赵 冰
德宏州梁河县人民医院感染科，云南德宏 679200
[摘要] 目的 对艾滋病高热的临床护理特点及护理措施进行研究探索。方法 随机抽取2011年10月—2013年10月本院接诊的85例艾滋病高热患者作为观察对象，在基础护理的基础上，对其进行高热护理、口腔护理、心理护理，注重消毒隔离以及健康教育。观察患者的临床效果。结果 本组患者体温恢复正常后出院72例(84.7％)；体温久治不降出院12例(14.1％)；死亡1例(1.1％)。结论 有效的高热护理是降低死亡率的关键。
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关键词 ] 艾滋病；高热；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0100-02
获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病[1]，是肌体免疫缺陷病毒导致的慢性传染病。近年来，其感染率呈逐年上升趋势，已成为严重影响我国社会卫生的重大问题。本文以42例艾滋病高热患者作为观察对象，对艾滋病高热的临床护理特点及护理措施进行研究探索，现总结如下，以供业内参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本院接诊2011年10月—2013年10月的85例艾滋病高热患者作为观察对象，其中男59例，女26例，患者年龄11～72岁，平均年龄（41.2±2.3）岁；其中静脉吸毒感染46例，性行为感染33例，途径不祥6例（7.1％）；患者文化程度:大学3例，高中18例，初中42例，小学22例。所有患者均表现为不同程度的高热，符合研究条件，其中无规则发热30例；规律发热25例；持续高热30例，体温持续39～40℃,16例；体温＞40℃11例。按热型包括驰张热38例、稽留热32例、间歇热15例。
1.2护理方法
本组艾滋病高热患者的特征包括以下几点[2]：①初期体温一般为38～39℃中高度热，多为间歇热及驰张热，口服普通降温及抗感染药物可以降温。②患者体温恢复正常15～30 d后再次发热，体温为39～40℃，口服普通降温及抗感染药物治疗无效，需进行物理降温及静脉给药降温，其中75％可达到降温效果。③患者一般体温正常半个月左右，再次发热时，体温>41℃，并伴有心脏、肝肾以及胃肠功能障碍，表现为顽固发热，为稽留热。此时降温药物无效，为临终关怀期。④对所有患者在基础护理的基础上，进行高热护理、心理护理，严格执行消毒隔离措施，做好健康教育。观察患者的临床效果。
1.2.1高热护理 （1）监测患者体温，每日测量4~8次，准确记录。（2）实施降温措施：①采用空调降低室内温度；②采取物理降温方法，头部以及四肢大血管处放置冰袋[3-4]，使用温度适宜的酒精擦浴，条件允许可使用降温毯。使用物理降温的过程中注意观察患者体征，加强患者的皮肤护理避免其骶尾部产生皮肤压疮，预防因体温下降过快导致的并发症。③对超高热患者静脉滴注600～1500 mL的4℃冰液体，以人体血液总量的12.5%～50%为宜；④冰盐水进行灌肠降温。⑤对高热伴抽搐、惊厥的患者，适当用退热剂，使用退热药物时应严格观察病人情况，防止大汉引起虚脱。（3）口腔护理： 观察患者口腔粘膜的颜色、性状以及溃疡情况，若出现溃疡，观察溃疡的颜色、大小和出血等；观察患者口腔的卫生状况以及饮水能力。指导患者合理使用口腔护理工具，患者使用4%碳酸氢钠液（国药准字H42021873武汉爱民制药有限公司）饭后漱口；生活不能自理的患者，每日口腔护理2次，生活可以自理的患者早晚刷牙。处理溃疡面根据患者具体的溃疡机制进行对症处理，对念珠菌感染者口服制霉菌素（国药准字H20090314南京南大药业有限责任公司）每次10 mg，5次/d；口角炎患者采用咪康唑软膏（国药准字H20080186山东罗欣药业股份有限公司）进行局部涂擦。对有严重烧灼感以及疼痛感病损的患者口服大剂量阿昔洛韦片（国药准字H44021367广东彼迪药业有限公司）。
1.2.2环境护理 保持室内空气新鲜和环境安静，卫生清洁，湿度适宜，避免噪音、强光等不良刺激。注意患者的安全，防止其坠床碰伤以及咬伤舌头等。预防口腔感染，含漱口泰（国药准字H10920104深圳南粤药业有限公司）0.5 h，4次/d。保持患者皮肤干燥、清洁，经常更换衣服和被褥。
1.2.3营养护理 （1）评估患者营养状况：①评估患者的病史、食欲。②测量患者的体重[5]、三头肌皮脂厚度、臀围、上臂肌围以及腰围等。体重下降＞标准体重5%～10%为治疗指标。③提供舒适的就餐环境：为患者提供清洁的就餐环境以及充足的就餐时间，促进患者食欲，让患者感到舒适。保证饮食卫生，向患者强调不吃不洁净以及不熟的食物，督促患者进食前洗手。④合理的营养支持[6]:以高能量、高蛋白的食物为主，多进食新鲜的果蔬，食物种类多样，以少食多餐为原则;给予患者充足的热量和丰富的营养素。按每个患者的身高和体重，制定日需能量摄入量，确保40%全天入量为主食，35%～45%的蛋白质为动物性蛋白质；补充维生素以及微量元素，指导患者服用复合型营养素补充剂，确保每天补充；多饮水，保持每日2500～3000 mL的饮水量，禁食禁水者，应经常湿润口腔。
1.2.4健康教育 （1）广泛宣传艾滋病的预防知识，使患者及家属了解其传播途径，自我防护措施及预防的方法，特别应加强性道德教育，洁身自好，严禁吸毒，以防艾滋病的传播。（2）进行有关本病知识的教育：①由于机体免疫机能低下，应向家属介绍预防或减少计划性感染的措施，合并感染的症状、体征及恰当的护理措施。②对患者、家属及性伴进行性生活指导，学会正确使用避孕套，避免夫妻或性伴之间的传播。③在进行抗病毒治疗时，要让患者及家属了解药物毒副作用相关知识，做到定期随访，按时服药，不得擅自停药或者减量，以免产生不良后果。④对无症状的携带者，应嘱其3~6个月做一次临床及免疫学检查，如出现症状随时就诊，及早治疗。
1.2.5心理护理 ①评估患者精神以及心理反应[8]，注意观察其情绪及心理变化，分析影响其心理变化的因素，结合其实际情况给予适当安慰，利用沟通技巧对患者进行多种方式的心理疏导，消除其心理障碍，缓解其身心痛苦，树立患者战胜病魔的信心，使患者有充够的心里准备，主动克服困难，积极配合治疗，进而提其生活质量，延长生命。②关爱每一位艾滋病患者[9]，营造和谐的医疗氛围，让患者感受到大家庭的温暖，缓解其思想压力，以轻松、愉快的心情接受治疗和护理。③维护患者的自尊，保持其完整的自我概念，护士在采集病史，避免因重复询问病情而伤害患者的自尊心，而且要重视家庭成员对患者的态度和相互关系，医护人员要以身作则，不歧视患者，对于家庭关系亲密的家属，正确引导，不可在患者面前表现得过分难过，以免曾加患者的悲痛，使患者能在一种积极、轻松的环境中配合治疗。
1.3统计学处理
所有数据均采用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组实验中患者感染类型包括肺部感染28例，颅内感染26例，呼吸道感染12例，生殖系统感染19例；其中本组实验中有72例(84.7％)患者体温恢复正常后出院；12例(14.1％)体温久治不降因家庭经济条件而选择出院；1例(1.1％)患者因高热不降导致脏器功能衰竭而死亡。
3讨论
至今为止，艾滋病高热尚无明确的治疗方法，卢国彩[10]，韦彤，李露莎，罗明珠等人在32例艾滋病高热患者的护理中指出，采取有效的降温措施是降低死亡率的主要关键。本组实验中，1例(2.4％)患者死亡，其死亡原因皆为高热不降引发的心、脑、肝、肾、胃肠功能衰竭，由此可见，有效的降温护理具有重要的临床意义。本组实验研究中体温恢复率83.3％也与上述研究者所得恢复率78.2％极为相近[10]，在此也验证了上述结论的可靠性。心理疏导和健康教育是护理好艾滋病高热患者的前提，对降温药物不敏、体温久治不降的患者很可能是一种临终关爱，在此，鼓励广大医护人员用心呵护生命。
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（收稿日期：2014-07-02）