祝丽娟
河南省人民医院神经内科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 探讨神经内科老年患者的临床特点及护理干预。 方法 选取2013年7月—2014年7月在该院神经内科接受治疗的老年患者200例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结合神经内科老年患者的生理、心理等临床特点，给予针对性治疗与护理，探讨其临床效果。 结果 采取针对性治疗及护理后，200例患者临床总有效率为99.5%。 结论 对于神经内科老年患者需结合其生理、心理以及病情特点，给予综合护理干预，不仅可提高患者护理满意度，还可优化医院形象，改善老年患者生活质量。
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关键词 ] 神经内科；老年患者；临床特点；护理干预
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０155-02
当前我国社会老龄化现象日益加剧，临床对于老年患者的护理成为重点。在医院神经内科中患者多为老年人，特别是脑血管疾病患者，由于年龄较大，故而在护理中有较多隐患。再加上老年人身体机能在不断退化，合并症较多，生活难以自理，故而老年人临床特点相较于青壮年而言差异较大，因此需开展针对性护理[1]。该研究为探讨神经内科老年患者的临床特点及护理干预，现选取2013年7月—2014年7月在该院收治的患者200例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院神经内科接受治疗的老年患者200例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。200例患者中男137例，女63例；年龄为60~83岁，平均（69.4±3.5）岁。39例为60~65岁；71例为66~69岁；58例70~74岁，32例为75岁及其以上。疾病类型：21例为脑出血，15例为老年痴呆症，68例为后循环缺血，71例为脑梗死，8例为帕金森，3例为蛛网膜下腔出血，14例为其他疾病。合并症：56例合并高血压，53例合并糖尿病，61例合并高脂血，21例合并冠心病。住院时间为9～139 d，平均（67.4±12.6）d。
1.2 一般方法
采用常规治疗模式，期间观察患者临床特点并记录各项护理操作，根据患者病情实施适当护理干预。根据该次对神经内科老年患者的研究，发现其临床特点表现在多方面，护理操作上应根据特点展开针对性护理，减轻外界因素对疾病控制的影响，其临床特点分析如下。
1.2.1 临床特点
（1）心理方面。神经内科老年患者出现心理问题几率较高，主要在于自身疾病会造成家庭经济负担，以及对疾病的恐惧造成其出现情绪异常。部分患者需要长时间住院治疗，住院期间的孤独感以及发病时的痛苦可能导致患者出现自闭、自卑、多疑现象，心理上偏向消极状态。
神经内科患者可能伴有肢体功能障碍、偏瘫或大小便失禁情况，需要家属长期在旁照顾，易造成其心理压力，产生失望、悲观心理，将自身病情夸大，造成无谓的担心。异常心理问题初期会表现为不愿与人交流、长期独自一人发呆、喃喃自语等，后期可能出现不愿配合治疗、莫名烦躁、情绪波动较大等现象。中医中认为，心理问题久治不愈会造成郁结难舒，继而影响到身体其它脏器器官及功能，例如饮食、睡眠、消化等[2]。
（2）并发症较多。神经内科疾病病情复杂，常伴有其它疾病。通常而言，老年患者随着年龄的增加，自身饮食与运动量均会减少，身体器官开始处于衰退阶段，大部分系统或多或少存在问题。较常见包含心脏病、高血压、肾功能病变或其它脏器器官疾病等[3]。另外，神经内科患者自身存在诱发其它疾病的因素，且由于神经功能受损，相关脏器及肢体功能也逐渐衰竭，不同疾病之间的相互影响造成病情的复杂性，既不利于临床用药，也不便于在初期及早发现，正确诊断。
（3）临床表现较为特殊。若患者为脑出血，则对于疼痛敏感性较低，在发病期，头痛以及呕吐症状通常较轻，且很少出现相关症状。对于老年患者而言多伴有脑萎缩，然而程度不一，颅腔有很强的缓冲能力，故而即使存在颅内压增高现象也不会表现得十分明显[4]。同时老年患者多存在脑动脉硬化现象，脑部供血缺乏，一旦发生脑出血则具有较低的代偿能力，进而导致脑组织缺血或者水肿，形成脑障碍。临床多为轻度障碍，但也会出现昏迷现象。部分老年患者并发症较多，且临床症状不具有典型性，所以对于神经内科老年患者而言，其症状稳定性较差，行为、精神以及性格都会产生改变，神经系统也会有所改变，但通常不是特别明显。老年患者出现上述症状后，临床误诊率较高，例如认为是年迈体弱或者其他系统疾病。脑出血患者由于颅内压会上升，其心率、血压以及呼吸等都会随之改变，通常会被误诊为高血压或者心律失常，延误最佳治疗时机[5]。
（4）生理病理特点。人进入老年阶段后，身体机能会不断退步，思维能力、认识能力、辨别能力、记忆能力、观察能力等都会逐渐下降，进而表现为记忆减退、行动迟缓、反应迟钝、耳目失灵以及说话颠三倒四等。且由于长时间受到疾病的折磨，所以身体功能也会被限制。老年患者耳目失灵不仅受到生理变化的影响，还有病理上的因素，例如脑梗死，会导致患者无法与他人共享信息。而脑卒中患者则会存在书写、语言以及阅读障碍，对其面部表情、肢体等也会有所影响。再加上老年人视力不断减退，也会在一定程度上影响其沟通能力，尤其是无法感受到其他人的身体语言，患者的接收信息速度和能力下降。
（5）治疗特点。老年患者由于并发症较多，长时间接受治疗，所以服药时间长，对于部分药物已经产生了耐药性。与青壮年相比，老年患者有较长的药物吸收与代谢周期，肝肾功能也在不断衰弱，因此对于药物敏感性较差，药物排泄周期长，用药后会出现诸多不良反应。
（6）安全性特点 老年患者的生活自理能力通常较低，且认知与协调能力也在不断下降，所以存在较多安全隐患，例如易摔倒、压疮、坠床、尿路感染以及难以吞咽等。
1.2.2 护理措施
（1）心理护理。针对神经内科老年患者心理状况较差的特点，需开展心理护理。护理人员需耐心且细心，为老年患者排忧解难。一般而言，老年女性患者有较强的沟通交流欲望，可以在聊天中宣泄不良心理，此时护理人员应仔细倾听患者的烦忧，用亲切平和的语言与其交谈，并对患者予以引导，使其具备优良的心理基础。而老年男性患者其沟通交流欲望较低，多为沉默寡言，不会明显表现其心理所想，这就需要护理人员予以引导，了解患者心中所想，并作针对性疏导。对于每位患者都需安排一个责任护士，这样处在困难中的患者在寻求帮助时具有方向性，也可以让患者有家的感觉。此外，护理人员在与老年患者沟通时需注意以下两点。其一，语速不可过快。由于老年患者反应能力在不断下降，因此在与其沟通交流时需减慢语速，不要催促患者，使其感受到安全感与信任感，同时予以患者鼓励，使其多多表达心理感受。其二，话语需简短与重复。与老年患者沟通时避免说拗口话语，语言要简短，可重复几次，让老人充分理解并记忆。若有必要可给予书面提示。
（2）并发症护理。若患者合并有心肺肾系统疾病，需对其讲解健康知识。同时还需通知其他科室予以配合，合理用药以对患者并发症予以改善。如患者合并高血压，则需叮嘱患者戒烟戒酒，同时对其血压予以密切观测，并给予针对性药物治疗，由于该病为慢性疾病故而需坚持。若患者合并为心功能不全，则要提醒患者在饮食上多加注意，给予药物时需观察是否经过肾脏代谢，慎重使用。此外，若患者合并症时间较长，需保护性护理其消化、泌尿以及循环系统。
（3）病情监测。由于神经内科老年患者临床症状不具有典型性，一旦表现得很明显则代表病情已经出现恶化。所以患者在早期治疗中，需对其生命体征例如血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、意识等予以密切观测。同时还需主动与患者家属沟通，使他们对患者日常行为及性格变化予以仔细观察，若发现异常则需警惕是否为神经内科症状出现恶化。
（4）饮食护理。老年患者由于味觉在逐渐下降且牙齿存在松动现象，故而食欲下降且饮食减退。此时护理人员需结合患者病情指导患者合理饮食和营养饮食。若患者合并有冠心病、动脉硬化、高血压等疾病，在饮食时需叮嘱患者食用维生素充足、营养丰富、蛋白高、糖分少、低盐以及低脂肪食物，同时选取易于消化的食物，多选择新鲜水果与蔬菜。可少食多餐，同时多饮水，若患者无法自主进食可结合其病情需要对体位予以调整，帮助喂饭。
（5）安全护理。对老年患者进行护理时需对病房安全性予以强化。地面可选用防滑材料，同时避免潮湿，防止患者摔伤。在厕所内应配备防滑垫，马桶旁可设置扶手。床边需安装护栏，防止患者坠床。若患者行动不便需给予防滑鞋，同时配备责任护士。若患者有假牙需对其意识予以密切观察，若出现障碍需将假牙取出。部分老年患者存在神志异常现象，且对于温度变化较为迟缓，故而需防止其出现开窗受凉或者热水烫伤事故。若患者存在精神异常则需带手腕标牌，避免走失。
（6）排便护理。老年患者疾病多为慢性，病程长，受到疾病、生活习惯以及心理紧张等因素的影响易出现便秘现象。护士应告知患者为何会出现便秘及应该如何预防，解除思想顾虑，并指导患者如何开展卧床排便，使其习惯床上排便，并养成定时排便习惯。同时还需对饮食予以调整，适当对腹部予以按摩，若患者便秘严重可给予缓泻药物。
1.3 统计方法
对上述资料进行汇总和分析处理，应用软件spss22.0对所有数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
采取针对性治疗及护理后，200例患者均出现程度不一的痊愈与病情改善现象。200例患者中痊愈98例，显效56例，有效45例，无效1例，总有效率为99.5%。
3 讨论
在该研究中,通过研究分析后发现神经内科老年患者由于长期住院，具有担心医疗费用的心理问题。神经内科疾病病情复杂，常伴有其它疾病,故而并发症较多。临床表现也比较特殊,可能会误诊为高血压或者心律失常等疾病。患者会表现为记忆减退、行动迟缓、反应迟钝、耳目失灵以及说话颠三倒四等生理病理特点。长期接受药物治疗,不良反应较多，容易发生危险事件。针对上述特点，本文采取了心理护理、并发症护理、安全护理、病情监测、饮食护理、排便护理等护理措施，结果总有效率为99.5%，与多人研究结果相近[6-8]。
综上所述，对于神经内科老年患者需结合其生理、心理、病情特点，给予综合护理干预，不仅可提高患者护理满意度，还可优化医院形象，改善老年患者生活质量。
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（收稿日期：2014-09-20）