王建祥 张 华 刘 彦
成都市第五人民医院消化科，四川成都 611130
[摘要] 目的 探讨血必净治疗急性胰腺炎的临床疗效，以及对患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平的影响。方法 选取符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，均给予常规治疗，观察组在此基础上加用血必净注射液，观察两组的临床疗效，以及血清炎症因子（hs-CRP、IL-8、TNF-α）和氧自由基（MDA、SOD）水平变化。结果 两组患者入院时血清炎症因子（hs-CRP、IL-8及TNF-α）及氧自由基（MDA、SOD）水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组血清炎症因子（hs-CRP、IL-8及TNF-α）及MDA水平均下降，SOD均上升，但是观察组改善幅度较对照组更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率80.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血必净治疗急性胰腺炎，可有效降低患者血清炎症因子，清除氧自由基，提高临床治疗效果，具有一定的临床应用价值。
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关键词 ] 急性胰腺炎；血必净；炎症因子；氧自由基
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0033-02
胰腺炎是消化内科常见疾病之一，主要机制是胰蛋白酶自身消化，导致胰腺水肿、充血、出血或坏死。随着医学的发展，急性胰腺炎的治疗得到不断提高，但是重症急性胰腺炎病死率仍高达20%～30%[1]。血必净注射液是从中药（红花、川芎、丹参等）通过现代工艺提炼而成，具有拮抗内毒素、抗炎和提高免疫功能等作用[2]。2012年1月—2014年1月，本研究采用血必净治疗急性胰腺炎，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
入组标准：①符合《中国胰腺炎诊治指南(草案)》中急性胰腺炎诊断标准[3]。②CT严重指数分级评分[4]0～6分。③病程≤48 h。④同意进入本研究，治疗依从性好，签订知情同意书。排除标准：①合并急性胆管梗阻、肿瘤及其他感染性疾病。②心脑肝肾等重要器官功能严重障碍。③出现烦躁、四肢厥冷等休克症状。④CT严重指数分级评分超过6分者。⑤妊娠期或哺乳期妇女。⑥不愿进入本研究者。
1.2临床资料
2012年1月—2014年1月，选取符合上述标准在我院治疗的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男24例，女16例，年龄29～60岁，平均（38.98±5.24）岁；发病至就诊时间6～48 h，平均（24.26±0.84）h。CT严重指数分级评分0～6分，平均（3.90±1.35）分。对照组：男26例，女14例，年龄32～60岁，平均（39.42±5.13）岁；发病至就诊时间8～48 h，平均（24.71±0.80）h。CT严重指数分级评分0～6分，平均（3.92±1.33）分。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3治疗方法
两组患者均给予常规治疗，在此基础上，观察组加用5%葡萄糖注射液250 mL加血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，批号：120101）50 mL，静脉滴注，2次/d，疗程7 d。
1.4指标检测方法
患者于入院时及用药7 d的次日清晨抽取空腹静脉血5 mL，分离血清置于-80℃冰箱保存待测。hs-CRP应用免疫比浊法检测、IL-8及TNF-α采用酶联免疫吸附法检测、MDA采用硫代巴比妥酸法检测、SOD采用黄嘌呤氧化酶法检测，具体操作严格按试剂盒说明书进行。
1.5疗效评价
疗效评价参照相关文献[5]，分为临床痊愈、显效、有效和无效。
1.6统计学处理
应用spss 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较
入院时两组患者血清炎症因子（hs-CRP、IL-8及TNF-α）水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组患者血清炎症因子水平均呈下降趋势，但是观察组患者下降幅度较对照组更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后血清氧自由基水平比较
入院时两组患者血清氧自由基（MDA及SOD）水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组患者血清MDA均下降、SOD均上升，但是观察组患者改善幅度较对照组更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者临床治疗效果比较
两组患者治疗7 d后，观察组患者临床治愈12例、显效20例、有效7例和无效1例，总有效率为80.00%；对照组患者临床治愈7例、显效18例、有效12例和无效3例，总有效率62.50%；观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势。急性胰腺炎类型及病情不同，临床预后差异较大，如轻者以胰腺水肿为主，预后良好；重症者出现胰腺坏死、继发腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。现代药理学实验证实，血必净有效成份可具有改善微循环，降低炎症反应，减少炎性渗出，促进炎症吸收，有效减轻感染过程中的病理性损伤[6]。
本研究结果显示，入院时两组患者血清hs-CRP、IL-8及TNF-α水平相似，但是应用血必净的患者上述因子水平下降幅度更大。国内也有文献报道[7]，急性胰腺炎应用血必净7 d后，TNF-α及 IL-8水平均明显下降，本研究与之相似。hs-CRP是急性时相蛋白，当机体存在炎症时明显升高，并参与到促进炎症发展的级联反应中，加速疾病进展[5]。IL-8是介导中性粒细胞进入组织中的主要介质，对白细胞黏附分子起调节作用，能有效促使白细胞黏附在内皮细胞上，恢复促炎-抗炎细胞因子的平衡[2]。TNF-α在急性胰腺炎发生后可以被诱导，导致中性粒细胞向发生炎症的病变胰腺局部黏附、聚集，加速胰腺局部坏死[8]；TNF-α还可通过刺激其他血管活性物质的合成、增加血管内皮细胞的通透性和诱导其他炎症介质的表达，从而介导微循环障碍的病理过程[9]。本研究结果提示血必净治疗急性胰腺炎可以有效抑制炎症因子的释放，有效减轻炎症。
本研究结果显示，观察组患者治疗7 d后，MDA下降和SOD上升幅度较对照组更显著。王毅等[10]报道，血必净治疗急性胰腺炎7 d后，患者血清MDA水平低于对照组，SOD水平显著高于对照组。本研究结果与王毅等报道一致。MDA是反映脂质过氧化的敏感指标，间接反映细胞损伤的程度；SOD可以有效清除氧自由基，其血清中水平能反映机体清除氧自由基的能力。研究结果表明血必净能减少急性胰腺炎血清MDA，提高保护因子SOD水平，减轻机体炎症反应及胰腺损伤，有效改善急性胰腺炎患者的临床症状。
综上所述，血必净可以有效降低急性胰腺炎患者血清炎症因子水平，清除氧自由基，提高临床治疗效果，安全性高。本研究样本量尚少，血必净治疗急性胰腺炎的临床疗效，但仍需进一步的大样本量的实验证实。
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（收稿日期：2014-03-17）