张晓平
苏州市相城区元和街道卫生院 江苏省苏州市 215131
【摘 要】目的：探讨布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：选取我院在2012 年1 月至2014 年1 月收治的AECOPD 患者60 例，随机分为研究组和对照组，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液结合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，治疗7-10d 后比较两组疗效。结果：研究组在治疗后咳嗽缓解时间、咯痰消失时间、喘息缓解时间以及湿啰音消失时间均明显优于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率为90.0%，明显大于对照组（P<0.05）；两组均未见严重不良反应发生。结论：在常规治疗的基础上，加用布地奈德混悬液结合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD 可明显纠正其缺氧和二氧化碳潴留症状，具有较好疗效和安全性。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；布地奈德混悬液；复方异丙托溴铵；雾化吸入
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者临床症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状比平时更加严重，且肺功能仍处于持续恶化阶段，对患者生命造成严重危险，依从AECOPD 的治疗一直是临床研究的重点。我院近年来对AECOPD 患者行布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵行雾化吸入治疗取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012 年1 月至2014 年1月收治的AECOPD 患者60 例，所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的相关标准[1]，且所有患者均属急性加重期，且所有纳入标准患者男女不限，年龄40~80 岁，急性发作期≤ 5d，同时排除合并其它肺部疾病、严重心肝肾功能不全、对所选用药物过敏以及伴有严重呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者等。将所有患者随机分为研究组和对照组，各30 例，研究组男性20 例，女性10 例，平均年龄（67.7±7.1）岁，COPD病程2~16 年，平均病程（8.1±2.3）年。对照组男性19 例，女性11 例，平均年龄（68.1±7.2） 岁，COPD 病程2~15 年不等，平均病程（7.6±2.2）年。两组在上述一般资料方面的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在入院后均积极给予常规治疗，包括抗炎，抗感染，支气管扩张等。
对照组仅行上述常规治疗，研究组在上述常规治疗的基础上将布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：进口注册证号H20090903）2ml 原液和复方异丙托溴铵（生产企业：上海勃林格殷格翰药业有限公司；批准文号：国药准字H20046118）2.5ml 原液均加用雾化器内，并使用我院中心供氧驱动系统，给予雾化吸入治疗。每天2 次，每次20min。两组患者均分别治疗7~10d后对疗效进行判定。
1.3 评价指标
对两组患者治疗后临床症状改善情况进行比较，包括咳嗽缓解时间、咯痰消失时间、喘息缓解时间以及湿啰音消失时间进行比较；治疗期间对两组患者不良反应加强观察，以判定两组治疗安全性。
1.4 疗效判定标准
显效：治疗7~10d 咳嗽、喘憋等临床症状明显好转，可平卧入睡，肺部罗音消失，X 线片检查肺纹理增多增粗明显减少；有效：治疗7~10d 咳喘、喘憋等临床症状有所好转，基本可平卧入睡，肺部罗音基本消失。无效：治疗10d 后临床症状和实验室检查均无明显变化或甚至恶化。
1.5 统计学方法
应用spss15.0 分析资料，计量、计数资料分别采用（ ）和[n(%)] 表示，并分别应用t 和X2 检验，以P<0.05 表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状改善情况比较
对两组患者咳嗽缓解时间、咯痰消失时间、喘息缓解时间以及湿啰音消失时间比较，研究组均明显小于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 疗效比较
研究组和对照组分别27 例、20 例患者治疗总有效，两组总有效率比较差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3 安全性
对照组治疗期间无明显不良反应发生，研究组3 例患者出现了口干和咽部不适症状，但症状轻微，均可耐受，未影响雾化治疗。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以血气流受限且不能完全可逆为特征的肺部疾病，该病可呈进行性发展，因而具有较高的致残率和死亡率。而当COPD 患者处于疾病急性加重期时缺氧症状严重，而以氧气作为动力源的雾化吸入治疗在吸入药物时可同时改善患者氧合，对改善患者缺氧症状效果突出[2]。
布地奈德混悬液的主要成分为布地奈德，其是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，具有增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜稳定性作用，并可减少组胺等过敏活性介质的释放，对改善由炎症介质介导的喘憋、痰量增多等症状效果显著，同时该混悬液适用于雾化吸收的治疗，具有起效迅速的特点，10~20min 即可发挥其抗炎作用[3]。复方异丙托溴铵是由沙丁胺醇与异丙托溴胺组成的复合制剂，其中沙丁胺醇为短效β 受体激动剂，可作用于小气道，数分钟内即可起效，且持续时间较长[4]；而异丙托溴胺为吸入抗胆碱药物，主要作用于大中气道，虽然起效较慢，但作用时间较长，因此由两种药物组成的复方制剂可联合作用于小、中、大气道，从而联合发挥其抗炎以及舒张支气管等作用[5]。同时从本研究结果中也可看出，在常规治疗的基础上加用布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗的研究组其在治疗后临床症状改善情况明显优于对照组，且总有效率达90.0%，且无严重不良反应发生，提示该雾化吸入的放可明显提高患者动脉血压分压，从而提高治疗效果，且雾化吸入治疗具有操作简单，价格低廉，副作用小等特点，因而值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):08-17.
[2] 谢灿茂, 周宇麒. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展[J]. 中华结核和呼吸杂志,2005,28(5):346-348.
[3] 高俊霞, 周秀梅. 不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].心肺血管病杂志,2013,13(5):573-575.
[4] 滕箭, 赵炜, 王建华等. 吸入用布地奈德混悬液和吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J]. 中国现代医药杂志,2013,15(4):18-21.
[5] 赵新国， 张洪明， 陈季北. 复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效分析[J]. 实用临床医药杂志,2013，17(9)：98-100.