何建璋 周毅 吴东 王毅
【摘要】数字化医院的基础是医院网络平台，随着医院业务的不断扩增，医院网络的规模也随之日益庞大复杂，这就需要有一个好的网络资源管理系统，它是当今数字化医院支撑医疗业务正常运作的保障。笔者提出了一种立体化的医院网络资源管理的实施方案，既可以用于正常时期的网络设备管理，一旦发生网络故障，更可以尽快帮助查错排错，有效地将故障影响降至最低。用VisualNet来进行大型复杂的网络综合管理，是目前逐渐受到重视的一个选择。
【关键词】VisualNet 网络 管理系统 立体化
【Abstract】
The hospital network platform is the foundation of digital hospitals. It is necessary to build a good management system for the hospital network resources， a support for medical business to operate normally in the digital hospital， as the hospital network scale is more and more complex along with the continuous expansion of the hospital business. This paper presents an implementation scheme of a three-dimensional hospital network resource management based on Visual Net. It can be used in usual management of network equipment， and be helpful to treat with the malfunction as soon as possible to minimize the impact of failure effectively when network failure happens. In fact， it is gradually regarded as an important option to manage a large and complex network synthetically with VisualNet.
【Key words】VisualNet， Network， Management system，Three-Dimension
【Author′s address】Zhongshan Medical School of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510080， Guangdong Province， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.055
1应用需求
目前，在数字化医院运行的各类医疗业务系统中，主要的核心业务系统，如HIS系统、PACS系统等，都是关键的网络化运行系统，可以说，现代化的医疗业务与医院网络平台已是唇齿相依。随着医院业务的不断扩增，医院网络的规模也随之日益庞大复杂，在正常时期，如何管理错综复杂的网络基础设施？如何管理种类繁多的网络资源设备？在故障时期，如何尽快查错排错？如何缩短故障影响？这都是目前各大医院普遍遭遇的重大难题。
2管理工具
工欲善其事，必先利其器。选好选准管理工具，那么，信息化管理就成功了一半。
医院网络平台主要包括：综合布线、硬件设备、软件系统、使用人员。针对这些网络资源的管理，所有医院都会分类建立各种技术档案，如用AutoCAD或Visio等绘制综合布线图，用Access、或SQL、或Excel建立设备管理数据库等，但是，这些解决办法的弊病就是分离了原本相关联的图形与数据，一旦网络出现故障，我们难以解释诸如：它是什么？它在哪里？何时投入运行的？怎么配置？怎样连接？与谁连接？什么人在使用？从上层设备到终端要经过哪些路由？故障影响的范围有多大？哪些位置的设备需要更换？等等这些疑问，从而无从下手查错排错。
VisualNet是一套把图形、数据、关系三者有机地结合起来的集画图、文档制作以及图形化管理为一体的软件工具［1］，它拥有的最大的长处就是为我们解决了图形与数据的关联问题。
3建立系统
我们以某医院的网络平台为例，示范了如何创建一个网络资源管理系统［1-3］。
3.1系统规划
一个成功的管理系统，其基础始于规划。为了方便管理，系统结构应尽量与实际布局和组网结构相同，并采取分层管理、自上而下的方式进行设计，即规划按院区、大楼、楼层、房间、机柜、端口、工作站为序。
3.2设计准备
VisualNet是一个数据驱动的图形化设计与资源管理平台，应用背景图、设备图形和与之相关的参数是它的关键要素。因此，在设计之初，我们要做的准备工作有两个：①收集和整理应用背景图片，如院区实景图、大楼剖视图、楼层平面图、房间布局图等，它们既可以手工绘制，也可以用各种绘图软件制作，还可以是实景照片。②收集和整理设备图，以及与之相关的设备参数，如机柜、路由器、交换机、电脑等。虽然VisualNet拥有几万个精细的图标，包括特定或非特定厂家相关的设备，但是软件和图库的开发总是落后于应用的，而且应用的领域不同，要监测和维护的重心也有所差别，所以有必要准备一些本医院特定的图标，最好是实物图片，这样可以让人有身临其境的感觉，还要准备好与图标相关的设备参数。
3.3编辑模板
VisualNet的图标分两类，称为节点模板和连接模板，分别对应网络设备和设备间的连接线，它们都存放在各个外部图库里。编辑模板的作用，一是将外部图库的图标加载到本系统的内部图库中，二是修改内部图库的图标以满足实际所需。修改工作包括：更改图标（设备）的名称，更改图标（设备）的图形，增加、删除、更改图标（设备）对应的参数。
在以后的管理过程中，随着网络业务和工作重心的调整，内部图库中的设备图形和属性参数仍可随时更新，VisualNet会自动更新原系统中的旧设备和旧参数，不需人工干预。
3.4实施设计
VisualNet 的最小设计单元是页面，一个页面反映和管理的对象最好是一个实际的应用区域，如一个楼层，或一个机柜。在进行页面设计时，最好遵循如下步骤：①导入与调整背景，背景图可随应用所需放大或缩小，并且可以移动到应用所需的位置。在项目顶层（院区），示例使用了一幅3D实景图作为该页面的背景（图1）；在住院部2楼，示例使用了AutoCAD绘制的2D平面图作为该页面的背景（图2）。②创建节点与输入相应属性参数，即将要管理的对象（如数据中心、机柜、交换机、端口等）放置到页面背景的实际位置上，然后为节点命名、输入相应的参数值、设置双击事件等。在图3的示例中，我们将已创建的交换机节点命名为“交换机_1”，并输入了该设备节点的“资产编号”属性值为“20091011”，还为“厂家”属性建立了一个双击事件——超链接“http：//www.cisco.com/web/CN/index.html”。③为各个节点创建连接线， 即将节点间的实际连接情况反映出来。在图1中，各大楼间用光纤进行连接（橙色线）；在图2中，本楼层内的节点用超5类UTP进行连接（蓝色线）。连接线与节点一样，也有相应的属性参数，为了将来的维护和管理，最好按实际情况认真填写。至此，一个特定的网络资源管理系统就建好了。
4网络管理
对于一个管理系统，它的使用者不同，所需要的管理应用也千差万别。我们以一个网络管理人员为例，示范了对管理系统的应用。
4.1报表统计
清点、统计网络设备数量是网络管理的一项常规工作，大到服务器，小到UTP跳线，均可被统计出来。只要在项目结构窗口中选定需要统计的层次，然后再选择需要统计的类型和范围，就可以很方便的统计出来。图4是住院部3楼培训室的设备统计报表的示例，该统计结果还可以很方便地通过“存为文件”功能导出到Excel文件中。
4.2连接查询
网络管理的另一项常规工作就是查看各设备之间的连接情况，以方便我们进行日常维护、调整结构、故障排查等。图5是医生工作室的交换机与工作室的信息端口之间的详细跳线图的示例，它可以很方便地通过“复合视图”的功能得到。图6是以数据中心主交换机为控制点的外围设备拓扑结构分析的示例，它可以很方便地通过“拓扑结构分析”功能得到。
4.3故障排查
24 h×7 d×365 d运作的网络平台偶有故障是在所难免的，解决问题的关键是能有效地查出故障、快速地排除故障，并尽可能地缩小故障影响范围。我们可以通过：①确定故障范围。利用“干线通道分析”功能，可以显示出故障区域的端点和终点之间的路由结构，只要顺着每一条路由线路查看，就可以很方便地找到故障点范围。如图7，是数据中心主交换机与住院部主交换机之间的干线通道分析的示例。②确定故障设备。首先，利用“拓扑结构分析”功能，分别查看故障点范围内的所有核心设备的网络拓扑结构，找出疑似故障设备，如图6的示例。然后，利用“源链路分析”功能，分别查看每一个疑似故障设备的连接情况，就可以准确地找出真正的故障设备，如图8，是数据中心主交换机的链路分析的示例。③故障影响分析。利用“网络覆盖分析”功能，可以很清楚地观察到故障设备的影响范围，在故障排除之前，我们通过断开故障设备的上级控制点，为故障设备的下级控制点选择旁路路由，在降低故障影响范围的同时，也为故障排除工作赢得了时间。如图9，是住院部主交换机的网络覆盖分析的示例。
5应用展望
用VisualNet来实现网络资源的管理，我们只需要专注于把现实的网络应用背景、网络实施结构等图形描画出来，再把原始数据输入进去，就完成了特定医院的网络资源管理系统的开发，无需进行任何代码编写，因此，在大型复杂的网络综合管理方面，VisualNet的功效越来越受到重视，具有广泛的应用前景。
［1］VisualNet系统说明书［S］.
［2］李包罗.医院管理学-信息管理分册 ［M］.北京：人民卫生出版社，2003.
［3］王世伟，周怡.医学信息系统教程［M］. 北京：中国铁道出版社，2006.
［4］邢金常，印素萍. 加强医院信息化建设打造优质高效服务平台［J］. 现代医院，2013（11）：136-137.
［5］李伟琳. 浅谈医院信息系统应急方案设计［J］. 现代医院，2014（1）：135-137.
［6］赵杰，熊志强. 医院网络布线系统的管理［J］. 中国数字医学，2008（3）：60-62.
免疫疗法对结核性心包炎患者无益
欧洲心脏病学会（ESC）2014年会公布的IMPI研究表明，泼尼松龙和分支杆菌Indicus Pranii（MIP）两种免疫疗法均未对结核性心包炎患者产生获益，反而与癌症发生率增加相关。该研究同时发表于《新英格兰医学杂志》（简称NEJM）。
此项2×2阶乘试验从8个国家的19家医院共纳入1 400例伴有心包积液的确诊或临床诊断结核性心包炎成人患者。患者首先随机接受安慰剂或泼尼松龙治疗，并在第二阶段随机接受安慰剂或MIP疫苗注射。受试者平均年龄39岁，45%为女性，均接受抗结核和抗逆转录病毒治疗。中位随访时间超过600天，患者依从性高。主要有效性转归由死亡、心包填塞和缩窄性心包炎组成。
结果显示，在接受泼尼松龙和安慰剂治疗的患者中主要有效性转归无显著差异（23.8对24.5%），在接受MIP和安慰剂治疗的患者中亦为如此（25.0% 对24.3%）。
糖皮质激素未能降低死亡率（约18%）和心包填塞（约4%）发生率。与安慰剂相比，泼尼松龙与缩窄性心包炎发生率及其住院率显著降低具有相关性。然而，两种治疗均与新发癌症显著增多具有相关性;3个月时泼尼松龙和MIP组患者的癌症发生率均为1.8%，安慰剂组则为0.6%。
摘自《医学论坛网》