摘 要：目的：介绍某公立医院在医院评审中引入Rounding方法的有益探索和实践经验，为医院评审及质量管理工作提供参考。方法：总结Rounding方法在医院等级评审中的运行模式，阐述Rounding方法在评审实践中的具体应用，对比Rounding方法应用前后的质量改进。结果：Rounding方法推动了医院制度建设与落实，提升了员工应知应会知晓率，促进了医院质量持续改进，有效助推了医院评审工作的开展。结论：Rounding方法应用于医院管理实践，依托信息平台，在医院评审实践及医院管理中能够发挥重要作用。
关键词: Rounding方法; 医院评审;质量管理;
Practice and thinking of Rounding method in hospital evaluation
LV Xiaofeng
YOU Qunfang HUANG Xiaohua
Hangzhou Ninth People's Hospital
Abstract：Objective:To introduce the beneficial exploration and practical experience in promoting hospital evaluation after introducing the Rounding method in hospital evaluation practice in a hospital,and provides experience for hospital evaluation and quality management.Methods:Summarizes the working mode of the Rounding method in hospital grade evaluation,expounds the concrete application of the Rounding method in evaluation practice,and compares the quality improvement before and after the application of the Rounding method.Results:The rounding method promotes the construction and implementation of the hospital system,raises the awareness rate of staff who should be informed and should be informed,promote the continuous improvement of hospital quality,and effectively promotes the development of hospital preparation and evaluation.Conclusion:The rounding method,as a new method in the practice of hospital management,relying on information platforms,plays an important role in the practice of hospital evaluation and hospital management.
Keyword：Rounding method; hospital evaluation; quality management;
等级评审是衡量一所医院综合实力与整体水平的有效手段，是促进医院规范化管理、提升医院内涵质量、加快医院发展的有效载体[1]。浙江省是全国较早开展医院等级评审且持续改进的省份之一，已建立了具有一定特色的医院评审体系。Rounding方法是一种新生管理方法，尚处于推广实践阶段。杭州市第九人民医院(以下称案例医院)运用Rounding方法在等级医院评审中进行了实践探索，取得初步成效[2]。本文总结案例医院在医院评审中运用Rounding方法的探索经验，提出实践思考，为医院更好地开展等级评审准备工作提供参考。
1 Rounding方法概述
Rounding源自医疗护理查房(nursing rounds)，用于患者的每日巡查评估、采集病史和治疗现状等，为后续诊疗做准备[3]，是护理人员定期检查患者护理需求的一种正式方式。在国外，Rounding方法作为一种管理工具被应用到实践中，卫生人员每隔一段时间对单个患者进行定期检查，而不是通过呼叫铃来做出反应[4,5,6]。
Rounding方法融合PDCA循环理念，通过构建成立专门的督查小组，从医疗管理全流程视角，梳理建立详实的督查要点库，对医疗质量改进项目内容进行定期检查，对关键节点定量审核评价，持续追踪，闭环管理，推动项目内容不断优化。有研究显示，Rounding方法被应用到医院质量改进中，在改善医疗质量上取得了明显成效[7]。
2 Rounding方法在医院评审中的应用实践
2.1 构建Rounding督查小组
在评审实践中，Rounding督查小组主要由评审办公室、全院职能科室、全院临床医技科室3部分组成。其中，评审办公室由下属7大评审组构成，每组设置2名督查员，分为AB角，A为主、B为辅。评审办公室的联络员主要负责各组条款内容和公共条款的督查反馈整改；全院职能部门的联络员由本科室自由选定，一般每科室设1～2名，承担本科室主责条款及管理职责的督查反馈整改；全院临床医技科室的联络员同样由本科室自由选定，一般由科室质量管理员担任，承担本科室制度规范相关自查整改。Rounding小组组织架构见图1。
2.2 建立Rounding督查要点库
由质量管理部牵头，Rounding督查小组根据制度内容或科室职责要求，整理出督查要点。该要点由项目内容和项目标准两方面构成，例如院感部督查要点的项目内容为“何为七步洗手法”，项目标准为“内、外、夹、弓、大、立、腕”7个部位的正确洗手操作；再例如质量管理部的督查要点的项目内容为“医院常用的质量管理方法有哪些”，项目标准为“PDCA循环、根本原因分析(RCA)、品管圈(QCC)、灾害脆弱性分析(HVA)、失效模式与效应分析(FMEA)等”。通过要点库可以清楚了解每个组别中评审的要求与评价标准。督查小组人员将督查要点录入Rounding系统，根据Rounding需求组合捆绑一定数量的要点建立一项督查计划。
2.3 发起计划，效果评价
在建立完备的督查要点库基础上，明确被督查的科室以及具体的督查内容，在组合督查要点、建立督查计划后，即可发起督查计划。督查员可通过手机等移动终端灵活开展Rounding督查活动。督察员一般采用直接询问交流、现场检查工作记录等方式，依据督查标准对督查要点进行效果评价。每项督查要点用“0”“1”“2”进行评价，“0”为不符合，“1”为部分符合，“2”为完全符合。最终生成每个督查要点或每个科室的督查要点符合率数据。
2.4 周期运行，闭环管理
督查员根据督查要点内容确定适宜的督查周期，一般以月为周期。对要点所指向的部门开展督查，事前设计出Rounding路线图，以确保内容全覆盖。路线图包括督查科室、督查内容以及具体时间。督查员通过手机等移动终端机动灵活地开展现场督查，对照标准发现问题，提出建议，督促整改，持续追踪。在此过程中，贯彻执行PDCA循环管理理念是内在基本要求。
2.5 节点监控，掌控进度
为掌控知晓每一项督查计划的流程进度，案例医院将一个完整的督查计划设置出3个关键流程节点，分别为“督查计划是否发起整改”“被督查科室是否整改”“督查科室是否完成审批”。其中，通过“督查计划是否发起整改”节点可以清楚知晓督查部门督查后是否依据该计划的要点符合率发起相应的整改要求。例如，一项针对消化内科人员有关“医院宗旨是什么”的督查计划符合率为66.66%(低于标准要求)，则应该发起整改要求，提出加强科室人员学习考核、熟知医院宗旨的改进意见。通过“被督查科室是否整改”节点可以掌握督查科室发起整改要求后，被督察科室是否完成整改。通过“督查科室是否完成审批”节点则可以掌握被督察科室整改后，督查科室是否及时完成整改效果的审核。质量管理部作为主管职能科室，每周对督查数据进行统计汇总，反馈给各科室，做到所有督查计划全流程闭环管理。Rounding方法运行路线见图2。
3 Rounding方法在案例医院评审中的应用效果
3.1 助推医院制度体系构建，完善制度框架
构建完备的制度体系是医院规范管理的基础与前提，也是现代医院管理实践和医院评审标准提出的基本要求。案例医院依托Rounding小组督查活动，不断推进制度建设。首先，利用Rounding法，通过人员督查考核、现场检查等方式，对比制度要求、标准与管理现状，及时发现制度的缺口与不足，为下一步制度的完善修订提供了可靠的实践资料，倒逼医院管理者及科室修订和完善制度。数据显示，2021年4月以来，在案例医院已发布的427项全院性制度、376项部门性制度中，通过Rounding督查，发现制度缺口，新增制度7项，修订制度32项。以院感部为例，针对Rounding督查过程中发现的新冠肺炎疫情防控问题，对《新冠肺炎防控期间清洁消毒与医疗废物处置制度》进行了修订，细化、优化了制度要求和标准，使工作目标更加清晰、明确。
3.2 全院覆盖，深入推进制度的执行与落实
医院制度作为医院运行的标准，内容多、覆盖范围广，而且不同人群不同部门所要求熟知的内容各有差异。如何有效提升制度与对应部门的适宜性是管理部门要重点关注和思考的问题。自2021年4月以来，案例医院职能科室运用Rounding方法，遵照制度标准，整理提炼应知应会要点内容，对全院发起应知应会要点督查，督查要点数量总计逾150000条，覆盖1500多人。数据显示，围绕制度的执行落实，共计发起283项督查计划。以静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估为例，医院按月发起Rounding督查计划，围绕“VTE风险评估表填写是否规范”“VTE评估是否及时”“VTE评分后对应措施落实情况”3个督查要点对病历进行督查；经过9轮Rounding督查，共计检查全院15个临床科室500多人次，3个督查要点符合率分别从2021年1月69.57%、52.17%、8.70%提升到9月87.50%、91.67%、92.50%，成效明显。
以评审办公室每月的公共条款督查为例，公共条款整体符合率由2021年6月90.39%提升至12月97.63%，其中“七步洗手法的正确操作”符合率由6月96.47%提升至100%；“不良事件上报”符合率由90.59%提升至100%；“发生火灾如何处理”符合率由78.08%提升至100%；“医院控烟符合率”和“灭火器使用”均由50%提升至100%；“预防与控制多重耐药菌医院感染的主要措施(医技)”符合率由41.94%提升至92.86%；“危急值管理”符合率由59.76%提升至82.14%，提升效果显著。
3.3 实现闭环管理，促进质量持续改进
Rounding方法融合了PDCA闭环管理理念，按照督查、反馈、整改、审批的流程，进行全过程闭环管理，最终形成Rounding闭环整改报告。为了更好地监管Rounding计划进度，质量管理部对计划流程的3个关键节点进行量化统计。自2021年4月以来，共计发起督查计划2741项；截至当年10月，已完成2482项计划，形成了1533项完整报告。通过Rounding督查，将PDCA循环理念应用到了医院日常工作中，顺应了评审要求，为医院开展质量持续改进工作提供了新的思路和方法。
3.4 职能部门与临床科室联动，夯实了院科两级管理组织架构
院科两级管理是医院质量管理的基础架构，是开展医院质量安全管理的基本层级设计。职能科室运用Rounding方法对临床医技科室进行督查，贯彻执行医院管理标准，落实医院规章制度，开展质量管理，而临床科室根据反馈结果开展持续质量改进，整个联动过程夯实了医院院科两级管理架构。此外，质量管理部将临床科室每月的督查符合率纳入目标考核管理的子项目，以阶梯递进式由高到低赋予不同分值，使得临床科室更加关注督查结果、注重科室质量管理。
4 思考与讨论
4.1 领导重视，持续普及应用，推动医院管理水平提升
在医院管理实践中，任何一种新生事物的落地都离不开领导层的重视与支持，Rounding方法也是如此。领导的推动甚至直接参与，将增加员工对Rounding方法的重视程度，缩短普及落地时间；加之Rounding方法本身使用操作难度较小，领导重视将有效推动该方法与医院管理实践的融合。Rounding方法对医院管理工作的改善建立在广泛深入推动Rounding小组开展活动的基础上。因此，只有各科室各部门的Rounding小组成员持续运用Rounding方法，才能产生由量变带动质变的效果，推动医院管理水平整体提升。
4.2 顶层规划，要点完备
Rounding方法的运用不论是提升员工对制度的熟知程度，还是推动制度的落地执行，都建立在完备的督查要点基础上。在建立计划、开启督查前，需要加强顶层规划，对督查内容所涉及的制度完整梳理、凝练重点，形成完备的督查组合要点。这样在实际Rounding督查中，才能全盘把控，不遗漏关键内容。
4.3 持续追踪，强化监管
持续追踪是问题改进的必要手段，也是PDCA循环的具体实践应用，是等级评审中应用较多的一种管理措施。其根据某1例患者信息进行追踪检查，从而判断医院制度的落实执行、质量安全、关键流程等是否符合管理要求。Rounding方法就是依照发现问题、提出建议、整改反馈的闭环管理思想进行督查改进，其中督查部门在流程上有最终的审核权限，目的在于把控被督查科室是否真正有效落实整改要求，是否切实针对问题进行改进。督查部门只有严格审批被督查科室整改情况，把控审批关口，才能真正让Rounding活动对问题的督查整改起到应有的效果。
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