李常丽
湖南省常宁市中医院妇产科，湖南常宁 421500
[摘要] 目的 探讨米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的临床效果，进一步指导临床工作。方法 选取来该院行剖宫产分娩术后出现出血的320例产妇，按照随机对照的原则，将患者分为观察组和对照组两组，观察组160例产妇术后给予缩宫素20U进行宫体注射，并直肠给药米索前列醇400μg，而对照组160例产妇术后仅给予缩宫素20U进行宫体注射，观察两组产妇的临床效果、产后2h以及产后24h出血情况，不良反应等情况的发生。结果 观察组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产后2h、产后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血效果优良，且无明显的不良反应等优点，值得临床推广应用。
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关键词 ] 米索前列醇;缩宫素;剖宫产术;产后出血;临床效果
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0117-02
[作者简介] 李常丽(1973.12-)，女，湖南衡阳常宁人，大专，现职称是妇产科主治医师，研究方向：妇产科。
产后出血是妇产科最常见的分娩期并发症之一，是指在胎儿娩出后2h内失血量超过400mL或者是产后24h内出血量超过500mL[1]。居我国产妇死亡主要原因，其发病率占分娩总数的2%~3%。临床上以阴道出血过多，甚至休克为主要表现。随着剖宫产率的增加，产后出血的发生率有明显增高的趋势[2]，如果剖宫产术后不及时采取有效措施进行预防，可以造成产妇大出血，导致严重并发症的发生，甚至危害产妇的生命健康[3]，对产后出血患者采取有效的治疗措施进行干预，可以降低产后出血的发生率，能够有效的降低产妇的死亡率。为探讨米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的临床效果，进一步指导临床。该院于2010年10月—2013年10月对行剖宫产分娩术后出现出血产妇给予米索前列醇联合缩宫素进行预防，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院行剖宫产分娩术后出血的320例产妇为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各160例，观察组160例产妇年龄在22～35岁之间，平均为28.5岁，孕周在38～42周之间，平均为40周，初产妇125例，经产妇35例，对照组160例产妇年龄在21～34岁之间，平均为27.5岁，孕周在38～41周，平均为39.5周，初产妇118例，经产妇42例，两组产妇均无心脑血管等疾病，肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法
两组患者均行常规的剖宫产术，术后观察组在胎儿娩出后给予缩宫素20Ｕ进行宫体注射，并直肠放置400μg米索前列醇。而对照组在胎儿娩出后仅给予缩宫素20Ｕ进行宫体注射，两组患者均采用容积法和称质量法测量术中出血情况。
1.3 观察指标
观察两组产妇的临床效果、产后2h以及产后24h出血情况，不良反应等情况的发生。
1.4 统计方法
所有数据采用spss 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差的（x-±s）形式表示t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治愈率和产后出血情况比较
观察组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组产后2h、产后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。
2.2 不良反应情况
观察组85例患者直肠给药后出现不同程度上的恶心呕吐、腹泻等胃肠道不适的反应，均为作对症的处理，一段时间后症状缓解逐渐消失。而对照组产妇中均未出现不良反应。
3 讨论
目前，剖宫产率有明显增加的趋势[4]，造成术后产妇产后出血情况较多，主要是由于子宫收缩乏力导致的术后出血，是产后出血最常见的原因之一[5]，影响子宫子宫肌收缩和缩复功能。对于产妇产后出血多年来一直应用缩宫素进行宫体注射或静脉滴注，其作用是增加子宫的收缩力，但是缩宫素对于子宫下段剖宫产术后切口部位的子宫收缩作用敏感性差，作用效果不佳。目前，该院采用米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血收到了满意的效果。
米索前列醇为人工合成的前列素 E1的衍生物，其作用是可以直接对子宫肌细胞膜前列腺素受体起到影响作用，进而诱发子宫肌引起节律性收缩，对妊娠各个时期均有收缩效果，给药途径较为广泛，可以直肠放置、口服、阴道纳药等方式[6]。米索前列醇收缩子宫效果迅速，一般引起子宫收缩只需要2.5min，且作用时间长，起到迅速止血的作用，其对子宫收缩作用明显强于缩宫素。缩宫素是人工合成的多肽类激素[7]，与缩宫素受体结合而起到子宫收缩的目的，缩宫素起效快，但其血浆半衰期短，维持时间短，对于长时间的产后出血不起明显的作用。米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血效果明显，两药合用具有协同作用，能够明显的收缩子宫收缩肌，使血窦关闭，达到预防产后出血的目的[8]。此外，应用缩宫素无明显的禁忌证和不良反应的发生，而米索前列醇有轻微的胃肠道不适，但反应较小，对症处理后立即恢复正常。
该组研究结果显示，观察组采用米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组产后2h、产后24h出血量情况明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，且不良反应少，只是出现轻微的胃肠功能不适的症状。
综上所述，米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血具有良好的效果，且缩宫素和米索前列醇具有价格低廉，疗效肯定，给药途径方便，容易被患者所接受等优点，值得临床推广应用。
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参考文献]
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[6]杨六计，余海丽，李威,等.米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后宫缩乏力出血的临床观察[J].当代医学,2013,19(20)：143-144.
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(收稿日期:2013-12-18)