王仲勋
青海省公安消防总队医院烧伤科，青海西宁 810007
[摘要] 目的 探究中西医结合治疗重症小儿肺炎患儿的临床效果。方法 选取该院收治62例重症小儿肺炎患儿，随机的分为观察组和对照组，各31例。其中对照组患儿进行常规西医治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上进行中医治疗。观察两组患者治疗效果及不良反应情况。 结果 经治疗后，观察组患者总有效率明显高于对照组（93.5%>77.4%），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿不良反应总发生率明显低于对照组（3.2%<12.9%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗能有效的提高重症肺炎患儿的临床治疗效果，减少不良反应的发生，缩短患儿的住院时间，值得在临床上推广与应用。
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关键词 ] 中西结合；重症小儿肺炎；临床效果；不良反应；湿啰音
[中图分类号] R736.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０164-02
重症小儿肺炎是儿科最常见的引起小儿死亡的原因之一，多发生于不足3岁的小儿，常见于冬春寒冷季节交替期间。临床主要表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸困难，肺部出现广泛干湿性罗音[1]。病情不易控制，发展快，易并发各个脏器的功能损害和衰竭。少部分严重患儿最终因呼吸衰竭或合并其他并发症而死亡或遗留有不同程度的后遗症，严重威胁着广大患儿的生命健康，是儿科医师最刺手的疾病之一[2]。提高重症小儿肺炎的临床治疗效果，对于降低小儿死亡率、展现我国儿科医疗技术水平及缓解医患矛盾均有重要意义。当今治疗小儿肺炎的方法主要是西医抗感染和对照治疗，虽取得一定疗效，但疾病易复发，不良反应多，患儿家属满意度较差。为了探讨更好的重症小儿肺炎治疗方法，指导今后临床工作，广大一线医疗和科研工作者把目光投向了祖国传统医学--中医[3]。该院2012年2月—2014年2月间选取了31例重症小儿肺炎患儿在常规西医治疗的基础上辅以中药治疗，与传统临床上单独应用西医治疗作对照研究，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的62例重症小儿肺炎患儿为研究对象，随机的分为观察组和对照组，各31例。其中对照组中男性18例，女性13例，年龄1个月~6岁，平均年龄（31.0±9.5）个月，合并心衰9例，合并酸中毒11例，合并脑水肿6例，合并呼吸衰歇5例。观察组中男性17例，女性14例，年龄2个月~5岁，平均年龄（25.5±9.0）个月，合并心衰8例，合并酸中毒12例，合并脑水肿7例，合并呼吸衰歇4例。
1.2 方法
对照组患儿进行常规西医治疗，进行抗感染、抗炎及吸氧、止咳化痰、退热、纠正电解质紊乱等对症治疗，必要时呼吸机辅助机械通气。观察组患儿在对照组治疗的基础上给予中医治疗，炙麻黄 6g，炒杏仁9 g，生石膏30 g，桑白皮12 g，鱼腥草30 g，紫苑12 g，炙百部10 g，金荞麦20 g，加水熬制，1剂/d，分为早晚各1次，连续服用2周。治疗结束后，观察两组患儿治疗效果。
1.3 观察指标观察两组患儿治疗效果及不良反应情况
疗效判定：痊愈：患儿咳嗽、咳痰、发热、肺部湿罗音等临床症状及肺部体征消失，实验室监测各项指标及胸片均正常；显效：患儿临床症状及肺部体征明显改善，实验室监测各项指标基本恢复正常，胸片示肺部阴性明显缩小；好转：患儿临床症状及肺部体征有所改善，实验室监测各项指标有所好转，胸片示肺部阴性有所缩小；无效：患儿临床症状及肺部体征和胸片均无明显改善，甚至危及患者的生命。总有效率为治疗效果痊愈、显效、好转患者例数总和占总例数的百分比。
1.4 统计方法
采用spss 17.0软件对研究数据进行处理分析，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 观察两组患儿治疗效果情况
经治疗后，观察组患儿痊愈19例，显效7例，好转3例，总有效率为93.5%；对照组患儿痊愈11例，显效9例，好转4例，总有效率为77.4%。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 观察两组患儿各项症状改善情况
经治疗后，观察组患者止咳时间（5.6±2.5）d，退热时间（2.0±1.2）d，湿啰音消失时间（4.1±1.2）d。对照组患者止咳时间（5.6±2.5）d，退热时间（2.0±1.2）d，湿啰音消失时间（4.1±1.2）d。观察组患儿止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 观察两组患儿不良反应情况
经治疗后，观察组患儿不良反应总发生率为3.2%，对照组患儿不良反应总发生率为12.9%。观察组患儿不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
小儿重症肺炎是小儿呼吸道较为严重的疾病之一，位于儿科患儿四大死因之首，在临床上较为常见，提高其治疗效果具有重要临床意义[4]。小儿重症肺炎的主要病原体是细菌、病毒，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，使得耐药菌株的感染成为引起小儿重症肺炎的主要原因之一，支原体及病毒感染也日益增多。其基本病理变化是由于病原体直接侵袭和机体免疫反应共同作用导致额急性肺组织弥漫性损伤[5]。其临床表现为发热、咳嗽咳痰、进食困难，呕吐，气喘等，查体可见呼吸急促、喘憋、烦躁、三凹征、紫绀、反常呼吸等。听诊全肺可闻及广泛干湿罗音。其临床诊断主要参考以下标准：主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率＞30次/min；②氧合指数＜250；③多肺叶浸润；④意识或定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少；⑦血小板减少；⑧低体温；⑨低血压[6]。重症小儿肺炎发病原因复杂，病情进展较快，若治疗不及时或不彻底，会引发很多严重并发症，不仅影响患儿的身体发育，严重时威胁患儿生命。这主要与小儿呼吸系统发育不完善，相比成人支气管、气管要狭窄，软骨更柔软，且黏膜疏松血管多，纤毛运动弱等有关，使其易受到病毒、细菌、支原体及其他有害物质等损害引起呼吸道狭窄和梗阻，从而导致呼吸困难和呼吸衰竭[7-8]。其毒素吸收还可能导致患儿感染性休克，引发多器官功能障碍或衰竭，是小儿重症肺炎治疗无效死亡的主要原因。
目前临床上治疗小儿肺炎的方法主要有西药治疗、中医治疗等，西药治疗症状缓解迅速，但有一定的不良反应，且治标不治本，不利于患儿生长发育和防治疾病复发。中医能辩证下药，标本兼治且无明显不良反应，但临床起效缓慢，不适于重症肺炎的治疗。因此很多学者建议临床上采取中西医结合的方法治疗重症小儿肺炎。该院为探究中西医结合治疗重症小儿肺炎的可行性及优越性，对62例重症小儿肺炎进行了临床病例对照研究，结果显示：中西医结合治疗的观察组总有效率为93.5%，与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间均明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿不良反应总发生率显著低于对照组（3.2%<12.9%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
中西医结合治疗小儿重症肺炎兼具起效快和扶正祛邪的作用。例如细菌感染者，能选择相应敏感的抗生素，以静脉途径迅速控制病情防治恶化；洋地黄类药能迅速有效加强心肌收缩力，控制心力衰竭；呼吸衰竭的患儿可机械通气维持肺泡通气，同时可给予输液、输血及其他对症治疗帮助患儿度过危险期，缓解临床症状[9]。对于病毒感染的肺炎，中药有明显的临床效果，其病机辨证为病邪深入气血，形成营血热盛证。治疗原则为清营、凉血、解毒。我院所用中药方中麻黄、杏仁、百部宣肺解表止咳平喘；石膏退热生津；鱼腥草、桑白皮清热解毒凉血[10]。随证进行加减，可起到增强调节免疫、抑制病毒复制和减轻临床症状的作用。
综上所述，中西医结合治疗能有效的提高重症肺炎患儿的临床治疗效果，减少不良反应的发生，缩短患儿的住院时间，值得在临床上推广与应用。
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（收稿日期：2014-06-29）