洪俊 陈焕清 符少萍 陈玉成
【摘要】目的 探讨应用科学管理的方法，规范医疗机构的伤（病）劳动能力鉴定工作的管理。方法应用PDCA循环法进行管理，通过设立“伤（病）劳动能力鉴定咨询门诊”，制定完善的计划、执行和检查处理体系。结果应用PDCA管理，伤（病）劳动能力鉴定工作得到规范，服务质量提高。结论应用PDCA循环法，是规范医疗机构的伤（病）劳动能力鉴定工作管理，提升工作质量的有效而科学的管理方法。
【关键词】PDCA循环法 劳动能力鉴定 医疗管理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.044
PDCA循环管理法，最先由美国的质量管理专家戴明博士于上世纪五十年代提出［1］，随后作为全面质量管理的基本方法被广泛应用，PDCA循环管理法的核心内容包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）。在现代管理工作中PDCA循环法以质量控制全面并具备持续改进和提升而备受推崇。上世纪九十年代以来，国内各级医疗机构陆续引入PDCA循环，在医院综合管理、服务提升等层面都取得满意效果［2-3］。
医疗机构受理劳动和社会保障部门的伤（病）劳动能力鉴定工作，是按照国家有关法规必须完成的指令性工作，但劳动能力鉴定工作的内容和过程较为繁琐，医疗机构的组织比较松散，专家对鉴定工作缺乏认识，申请者提供的资料存在过期、不足等问题，造成鉴定材料欠缺，直接影响鉴定工作的正常进行，而且容易诱发和激化劳资或医患矛盾。近年来我院引入PDCA管理，有效地规范了伤（病）劳动能力鉴定工作，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月～2013年12月，我院受理的广东省及广州市两级劳动能力鉴定部门委托的伤（病）劳动能力鉴定442例，其中男278例，女164例，工伤劳动能力鉴定281例，因病劳动能力鉴定161例。全部受理案例中复审（再次鉴定）者198例（占44.7%）。
1.2PDCA循环管理的应用
1.2.1做好伤病劳动能力鉴定工作的计划安排①指定职能科室专责该项工作：
医院指定预防保健科作为伤病劳动能力鉴定的主管部门，负责制定劳动能力鉴定工作的指引、流程，组织对本院相关专科的专家进行培训。②设立“伤（病）劳动能力鉴定咨询门诊”为申请提供咨询服务：预防保健科成立劳动能力鉴定工作小组，专门设立“伤（病）劳动能力鉴定咨询门诊”，作为伤（病）劳动能力鉴定申请者受理窗口，由专职医生提供相关咨询、指导申请。③建立院内专家库，负责主检诊断：组织院内副高以上职称的专家定期进行相关的培训，建立专家库，预防保健科“伤（病）劳动能力鉴定咨询门诊”受理相关申请后，根据申请者的病变部位，请对应专科的专家对申请者进行检查，做出诊断，填写诊断意见。
1.2.2鉴定结果再审核申请者经相关专科专家进行主检，完成诊断后，结果交回预防保健科“伤（病）劳动能力鉴定咨询门诊”，专职医生对全部检查、诊断资料再次进行核对、补充，完成鉴定。
1.2.3定期检查相关工作的计划执行情况科室定期对鉴定工作进行检查和阶段小结，抽取特殊或疑难病例组织学习，与涉及的专科专家进行交流，了解鉴定工作中出现的新问题和遇到的困难，及时解决或采取相应措施，疑难病例组织会诊再给出鉴定意见，使劳动能力鉴定工作能够按时、高质量完成。
2结果
2.1应用PDCA管理法后，伤（病）劳动能力鉴定工作得到规范，申请者对受理流程的清晰度明显提高，主检专科和主检专家明确了伤病劳动能力鉴定工作的实质内容和意义。
2.2按照PDCA的循环管理，建立初审、主检、复核的工作流程，提高了工作效率，减少和避免可能出现的误差，避免激化劳资矛盾和产生医患矛盾，申请者对鉴定工作的满意度明显提高。
3结论
3.1应用成效伤（病）劳动能力鉴定工作，是国家对劳动者实施各项保障制度的重要环节，是对劳动者的一种权益保护，其具体工作的完成需要依赖医疗机构的相关专科专家完成，该项工作对劳资双方都十分重要，但对于医疗机构来说却往往得不到重视，而且缺乏规范的管理，我院作为广东省人社厅和广州市劳社局指定的劳动能力鉴定（复审）医院，为了规范和完善劳动能力鉴定工作，指定预防保健科专门负责统筹协调，近两年来，专门设立“伤（病）劳动能力鉴定门诊”，并且应用PDCA循环法管理，将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）渗透到劳动能力鉴定工作的受理、初审、主检诊断和复审检查诸方面，有效地提升了服务，未发生差错事故，申请者满意度明显提高。
3.2应用体会PDCA循环法管理的计划阶段，需要按照劳动能力鉴定标准的要求，组织基本的培训，建立专家库，制定“伤（病）劳动能力鉴定门诊”的工作细则，设计工作流程图，保障了开展工作的基本条件。作为具体实施的平台，“伤（病）劳动能力鉴定门诊”为患者提供受理、咨询指导、初步审核申请者的资料，发现资料不齐的，先予以补齐，既避免重复检查增加申请者经济负担，又避免由于申请材料不齐全，影响鉴定进程和结果。申请者经过初审后，由相关的专科专家根据申请者的伤病情况作出诊断，完成鉴定资料的填写。有作者把C体系（检查）作为应用PDCA循环管理的重要环节［4］，结合我院实际情况，除了定期的系统检查，我们专门设计了在鉴定完成后，主管科室对全部申请者材料再次进行核对的环节，确认无误后予签发鉴定材料，通过实施初审、主检、复核的管理，有效地减少和避免差错的发生，提高了鉴定工作的质量和准确性。
伴随着我国经济建设的蓬勃发展，各项保险和劳动保护制度的不断完善，因伤（病）的劳动能力鉴定结果直接与劳资双方的权益密切相关，处理不当会造成劳、资的权益受到损害。但过去医疗机构的劳动能力鉴定工作的组织往往比较松散，涉及多个相关学科的病例的办理十分周折，由于缺乏明确的指引，申请者提交的材料常常不够齐全，到达医疗机构后没有统一的咨询窗口，造成鉴定工作难以一揽子完成，在劳资矛盾的基础上进一步扩展为医患矛盾，造成不必要的误会。
随着医疗体制改革的不断深入，PDCA循环管理法在医疗管理中的应用也日益广泛，应用于医疗机构的服务窗口的效果得到广泛的认同［5-6］。我院从规范管理，以提高劳动能力鉴定工作的质量和服务为目的，为申请者设计明晰而简化的流程，应用PDCA循环法进行管理，在医疗机构内部建立了完善的劳动能力鉴定体系，彻底改变了原来的松散的管理模式，收到了满意的效果。
［1］潘沼山，孙方敏，黄始振.现代管理学［M］.北京：科学技术出版社，2001：213-215.
［2］阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用［J］. 中国医院管理，2009，29（8）：47-49.
［3］张小容.导入戴明循环实施医院质量管理［J］.中华医院管理杂志，2000，16（2）：115.
［4］刘平，戴辉， 潘习龙.医院优质服务PDCA体系中的C体系［J］.现代医院，2012，12（7）：107-108.
［5］马勇波，朱妍.运用PDCA循环实施门诊质量管理初探［J］.现代医院，2013，13（11）：113-114.
［6］邵立新，俞珍. PDCA循环管理法在门诊质量管理中的应用研究［J］. 中国卫生事业管理，2010，15（12）：77-79.