见表2。
2.3精神分裂症患者自我管理状况的多因素分析
以自我管理能力总分为因变量，单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量，纳入回归方程，进行多元线性回归分析，结果显示，性别、年龄、婚姻、受教育程度、是否首次发病均对自我管理能力有影响，标准化回归系数分别为0.33、0.31、0.29、0.36、0.25，校正系数0.34，表示5个变量得分均与精神分裂症患者自我管理能力有正向关联，可解释变异率为31%，见表3。
3讨论
3.1精神分裂症患者的管理现状
根据定性研究［4-5］结果显示，精神分裂症患者自我管理是指精神分裂症患者在医务人员及其主要照顾者的协助下，应对自身的精神疾病并照顾自己的能力，包括服药依从性、药物的管理、精神症状的管理、维持日常生活及社会功能、利用资源及支持、自我效能等六个因子。本调查显示，精神分裂症患者的自我管理现状不太理想，总体得分较低。这可能受传统的观点影响认为精神分裂症患者受精神症状的控制使他们难以积极有效地进行自我管理［6］，从而疏忽对患者进行自我管理技巧与能力方面的培养。因此医务人员和患者家属应重视自我管理对精神分裂症患者康复的积极意义，有研究表明［7］精神分裂症患者的预后除了与治疗有关，还与患者是否具有良好的自我管理能力有关。医务人员及主要照顾者应重视患者自我管理技巧与能力的养成，使缓解出院的患者在其照顾者的协助下能更多的依靠自己管理其疾病，促进康复，预防和减少复发；同时也能减轻家庭和社会的负担。各因子中得分较低的为服药依从性，这与现有研究结果［8］一致，考虑与药物的副反应有关。服用抗精神病药物会出现不同程度的副反应，如静坐不能，引起激越、紧张等，即使采取应对措施后，副反应消失了，但曾经有过的感受也会让患者记忆犹新，不愿再次服药，其次与患者和主要照顾者对疾病的管理认知存在一定的局限性有关，这与邹海鸥等人的研究结果一致［9］。此结果提示医务人员应注意纠正患者及家属对疾病管理的认知观念，重视对药物作用、效果及服药重要性的宣教。
3.2精神分裂症患者自我管理的影响因素
本调查结果显示以下几个方面对患者自我管理得分有显著影响：①女性患者自我管理得分比男性高，分析原因可能与女性在家庭生活中多任照顾者角色有关，比男性承担的工作琐细，自我管理的经验相对丰富些；此外女性比男性更为重视自身的形象，更为关注自己身体变化和健康状况，因而愿意执行更多的自我管理行为［10］。②年龄在30~45岁患者自我管理得分较高，这一年龄段的人独立自主性强，社会支持特别是主观支持水平高，有助于维护他们的身心健康［12］，能很好的管理自己。③已婚患者自我管理得分较高，分析原因可能因结婚有了归宿，其幸福感较强，社会和家庭的支持利用度高［11］，对自身疾病的治疗及管理更有信心。④文化程度高的患者自我管理得分高，这可能与文化水平高的患者，接受和理解能力相对较强，更容易掌握医务人员宣传的健康教育知识；主动接触到疾病相关信息也相对较多，这与其他的疾病研究相一致［13-14］。⑤首次发病的患者自我管理得分较复发者高，首次发病的患者，家人比较重视［11］，更愿意协助患者进行疾病管理；复发者得分较低与多次复发残存较多的慢性精神病症状有关，影响到了患者的自知力、社会功能及日常生活自理能力等多方面［15-18］，从而影响了患者的自我管理水平。
相对以上几个因素，本调查显示患者的职业、所在地、月收入水平、医疗付费方式等均对患者的自我管理能力无明显影响，有研究表明患者的自我管理还受经济水平及医疗付费方式的影响［19-21］，与本调查结果有所出入，考虑原因可能与近几年政府对精神障碍疾病类患者在生活及治疗方面的优抚政策有关。
患者的自我管理水平受患者性别、年龄、婚姻、文化程度及发病次数的影响，提高患者的自我管理水平不仅要进行自我管理技巧与能力方面的培养，还要针对患者的个人资料进行综合评估考核，才能为患者提供针对性干预措施。
影响精神分裂症患者自我管理因素较复杂，本调查仅从社会人口学的资料进行了分析。未来的研究方向可从生物、心理、遗传等多角度去探讨影响自我管理的相关因素，从而为精神分裂症患者制定出更适合自己的自我管理项目和干预措施提供更可靠的依据。
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