王琛霓
南阳医专第一附属医院口腔科，河南南阳 473058
[摘要] 目的 探讨氢氧化钙碘仿糊剂用于有瘘型根尖周炎根管消毒的疗效。方法 选择有瘘型根尖周炎患牙120颗随机分为两组，治疗组选用氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药，对照组选用甲醛甲酚联合碘仿根管内封药，对两组封药2周后患牙疗效以及根管治疗期间疼痛（EIP）发生率进行比较。结果 治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为83.33%，其差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组EIP发生率6.67%，对照组EIP发生率20%，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氢氧化钙碘仿糊剂用于有瘘型根尖周炎能有效控制感染及预防根管治疗期间疼痛的发生。
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关键词 ] 氢氧化钙;碘仿;甲醛甲酚;有瘘型根尖周炎
[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0014-02
慢性根尖周炎是指根管内的感染物或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的慢性炎症反应。其中有瘘型根尖周炎病程长，瘘管愈合慢，患者需多次复诊，极为不便。研究表明，慢性根尖周炎的主要致病因素为多重细菌混合感染，临床治疗时受根管系统复杂解剖系统的影响，单纯根管预备难以彻底清除根管内尤其根尖区的病原微生物，须同时辅助用抗菌消毒药物以改变根管内的微环境，以期达到满意的疗效[1]。自2009年以来，我科选用氢氧化钙碘仿糊剂作为根管消毒药物，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2009年5月—2013年10月到我院口腔科就诊的有瘘型慢性根尖周炎患者120例（患牙120颗）。其中男性58例，女性62例；年龄19~62岁。病例纳入标准：①诊断为慢性根尖周炎，瘘管存在时间1个月~2年不等；②患牙无根管治疗史，且排除根尖周囊肿、牙周病、及底穿、侧穿、牙根纵裂等特异性改变；③患牙均为恒牙单根管；④患者无系统性病史及药物过敏史，且治疗前后无服用抗菌素类药物；⑤患者积极配合治疗并按时复诊。120例患者随机分为两组，治疗组60例采用氢氧化钙碘仿糊剂根管内封药；对照组60例采用甲醛甲酚联合碘仿根管内封药。两组患牙在年龄、性别、牙位构成等方面比较差异无统计学意义。（P>0.05）。
1.2 材料
治疗组采用氢氧化钙碘仿糊剂（Vitapex糊剂注射型），主要成分：氢氧化钙、碘仿、硅油。对照组采用甲醛甲酚联合碘仿。
1.3方法
治疗组、对照组术前均摄咬合片，常规开髓、备洞、拔髓，ROOT-ZT根测仪测量根管工作长度，K-FILE逐步后退法预备根管至35#~40#，根备过程中0.9%氯化钠溶液和3%过氧化氢溶液交替反复冲洗根管，隔湿、棉捻干燥根管。治疗组用氢氧化钙碘仿糊剂加压注射，使糊剂充满根管直到根管口有糊剂溢出，髓腔内置一干棉球，氧化锌暂封；对照组根管内封甲醛甲酚棉捻，棉捻尖端蘸碘仿，氧化锌暂封。封药两周后复诊检查患牙，如符合根充指征即可进行根管充填，否则重新封药一次，换药两次仍不能根充者视为无效。
1.4 疗效评定
1.4.1 封药2周后疗效评价 显效：封药后2周患牙无叩痛，无肿痛、无咬合痛、无松动，根尖区牙龈无红肿，瘘道消失，根管内无明显渗出。有效：患牙无明显肿痛，咬合痛减轻，轻微叩痛或有叩诊不适，无松动，根尖区牙龈无红肿，瘘道口明显缩小但未闭合，根管内有少量渗出。无效：患牙仍有明显咬合痛和叩痛，牙松动，根尖区牙龈红肿，瘘道口未闭合，根管内有大量渗出。
1.4.2 封药后EIP评价 EIP，根管治疗期间疼痛，指根管预备术后数小时或数天内患牙出现疼痛、肿胀，必需非预约就诊采取急诊处理的情况。0级：无明显疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛，不需要急诊处理；Ⅱ级：疼痛感明显，药物治疗或降低咬合可缓解；Ⅲ级：疼痛感剧烈，可伴有局部肿胀，需要急诊开放引流；其中Ⅱ级、Ⅲ级疼痛记为有急症疼痛发生[2]。
1.5 统计分析
应用spss 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 封药2周后的疗效比较
治疗组总有效率为96.67%；对照组为83.33%；两组组间比较χ2=7.79，P<0.01，具有统计学意义。
2.2 封药后疼痛程度比较
治疗组急症疼痛发生率6.67%；对照组为20%；两组间比较χ2=4.62，P<0.05，具有统计学意义，且治疗组急症疼痛发生级别较对照组低。
3 讨论
慢性根尖周炎为根管内多种细菌的混合性感染，以厌氧菌及专性厌氧菌（P.e.；P.g.）为主；而瘘管形成后其本身又成为另一个感染源，内外两个感染源的相互作用是有瘘型根尖周炎反复不愈的主要原因，根管预备即根管的机械清理和有效的根管冲洗仅能消除感染根管40%～60%的细菌，残留的细菌仍可继续增殖发挥致病作用[3]。因此，合理选择根管消毒药物是根管治疗术成功的关键。
甲醛甲酚作为传统根管消毒药物，长期广泛应用与临床。其原浆毒样杀菌作用对厌氧菌有较强的杀灭作用。然而甲醛甲酚对根尖周组织有较大的刺激性和生物毒性，并具有潜在的抗原性，对粘膜刺激强烈，易使根尖周围炎症加重，延缓组织修复，EIP发生率增加[4]，因而甲醛甲酚在临床应用时受到一定限制。
氢氧化钙最早作为盖髓剂进入口腔临床，具有较强的灭菌、减轻疼痛等特点。氢氧化钙的抗菌机制与其强碱性（PH 9～12）有直接关系，其在水溶液中释放的OH?能水解细菌胞壁脂多糖，具有高效抗厌氧菌作用，对根管内细菌（产黑色素类杆菌、牙龈类杆菌等）有高效快速抗菌性，并能杀灭导致根尖周炎迁延不愈的根管内放线菌。将氢氧化钙置于根管内，可升高局部（主侧枝根管、牙本质小管）PH值，从而导致根管内致病菌生物活性丧失，还能中和炎症产生的酸性物质，减轻酸性物质对根尖周组织的刺激，有利于炎症消除和疼痛减轻。感染根管中革兰氏阴性菌占主要地位，其死亡或裂解时会释放出细胞壁中的内毒素，而内毒素是根尖周病变中骨质破坏的重要原因，氢氧化钙能显著降低内毒素水平，改变内毒素的免疫原性，降低内毒素的活性，有利于抑制根尖周病变进展，促进根尖周病变修复，减轻EIP发生率[5]；氢氧化钙具有牙本质壁渗透性，其OH-及Ca2+渗透进入根尖周组织可抑制破骨细胞活动，激活碱性磷酸酶，促进牙骨质及牙槽骨再生，促进根尖硬组织屏障形成及根尖孔的封闭[6]，从而对炎症性牙根吸收及根尖周病变起到治疗作用。
氢氧化钙作为根管消毒剂亦有不足之处，氢氧化钙的抗菌性与根管内局部OH-浓度密切相关，有瘘型根尖周炎根尖周组织炎性渗出液较多，这些酸性渗出液可与局部OH-发生中和反应，而当炎性渗出液较多时则足以降低OH-浓度，使根管内PH值显著降低（pH<9.0），此时氢氧化钙抗菌活性明显降低，根管内消毒效果减弱。而在本研究中，笔者应用氢氧化钙碘仿糊剂，利用碘仿可吸收炎性渗出物、保持局部干燥的特点，减轻OH-中和反应，维持根管内pH值水平，发挥协同作用，提高抗炎杀菌效果。
本研究通过分析氢氧化钙碘仿糊剂与甲醛甲酚联合碘仿根管内封药的治疗有效率差异性及根管治疗期间疼痛发生率差异性，明确氢氧化钙碘仿糊剂作为根管消毒剂的优越性。研究结果证实，治疗组封药两周后总有效率96.67%高于对照组的83.33%，具有显著差异（P<0.01）；且封药后EIP发生率治疗组6.67%低于研究组20%，亦具有显著差异（P<0.05），且治疗组疼痛级别较低。综上所述，氢氧化钙碘仿糊剂在有瘘型根尖周炎的治疗上疗效确切，临床应用时有明显的优越性，对根尖周组织无刺激，不会引起牙齿变色，对机体无毒害作用；且采用注射型糊剂使药物易于达到根尖孔及侧副根管，提高了抗菌效能，是治疗有瘘型根尖周炎较为理想的消毒材料。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-06-18）