陈天海
广东省佛山市禅城区中心医院急诊科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 观察分析多排螺旋CT冠脉成像（MSCT）、心电图（ECG）、冠状动脉造影（CAG）用于冠心病临床诊断中的价值。方法 选取该院疑似冠心病患者共60例，分析所有患者MSCT、ECG和CAG检查结果。结果 该组患者中冠心病52例，52例患者ECG检查阳性41例、阴性11例，另有4例假阳性患者，ECG诊断敏感性78.85%、特异性50.00%、阳性预测值73.33%、阴性预测值26.67%、诊断准确率75.00%；MSCT检查发现51例阳性患者和1例假阳性，诊断敏感性98.08%、特异性87.50%、阳性预测值98.08%、阴性预测值87.50%、诊断准确率96.67%；CAG检查发现52例阳性患者，未见假阳和假阴现象，敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值、准确度均为100%。心电图ECG检查敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值、准确度均明显低于MSCT及CAG检查方式（P＜0.05），MSCT方式与CAG检查结果相近（P＞0.05）。结论 临床上可推广MSCT技术实现无创筛选检查，弥补冠状动脉造影技术诊断冠心病的缺陷，提升诊断准确率。
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关键词 螺旋CT冠脉成像；心电图；冠状动脉造影；冠心病诊断
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０193-02
[作者简介] 陈天海（1981.12-），男，广东湛江人，本科，主治医师，主要从事心血管内科临床工作。
冠心病(Coronary Artery Disease，CAD）是临床常见慢性心血管系统疾病，有较高的致残率和致死率，对人类健康和社会和谐危害极大。目前，随着人们生活方式、生存环境、工作特点的变化，CAD发生率持续上升，年轻群体发病率上升速度很快，及早发现CAD并予以有效防治是保障人类健康的关键[1]。选择合适的诊断方式对冠心病诊断意义重大，该次研究对比了多排螺旋CT冠脉成像（MSCT）、心电图（ECG）、冠状动脉造影（CAG）用于冠心病临床诊断中的意义，选取2012年7月—2013年6月间该院疑似冠心病患者60例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院疑似冠心病患者共60例，男性32例，女性28例；年龄33~78岁，平均年龄（53.1±4.1）岁；糖尿病2例，高血压10例，血脂代谢异常5例，气短、心慌、胸闷、胸痛明显者16例，无明显气短、心慌、胸闷、胸痛明显者44例。
1.2 方法
所有患者均行多排螺旋CT冠脉成像（MSCT）、心电图（ECG）、冠状动脉造影（CAG）检查[2]，各项检查结果与血液生化（血清总胆固醇上升、高密度脂蛋白水平下降及甘油三酯上升）及辅助检查结果、临床症状对比结合。
心电图检查在患者静息状态下进行，常规导联ST下斜压在0.05 mV以上、水平延长，成组导联ST平坦、低平、倒置均视为异常。冠状动脉造影检查先行股动脉穿刺插管，予以左室及左右冠状动脉造影，观察冠脉病变情况、测量病变区冠脉，发现管腔≥50%即为异常[3]。
MSCT检查前，心率过快的患者口服美多洛尔25 mg将心率控制在50~72次/min范围内，从心底到心尖依次扫描，扫描之后，将最佳相位窗心脏横断CT原始图像作为分析基础，对血管桥支、右冠状动脉、回旋支、前降支、左主干行2D曲面重建和影像学综合评价、MIP重建[4]。
1.3 评价标准
以最终治疗和病理检查结果为准，通过以下方式计算3种诊断方式的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值[5]。见表1。
1.4 统计方法
该次研究数据采用spss13.0软件进行统计学分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。
2 结果
该组患者中冠心病52例，MSCT和CAG检查的总体效果满意。心电图ECG检查敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值、准确度均明显低于MSCT及CAG检查方式（P＜0.05），MSCT方式与CAG检查结果相近（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 研究成果和意义
该次研究为了解不同检查手段用于冠心病临床诊断中的效果，在合理控制心率同时使用MSCT技术对冠心病患者进行检查，此种诊断方式诊断敏感性98.08%、特异性87.50%、阳性预测值98.08%、阴性预测值87.50%、诊断准确率96.67%，明显优于ECG检查方式，且检查敏感性、特异性、准确度等各方面与CAG检查效果接近，证实多排螺旋CT冠脉成像用于冠心病临床诊断中有确切的效果和较高的价值。
研究认为，人口老龄化是我国一大国情，在当前的医疗现状下，人们越来越需要便捷、准确、可靠、安全的冠心病诊断手段辅助及早发现冠心病、评价病变情况，以预防和治疗冠心病。冠状动脉造影是目前冠心病诊治的有效方法，被奉为冠心病诊断金标准，但冠状动脉造影为有创检查，不常使用，这就凸显了多排螺旋CT冠脉成像的优势与广阔的应用前景。
3.2 相关研究分析
目前，国内外关于冠心病临床诊治的研究报道众多，专家和学者将MSCT为新型、可靠的冠心病诊断技术，有很多关于疑似冠心病患者行多排螺旋CT冠脉成像（MSCT）、心电图（ECG）、冠状动脉造影（CAG）检查的研究，研究中对比3种检查方式的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值、准确度。资料显示，MSCT检查接近电子束CT，对心脏、冠状动脉、瓣膜结构可清晰显示[6]，此种技术的运用可对心脏容积、射血分数、室壁运动参数进行分析，运用思维显示、血管镜功能对管壁、冠状动脉腔、血管管腔变化情况科学分析，从而能较为准确、可靠、便捷地实现冠心病的诊断[7]。但是，MSCT的运用受到患者心率、心律影响，所以该次研究中使用MSCT诊断冠心病之时，将患者心率控制在50~72次/min范围内，避免心率对MSCT影响准确性造成影响。在控制心率的基础上运用MSCT技术检查冠心病，可有效诊断冠动脉狭窄，通过无创检查实现冠心病的及早预防和针对性治疗。该次研究方式科学性、实用性强，研究结果与相关研究报道基本一致[8]。
综上，多排螺旋CT冠脉造影检查结果与CAG检查结果相近，可考虑将MSCT发展为冠心病无创检查手段。
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参考文献
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[7] 曹波，张俊祥，倪萍，等.多层螺旋CT冠状动脉成像技术及其进展[J].中国医疗设备，2013，28(1):15-19，51.
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（收稿日期：2014-04-25）