邱海丽 周志伟 孙桂明 黄鹏展
哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨 150076
[摘要]目的 探讨对老年脑动脉硬化性眩晕患者采用中医辨证治疗的临床效果。方法 随机收集该院于2012年12月—2013年12月收治的老年脑动脉硬化性眩晕患者60例，分为研究组与对照组，各30例。对照组给予常规西药治疗，研究组给予中医辨证治疗。结果 研究组的总有效率为93.94%，显著高于对照组的72.73%；研究组的不良反应发生率为0.00%，显著低于对照组的23.33%；研究组复发率为3.33%，显著低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年脑动脉硬化性眩晕患者采用中医辨证治疗，能有效改善患者临床症状，且能有效减少不良反应及复发的发生，值得推广。
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关键词 ]脑动脉硬化性；眩晕；中医辨证
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0156-02
[作者简介]邱海丽（1980.10-），女，山东莱州人，硕士研究生，主治医师，长期从事中医治疗脑血管疾病方面临床研究。
脑动脉硬化性眩晕是一种常见的眩晕症状，多发于老年人。脑动脉硬化的病机为脑动脉粥样硬化，主要是由于脑动脉内膜细胞反复受损或者脂类代谢障碍等引起的动脉粥样硬化[1]。中医是治疗脑动脉硬化性眩晕的重要手段，可通过对疾病进行辨证分型治疗。为了分析对脑动脉硬化性眩晕患者采用中医辨证治疗的临床效果，该院在2012年12月—2013年12月对60例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机收集该院于2012年12月—2013年12月收治的老年脑动脉硬化性眩晕患者60例。将患者分为研究组与对照组，各30例。研究组：男18例，女12例，年龄61~83岁，平均为（71.7±6.3）岁；病程1~12年，平均为（6.2±1.8）年。对照组：男20例，女10例，年龄62~84岁，平均为（72.2±6.5）岁；病程6个月~13年，平均为（6.4±2.0）年。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①均符合《内科疾病鉴别诊断学》[2]关于脑动脉硬化性眩晕的诊断标准；②均经头颅多普勒超声（TCD）确诊；③均签署知情同意书。
排除标准：①脑肿瘤性眩晕者；②颅脑外伤性眩晕者；③有该研究药物治疗禁忌证者。
1.3 方法
对照组采用给予马来酸桂哌齐特（国药准字H20061204）10 mL加入到500 mL0.9%生理盐水静脉滴注，1次/d，疗程为30 d。
研究组给予中医辨证治疗，具体分型如下：①肾精不足、髓海空虚型症。治拟填精补髓充脑，对于阴虚者，给予左归丸加减治疗，主方为熟地24 g、川牛膝15 g、山药15 g、菟丝子15 g、龟胶12 g、鹿胶12 g、枸杞12 ；山茱萸10 g。对于偏于阳虚者，给予右归丸加减治疗，主方为熟地24 g、杜仲15 g、山药15 g、菟丝子15 g、当归12 g、鹿胶12 g、枸杞12 g、山茱萸10 g，附子8 g、肉桂5 g。对于眩晕严重者，应加用龙骨30 g、牡蛎30 g；②中气不足、气血虚弱型症。治拟补气养血益脑，给予八珍汤加味治疗，主方为熟地18 g、白术15 g 当归12 g、白芍12 g、茯苓12 g、川芎8 g、 甘草6 g、人参5 ；对于偏于血虚者，加阿胶10 g、枸杞10 g；③心脾两虚、痰湿中阻型症。采用归脾汤与半夏白术天麻汤加减治疗，主药方为黄芪30 g、茯苓15 g、党参15 g、龙眼肉15 g、白术15 g、当归12 g、酸枣仁10 g、远志10 g、天麻10 g、法半夏10 g、橘红6 g、木香6 g、甘草6 g。眩晕严重者加代赭石24 g、竹茹10 g；④肝肾阴虚、肝阳上亢型症。治拟滋补肝肾，给予杞菊地黄丸与天麻钩藤饮加减治疗，主药方熟地24 g、夜交藤18 g、石决明18 g、杜仲15 g、山药15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、川牛膝12 g、钩藤12 g、茯神12 g、菊花10 g、枸杞10 g、黄芩10 g、山茱萸10 g、栀子10 g、丹皮8 g、泽泻8 g、天麻8 g；对于肝火盛者，加夏枯草15 g、龙胆草8 g；⑤气虚血瘀、脉络阻滞型症。治拟活血祛瘀、益气通窍，给予通窍活血汤加减治疗，主药方川芎10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、红枣10 g、红花8 g、麝香0.1 g、黄酒适量。对于兼寒邪阻络者，加桂枝6 g、细辛3 g。各型患者均为药方均为1剂/d，早晚煎服，疗程为30 d。
1.4 疗效判定
参考《中药新药临床研究指导原则》[3]进行疗效评定。采用尼莫地平方法，也就是（治疗前积分-治疗后积分） /治疗前积分×100%。治愈：临床症状完全消失，且候证积分减少超过95%；显效：临床症状显著好转，且候证积分减少71%~95%；有效：临床症状有所改善，且候证积分减少30%~70%；无效：临床症状无变化，候证积分减少不足30%。
总有效率＝治愈+显效+有效
1.5 统计方法
用spss 22.0软件统计进行数据分析，计数资料用c2检验，以百分率表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组的总有效率为93.94%，显著高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应
研究组无不良反应发生，发生率为0.00%，对照组共出现7例不良反应，分别为腹泻腹痛3例、失眠2例、胃痛1例，皮疹1例，发生率为23.33%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 眩晕复发情况
随访1年，研究组仅有1例患者出现眩晕复发，复发率为3.33%，对照组共有8例出现眩晕复发，复发率为26.67%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
中医认为，脑动脉硬化性眩晕属于“眩晕”等范畴[4]，其病因复杂，过食肥甘、滋生痰湿、痰湿瘀阻，致使郁久化火、肝气抑郁及阴精耗损，劳倦伤心脾，元气素虚，后天失养，待进入老年后，机体正气渐衰，气血不足，肾亏体虚，气血两虚，脏腑功能减弱，致使血管退化，血流缓慢，导致脑失所养而引发该疾病[5]。
该研究中，研究组的总有效率为93.94%，显著高于对照组的72.73%，研究组的不良反应发生率为0.00%，显著低于对照组的23.33%；研究组1年复发率为3.33%，显著低于对照组的26.67%。表明通过中医辨证治疗能取得更佳的治疗效果。主要是由于脑动脉硬化性眩晕通过临床辨证论治，可分为以下5种辨证[6]：①肾精不足、髓海空虚型症；应以填精补髓充脑为宜，给予左归丸、右归丸治疗，以起滋阴补肾、填精益髓、温补肾阳等功效；②中气不足、气血虚弱型症；应以补气养血益脑为宜，给予八珍汤加味治疗，以起补益气血之功效；③心脾两虚、痰湿中阻型症，予归脾汤与半夏白术天麻汤加减治疗，以起补心益脾、补脾燥湿，化痰息风等功效；④肝肾阴虚、肝阳上亢型症，应滋补肝肾，予杞菊地黄丸与天麻钩藤饮加减治疗，可起滋肾养肝、平肝熄风，补益肝肾及清热活血等功效；⑤气虚血瘀、脉络阻滞型症。治拟活血祛瘀、益气通窍，故予通窍活血汤加减治疗，以起活血化瘀、通窍活络等功效。现代药理研究表明[7]，右归丸、归脾汤中的当归具有抗血小板聚集以及抑制血栓形成的作用；川芎具有扩张血管与缓解动脉痉挛的作用，能有效降低脑血管阻力，使脑血流量增加，并抑制血小板聚集，使血浆黏度降低，从而起到抗血栓形成及溶栓的作用。黄芪的主要成分黄芪多糖能有效降低血清脂质过氧化物，使超氧化物歧化酶（SOD）活性增加，使抗氧化能力得以增强[8]。因此，在临床中通过辨证施治，根据患者的不同类型的症状病因、表现等进行针对性治疗，更能有效改善患者的临床症状，相对于常规的西药治疗，更有利于提高不同辨证患者的治疗效果。
综上所述，对老年脑动脉硬化性眩晕患者采用中医辨证治疗，通过辨证施治，能有效改善患者临床症状，且能有效减少不良反应及复发的发生，安全有效，值得推广。
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参考文献]
[1] 叶洁，顾小华，许金海，等. 颈性眩晕的中医证型与脑血流动力学的相关性研究[J]. 中国中医骨伤科杂志，2014，21（3）：7-10.
[2] 吴学森. 尼莫地平联合马来酸桂哌齐特治疗脑动脉硬化性眩晕的临床疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，30（25）：151-152.
[3] 苏雪艳，井彦华. 药物联合治疗老年脑动脉硬化性眩晕[J]. 实用医药杂志，2014，18（8）：694-695.
[4] 李瑞红. 眩晕宁片治疗脑动脉硬化性眩晕的临床观察[J]. 中国医院药学杂志，2011，20（10）：852-854.
[5] 姜远飞. 归脾汤加减治疗脑动脉粥样硬化性眩晕的临床观察[J]. 社区医学杂志，2014，31（18）：43-44.
[6] 班文明，陈伟，徐兵. 自拟汤剂辨证论治脑动脉硬化性眩晕疗效观察[J]. 中医药临床杂志，2011，24（12）：1041-1042.
[7] 王毅，邹景霞，陈学忠. 脑动脉硬化症的中医药防治研究进展[J]. 江西中医药，2011，25（8）：78-80.
[8] 班文明，陈伟，徐兵. 自拟汤剂辨证论治脑动脉硬化性眩晕疗效观察[J]. 中医药临床杂志，2011，24（12）：1041-1042.
（收稿日期：2015-01-18）