倪中华 郝淑梦*
内蒙古林业总医院，内蒙古牙克石022150
作者简介：倪中华（1971-），男，研究生学历，神经内科副主任医师。E-mail：792393244@qq.com
通信作者：郝淑梦，E-mail：hsmnxy@163.com
【摘要】目的：观察以十三味红花秘诀丸与巴特日-7味丸（一方）为主，土木香十味散、嘎巴拉-3汤、洪格日散为辅的5种蒙药与西医常规疗法结合治疗轻型森林脑炎急性期的临床疗效。方法：选取森林脑炎急性期轻型患者63例作为研究对象，随机分为试验组32例和对照组31例。试验组给予口服巴特日-7味丸（一方）及十三味红花秘诀丸等蒙药结合西医常规治疗，对照组给予西医常规治疗，2周后分别对患者发热、头痛等症状进行疗效评分，评价两种疗法的临床疗效。结果：试验组在缩短发热、头痛天数及减轻发热、头痛程度方面均显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：蒙药巴特日-7味丸（一方）、十三味红花秘诀丸为主，土木香十味散、嘎巴拉-3汤、洪格日散为辅结合西医常规疗法治疗森林脑炎急性期的发热、头痛效果优于单独使用西医常规疗法。
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关键词 蒙西医结合；森林脑炎；粘性脑刺痛
【中图分类号】R512.34 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2015)03-0003-02
森林脑炎是一种蜱虫叮咬后引起的中枢神经系统急性传染病。内蒙古大兴安岭林区九十年代被确定为森林脑炎自然疫源地之一［1］，目前我国有森林脑炎三大疫区和六个自然疫源地。目前针对森林脑炎尚无特效抗病毒药物，因此导致该病病残率及死亡率仍然较高，相关报道急性期病死率高达20%～30%［2］。据文献报道近几年我国森林脑炎呈现出新自然疫源地产生，旧自然疫源地重新爆发的流行趋势，且发病人群由原林业工人为主转变为现今非林业工人为主［3］，对森林脑炎的治疗及预防工作提出了新的挑战。内蒙古地区不仅是森林脑炎自然疫源地，同时也是我国传统医学蒙医的发源地。蒙医有完整的理论体系，在多种疾病治疗方面有独到之处。本文在蒙西医结合理论指导下，遵循辨病与辨证相结合的原则，观察以巴特日-7味丸（一方）及十三味红花秘诀丸为主，土木香十味散、嘎巴拉-3汤和洪格日散为辅这5种具有杀“粘”虫、清“血希拉”功能蒙药与现代西医常规疗法结合治疗森林脑炎的临床疗效，进一步探索森林脑炎的有效治疗途径，以期达到提高森林脑炎的治愈率，减少病残率的目的。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2009年7月至2013年9月内蒙古林业总医院神经内科收治的按照我国《职业性森林脑炎诊断标准》［4］及蒙医粘塔日很-哈特拉嘎病诊断标准［5］，确诊为轻型森林脑炎且病程处于急性期的患者63例，其中男38例，女25例。将入选患者随机分为试验组及对照组，试验组32例，年龄在18~65岁，平均年龄（35.5±8.5）岁；对照组31例，年龄在20~63岁，平均年龄（37.2±6.8）岁，两组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法试验组在西药常规治疗基础上结合蒙药口服，对照组采用常规西药治疗。常规西药使用方法：青霉素(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号：H20003703)800万u/次，病毒唑(生产厂家：海口康力元制药有限公司，批号：H20020351)0.6g/次，1次/日静点；蒙药使用方法：早：“土木香十味散”3克，温开水冲开后冲服“巴特日-7味丸”15粒；中午：“十三味红花秘诀丸”15粒温开水送服；晚上：“嘎巴拉-3汤”及“洪格日散剂”各3克温开水冲服。以上蒙药均在饭后20-30分钟服用，并且给予服药方法指导，服药期间忌过咸、辛、酸及油腻、峻泻、热性药物。
1.3观察指标及评分标准观察患者发热天数、发热程度以及头痛天数、头痛程度，比较两组疗效。发热患者每隔1-2小时测量腋下温度，详细记录发热天数及每日体温最高值。发热程度评分标准（自拟评分标准）：无发热—0分，发热<39℃—2分，发热39~40℃—4分，发热40℃以上—6分。每日至少3次询问患者头痛情况，详细记录头痛天数及每日头痛基本情况。头痛评分为（自拟评分标准）：无头痛—0分，头痛时作时止，疼痛可忍—2分，头痛持续不止，疼痛可忍—4分，头痛持续不止，剧烈难忍—6分。观察治疗2周后两组患者发热及头痛的天数及程度方面的差异，评价两组药物治疗效果。
1.4统计学方法所有数据采用统计软件spss18.0进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗2周观察的数据分析显示，实验组发热时间及头痛时间明显缩短；发热及头痛程度也较对照组明显减轻，两组差异具有统计学意义（P<0.05），说明试验组治疗轻型森林脑炎发热及头痛的效果明显优于对照组，见下表1。
3讨论
森林脑炎是一种由于蜱虫咬伤后感染森林脑炎病毒导致的中枢神经系统感染性疾病，临床上常分为轻、中、重三型。毛丽君等［6］报道重型患者森林脑炎可损伤脑干及高颈段脊髓，危及患者生命。而轻型森林脑炎病人如能寻求有效的治疗方法，遏制病情进展，则可避免发展为重型患者。李国忠等［7］曾报道我国森林脑炎的治疗采用中医和西医相结合的方式，取得了较好的疗效。有学者［8］认为将蒙医和现代医学有机的结合起来，更能充分发挥蒙医善于辨证；现代医学善于辨病的特点以及蒙药独特的作用机理，在疾病的诊断、治疗等方面都有重要价值。我国特有的传统医学蒙医称森林脑炎为粘性脑刺痛，认为是森林脑炎病毒等“粘虫”侵入机体导致的脑脊髓烈性传染病，属“粘塔日很-哈特拉嘎病”范畴［9］。巴图德力根［10］认为蒙药复方作为活性物质群，可作用于机体的多个靶点，并且通过多途径的整合而发挥作用，呈现多效性；白海梅等［11］认为森林脑炎是由于森林脑炎病毒(粘虫)进入体内致使“希拉、巴达干”热偏盛，导致体内“三根、七素”相对失衡，继而主要损害脑部的“白脉”系统。
现代医学认为轻型森林脑炎患者的免疫力较强，或者进入机体的病毒量较少、毒力较弱，病毒进入机体后在单核-巨噬细胞内或局部淋巴结内进行复制，复制后的病毒进一步释放入血形成病毒血症，同时病毒复制过程释放大量的炎性介质，刺激体温调节中枢和颅内痛觉敏感组织，导致患者出现发热及头痛。刘振国［12］认为粘虫无寒热之分；粘虫侵入机体后随血液游行，先行至肝脏，导致具有藏血功能的肝血积热，血希拉进一步增盛，体内赫依和巴达干代偿性相应增多，因此赫依促使热邪遍布周身，临床可表现为发热及恶寒交替出现、头痛、肌肉关节痛等症状［13］。试验组患者早晨给予土木香十味散和巴特日-7味丸杀粘、清血希拉、止痛，土木香十味散尚具有促热成熟的效用，而巴特日-7味丸还有醒脑开窍效用；中午给予十三味红花秘诀丸清血希拉、止脑刺痛，方中红花及牛黄还有清肝凉血作用，可防治肝血上扰导致的头痛；晚上给予嘎巴拉-3汤及洪格日散剂杀粘、清血希拉、祛脑刺痛，巩固日间疗效。以上蒙药采用蒙医治病的消弱法和促热成熟法，遵循病程演变的自然规律，有效的缩短了发热及头痛的病程，同时减轻发热及头痛的程度，以上蒙药的合理应用尚可预防西医过度使用退热药物引起赫依扰乱，以免进一步发展为赫依及巴达干性脑病可能。
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参考文献
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［5］田兰清，白金峰，朱莹莹.森林脑炎头痛的蒙医辨证分型［J］.中医临床研究，20113(2)：87-87.
［6］毛丽君，赵金垣，徐希娴，等.380例森林脑炎临床分析［J］.中国工业医学杂志，2002，15（3）：137-140.
［7］李国忠，尹燕红.对3种常见病毒性脑炎的再认识［J］.黑龙江医学，2004，28(2)：91-93.
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［12］刘振国.蒙医“六基症”及其理论［J］.中国民族民间医药杂志，1995，(6)：1-3.
［13］额尔敦朝鲁.蒙医温病学热证八型释译［J］.辽宁中医杂志，2005，32(5)：417-418.
(收稿日期：2014.11.26)