石建 郭文奇 张宁 胡健
【摘要】笔者分析了影响床旁血糖检测结果的因素主要是血糖仪和操作人员专业性不够，结合优质医院创建的要求，提出了床旁血糖检测规范化管理需要多部门参与，各司其职，包括规范仪器管理，制定制度规范，强化人员培训，加强日常监管，提高信息支持，从而提高医疗质量。
【关键词】床旁血糖检测 规范管理 医疗质量 优质医院
【Abstract】This paper analyses the factors affecting the bedside glucose results， finding the factors include primarily blood glucose meters and unsatisfactory professional level of operating staff. Based on the requirements of the construction of high-quality hospital， we believe the standardized management of bedside glucose testing requires multi-sector to participate in and perform their respective duties， including keeping instrument management standard， formulating regulations， intensifying training for hospital staff， strengthening daily supervision， improving the information support， and improving medical quality.
【Key words】 Bedside blood glucose testing， Standardized management， Quality of medical service， High-quality hospitals
【Author′s address】The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， Shaanxi Province， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.040
规范床旁检验是优质医院创建的内容之一，目前医院内床旁检验的项目较多，包括血糖检测、血气分析和心肌标志物检测等。由于便携式血糖仪具有快速方便，操作简单，用血量少和快速出结果的突出优点，床旁快速血糖检测已经日益普遍［1］，这也是医院床旁检验的主要组成部分。由于诸多因素可影响血糖检测结果的准确性［2］，导致床旁血糖检测和检验科血糖检测值存在一定偏差，结果不准确可能影响疾病的诊断和治疗效果，造成患者血糖控制不理想或低血糖。因此各医院需要以优质医院建设为契机，分析影响床旁血糖检测结果的相关因素，进一步推进对床旁血糖检测的规范化管理，从而提高医疗质量。
1影响床旁血糖检测结果的因素
影响床旁血糖检测结果的因素主要存在于血糖仪和操作人员两大方面：
1.1血糖仪方面
干扰血糖仪的外界因素主要有仪器性能、环境温湿度和采血部位等。目前常用的血糖仪的使用原理主要有两种：光化学法和电化学法。前者在强光环境下操作会产生误差；另外高血脂、高胆红素等因素会加大误差。而使用中的微波炉、手机会对电化学法的血糖仪的准确性产生一定影响。
血糖仪的测定范围有一定限制，血糖过高或过低时其测定值的准确性将下降。某三甲医院进行比对试验时发现强生稳豪倍优型血糖仪在血糖低于3.5 mmol/L时和生化仪检测值偏差较大。
由于便携式血糖仪具有快速方便的特点，较广泛的应用于医院临床科室。但是同一家医院不同科室之间由于血糖仪购买时间不一，厂家不同，目前生产血糖仪的厂家众多，如强生、拜耳等等，且同一厂家又有不同型号，如强生有稳豪型和稳步型等。不同型号的血糖仪由于所用原理不完全相同，导致检测结果存在差异。因此血糖仪本身的因素和同一医院内血糖仪的种类不同对血糖检测结果的准确性有一定影响。
1.2操作人员专业性不够
操作人员的水平高低和熟练程度直接影响到检测结果的准确性。和专业人员相比，非专业人员的检测结果准确性低，重复性差，且操作人员之间的结果不一致性更明显。目前进行床旁血糖检测操作的多是临床护士，操作者主要接受厂家提供的培训，了解仪器的技术参数和基本性能，能够熟练操作仪器，但是由于缺乏基本的检验知识，对于室内质控和室间质评等掌握不够，操作人员对于检测结果是否失控基本凭经验进行判断。
2床旁血糖检测的规范化管理
为了给临床提供及时准确的检验信息，需要进一步对床旁血糖检测进行规范化管理。在优质医院创建的标准里有比较详细的条款和要求，由于使用科室比较多，在优质医院评审时容易被检查到。床旁血糖检测管理涉及多个职能科室的协作和分工，也是易被忽视的薄弱环节。为了进一步全面提高医疗质量，需要医院多部门共同参与推进床旁血糖检测的规范化管理，包括设备管理部门、人力资源部、医务部、质控办和护理部等，具体体现在以下几方面：
2.1规范仪器管理
仪器的规范管理，是开展医疗工作、降低医疗风险和保证医疗质量的基础。设备管理部门应规范血糖仪的管理，包括仪器准入和定期校验，以减少偏差。具有国家的批准文号，经国家食品药品监督管理局登记注册后的血糖仪方能准入在临床科室应用。购用的血糖仪的型号须集中，至少同一科室的不同医疗单元应选同一型号。定期要求厂商对仪器进行校准， 并做好校准记录。未经校准的仪器不能用于血糖测定［3］。
2.2制定制度规范
2.2.1制定管理制度和操作规范，为医院加强质量管理提供政策保证。使用血糖仪之前，质控办必须建立行之有效的管理规范和质量保证措施并落实到血糖仪检测的全部过程。坚持执行质量控制可以确定仪器是否出现正常，从而对仪器的运行条件进行优化。各医院可以参照《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》（卫办医政发〔2010〕209号）文件精神，结合自身情况，制定具体的制度和规范。
2.2.2做好室内质量控制。使用仪器厂商提供的质控物绘制质控图并对质控图进行统计学分析，此方法较为简单，易于操作。
2.2.3进行比对试验。医院应定期对便携式血糖检测仪与本院检验科血糖的检测结果进行比对，一般是半年组织一次。
2.3强化人员培训
业务素质和服务质量毫无疑问是检验的立足之本。要满足患者越来越高的需求，最根本的一条，就是要在技术上提高［4］。医院对血糖检测人员进行检验方面的相关知识技能培训，进一步提高检测结果的准确度。国外CEMBROWSKI G S在血糖检测方面建立了用于测试检验人员能力的模型，他提出对操作人员应该每三个月进行一次熟练度测试，每年进行一次技术测试。
各医院对于实际操作者应定期组织全员培训和考核，对考核通过的人员发放合格证，实行持证上岗，提高检测结果的准确度。通过加强培训，操作者熟悉血糖仪的性能和存放条件，掌握基本的检验专业知识，并能运用有关的检测原理进行熟练操作。此外，还应具备标本采集、结果记录和判断、仪器保养、试剂保存等多方面的知识和技能。
2.4加强日常监管
加强日常监管，保障各项制度和具体操作规范的落实，保证结果的准确性，促进医疗质量提升。医院成立由院领导、医务部、护理部、检验科和临床科室组成的床旁检验管理专家委员会，指导血糖检测工作，督促科室规范操作，做好日常质量控制，并定期进行仪器校验。
2.5提高信息支持
如今信息化建设在医疗质量控制中发挥着越来越大的作用，信息化是提升医疗质量安全管理的前提。在医学检验领域，建立以收集加工信息、实现信息共享为目的的信息系统已是必然趋势［5］。
为了推进床旁血糖检测的规范化管理，医院积极构建信息化平台，通过传输床旁血糖检测的相关数据，可以弥补目前部分数据缺失的现象，实现院内共享。检验科同时可对临床科室床旁检测进行实时监控，进一步加强日常监管。今后卫生管理部门可探索将床旁检验的资料远距离无线传输使各医疗机构POCT的结果具有可比性和相互参考性［6］。
综上，在实际工作中，需要多部门共同参与，推进床旁血糖检测的规范化管理，有效实现床旁血糖检验的全面质量控制，给临床提供快速准确的检验信息，使其结果更加有效地指导临床诊断和治疗，提高医疗质量，从而进一步推进优质医院建设。
［1］刘晓春，黄钧，何毅.血糖仪的比对试验及其管理对策研究［J］.检验医学与临床，2008，5（17）：1041-1042.
［2］霍亚南.规范床旁血糖监测与血糖监测管理的新进展［J］. 江西医药， 2010， 45（4）： 389-391.
［3］李必浩，王宇，梁天北，等.快速血糖测定的全面质量管理［J］.检验医学与临床，2009，6（14）：1204-1205.
［4］邓国标，伍耀堂，陈国强，等.检验科医疗纠纷或投诉的原因分析［J］.现代医院，2011，11（3）：127-128.
［5］杜宏山，汪波，王支科，等.县级妇幼保健院医学检验现状与对策［J］.现代医院，2012，12（12）：92-93.
［6］包芙莉，陈强，尚丽霞，等.床旁检验的现状及展望［J］.中国误诊学杂志，2011，11（16）：3805-3806.