岳四海 张宏凤 赵重庆
郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州 450007
[摘要] 目的 对三叉神经痛治疗中应用微血管减压术（MVD）与用微血管减压术联合感觉根部分切断术（PSR）的临床疗效进行分析。方法 选取三叉神经痛患者120例，随机分为对照组与观察组各60例，对照组行MVD治疗，观察组行MVD联合PSR治疗，对比两组临床疗效及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组患者并发症发生率均无显著差异；经2年随访，观察组疼痛消除率显著高于对照组。结论 在三叉神经痛治疗中，MVD联合PSR近期及远期疗效显著优于单纯MVD，患者并发症发生率较低，值得在临床中推广。
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关键词 三叉神经痛；微血管减压术；感觉根部分切断术
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０069-02
原发性三叉神经痛是临床常见脑神经病症，主要临床表现为单侧面部三叉神经分布区域中有阵发性、反复发作的剧烈疼痛，且右侧疼痛率比左侧高[1]。为对三叉神经痛治疗中应用微血管减压术（MVD）与用微血管减压术联合感觉根部分切断术（PSR）的临床疗效进行分析。该院在对原发性三叉神经痛患者展开治疗时，选取2008年3月—2011年11月该院收治三叉神经痛患者120例为研究对象，随机分组后对照组给予微血管减压术（MVD）治疗，观察组给予MVD联合感觉根部分切断术（PSR）治疗，其中观察组疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治三叉神经痛患者120例，其中男54例，女66例，年龄28~78岁，平均（56.4±3.2）岁；病程2个月~23年，平均（16.3±2.4）年；右侧疼痛71例，左侧疼痛49例；将肿瘤患者、其他疾病所致继发性三叉神经痛、不愿参与本次研究的患者排除。将120例随机分为对照组与观察组各60例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。
1.2 方法
对照组行MVD治疗：在全身麻醉下在患者耳后发际取内斜切口作手术入路，在横窦下乙状窦后作小骨窗开颅，直径为2~3 cm，将硬脑膜打开，在显微镜下，在血管和脑干或神经间垫Tefbn棉（厚度为0.3cm）。当患者脑部有蛛网膜局部粘连时，剪开粘连蛛网膜并将之剥除，对束缚的三叉神经予以松解。观察组行MVD联合PSR治疗，MVD方法与对照组相同，在患者血管和脑干或神经间垫Tefbn棉后，于显微镜下将三叉神经感觉根后外侧宽约1/3~1/5处锐性切断。
1.3 疗效判定
观察患者治疗后并发症发生情况，对两组患者治疗效果进行判定：显效：患者疼痛症状彻底消除；有效：患者疼痛症状有显著缓解；无效：患者疼痛症状未见缓解。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对所有患者随访2年，利用BNI分级标准对两组患者远期疗效进行判断：Ⅰ级：患者无疼痛症状，不需服用药物治疗；Ⅱ级：偶尔有疼痛，不需进行药物治疗；Ⅲ级：患者时有疼痛，经药物治疗可予以控制；Ⅳ级：患者有间歇性疼痛，经药物治疗有一定缓解；Ⅴ级：疼痛剧烈，经药物治疗无效，以Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级为疼痛消除，分析两组疼痛消除率。
1.4 统计方法
利用统计学分析软件spss 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效对比
对照组治疗总有效为81.67%，观察组治疗总有效为98.63%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生情况分析
对照组有9例出现并发症，其中患侧单纯疱疹4例，一次性眩晕5例，并发症发生率为15.00%；观察组有10例出现并发症，其中患侧单纯疱疹3例，一次性眩晕4例，术后定向力下降3例，并发症发生率为16.67%。两组并发症发生率均差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组患者远期疗效分析
两组患者均展开2年随访，对照组Ⅰ级20例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级10例，Ⅴ级4例，疼痛消除率为76.67%；观察组Ⅰ级26例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例，Ⅴ级2例，疼痛消除率为91.67%；观察组疼痛消除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，原发性三叉神经痛发病机制尚未明确，据推断其发病原因为神经根受到周围血管压迫、局部蛛网膜发生粘连增厚，致使三叉神经脱出髓鞘，造成三叉神经痛[2]。自原发性三叉神经痛被人们认识的200多年来，其临床诊断已形成了一套完善体系，治疗方法多种多样。
目前MVD是原发性三叉神经痛最有效的治疗方法之一[3-4]，术后患者疼痛缓解率为83%~94%左右。已有报道揭示，MVD在对三叉神经痛发挥显著疗效基础上不会给三叉神经造成直接损伤，可对神经重要功能予以保留，促使70%左右的患者实现10年缓解，尤其是在单纯I支年轻患者中治疗效果更为显著，然而也有报道显示MVD术后复发率相对较高，在远期疗效上不够理想。在为三叉神经痛患者行MVD手术时，Jannetta等强调微血管减压是对血管进行相应处理的手术，需将三叉神经自出脑干位置至进至颅底的全部责任血管和神经分离，为实现这一目的，在手术中需对小脑造成较多压迫，对分离难度较大的小血管需展开更多触动、剥离或牵拉，同时还会对患者听觉神经造成一定干扰。因此对于不能展开MVD手术治疗的患者，不需在上述区域内展开过度暴露或分离，以免造成不必要创伤。PSR是三叉神经痛传统治疗方法之一，既可对患者疼痛症状予以解除，同时也可对运动根、感觉根第一支加以保留，不会影响到患者咀嚼功能与眼部感觉功能。然而已有临床实践证实，单纯PSR手术因会对神经造成较大损伤、复发率较高而应用受限。而采取MVD联合PSR进行治疗，可将患者脑部责任血管推离于脑干区域，可有效解除血管给三叉神经根部造成的压迫，能够有效避免PSR的弊端。同时这一联合治疗方案经将部分感觉根切除，可对感觉根病理改变处予以消除，对患者三叉神经痛的治疗效果显著优于单纯MVD。在该研究中，通过对120例原发性三叉神经痛患者分别展开相应治疗，结果发现，对照组治疗总有效为81.67%，观察组治疗总有效为98.63%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，同时观察组2年随访时疼痛消除率显著高于对照组，这一结果揭示MVD与PSR联合应用，近期疗效及远期疗效均显著优于单纯MVD。通过对两组患者术后并发症发生情况进行分析，发现两组患者并发症发生率均较低，且二者间对比差异无统计学意义，由此可见MVD与PSR联合治疗安全性较高。
综上所述，在三叉神经痛治疗中，MVD联合PSR近期疗效显著优于单纯MVD，患者并发症发生率较低，值得在临床中推广。
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参考文献
[1] 谢红雯，姜宏志，袁庆国，等.老年三叉神经痛患者的显微外科治疗[J].中华老年医学杂志，2012，31（6）：506-507.
[2] 练状，魏毅玲，吴晓霏，等.乙状窦后进路三叉神经感觉根部分切断术治疗三叉神经痛[J].实用临床医药杂志，2006，10（4）：81-82.
[3] 于炎冰，张黎，徐晓利，等.显微血管减压术后复发三叉神经痛的手术治疗[J].中华神经外科杂志，2006，22（9）：538-539.
[4] 程志华，郭智霖.叉神经痛微血管减压手术无效的原因分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20（4）：229-230.
（收稿日期：2014-04-15）