摘 要：白癜风是一种病因复杂的色素脱失性皮肤疾病，其中中医外治法主要包括中药外用、针刺、刮痧、艾灸等，临床上既可见一种外治法独立运用，也可两种或以上外治法联合使用。文章就近年来白癜风的中医外治法研究进展进行综述，以期为临床工作者提供一定的诊疗思路。
关键词：白癜风 中医病因病机 中医治疗
白癜风是一种病因复杂的色素脱失性皮肤疾病，以全身局限性或泛发性的色素脱失斑为主要临床表现，其发病机制尚未明确，病因主要与遗传、自身免疫性疾病、黑素细胞自毁等因素密切相关。白癜风通常无自觉症状，但由于皮损可造成局部或全身的色素脱失，给患者造成较大的精神压力，严重影响患者的正常社交活动及工作生活。中医学将白癜风称为“白癜”“白驳风”等[1-2]。近50年来，随着现代医学对白癜风发病机制的深入研究，中药外治法治疗白癜风也取得了较大的发展，如中药熬汁、酊剂、散剂、乳膏等联合梅花针、火针等传统外治法。笔者现将中医外治法治疗白癜风的研究进展进行总结，综述如下。
中药外治
现代药理学将治疗白癜风的外用制剂分为几大类，激活氨酸酶活性类，增强光敏感性，调节免疫类，改善微循环类，以及抗炎抗氧化等，酊剂中常用的补骨脂、菟丝子、红花、刺蒺藜、乌梅、白芷等属于以上效用重叠性较高的中药，其不仅含有较多的光敏性化学成分，还能改善局部血液循环，抗炎抗氧化，有效促进黑素形成，使白斑复色[3]。
酊剂：传统中药外擦主要以酊剂为主，酊剂的优势是制作简单，易于保存。高锦程等[4]外用白斑酊局部涂抹，总有效率为87%，病程1年内患者有效率达96%，有效率随患病年数增加而降低。冯新[5]研究显示，治疗组进行祛白酊涂擦，对照组用卤米松三氯生乳膏外涂，治疗组有效率为57.30%，明显优于对照组的33.93%。周亦农等[6]给予白癜风患者治疗组外用白斑液，对照组使用卤米松乳膏治疗，治疗组总有效率为73.33%，对照组为40%。
酊剂联合其他外治法：金洪慈等[7]拟以消斑酊外用涂擦，根据白斑面积大小配合中药及维生素E或胎盘组织液肌注，总有效率为86.3%。韩春雷等[8]予以治疗组“复方槐花补骨脂酊”外搽，对照组患者外搽“白消酊”后外涂丙酸氟替卡松乳膏，两组同时联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射，治疗组与对照组显效率分别为83.51%、50.54%。
针刺治疗
围刺：何静岩[9]将稳定期白癜风患者随机分为观察组和对照组，观察组采取毫针围刺白癜风皮损边缘；对照组给予辨证取穴；观察组总有效率为96.67%，对照组为73.33%。提示针灸围刺优于传统辨证取穴，其机制可能是针刺直接刺激病变皮肤细胞，促进黑色素细胞分裂和增殖。苏敏等[10]给予观察组针刺阿是穴(白斑围刺)，双侧合谷、血海、三阴交等穴位，配合复方白芷酊外用配合日晒；对照组仅给予复方白芷酊外用，观察组总有效率为93.9%；对照组为89.3%；观察组疗效明显高于对照组，且复发率低。
火针：(1)单纯火针：宋勋等[11]采用自身对照研究方法，治疗组给予火针疗法治疗，对照组为空白对照，总有效率为79.8%。虽然火针治疗白癜风的机理尚不明确，但火针疗法能激活多种酶的活性，提高局部新陈代谢，改变局部组织炎症因子的表达，从而刺激黑色素细胞的生成[12]。(2)火针联合艾灸：胡凤鸣等[13]对观察组采用火针点刺皮损处联合热敏灸治疗，对照组单用火针点刺皮损处；观察组总有效率为92.1%，对照组为82.4%。何罡[14]给予观察组使用毫火针联合艾灸治疗，对照组采用他克莫司软膏外涂，愈显率分别为54.3%和28.5%。可见，灸法可对机体免疫力进行调节，其生物热效应、红外光谱特性可增加黑素的增殖能力和黑素的形成[15]。(3)火针联合308 nm准分子激光：孙璐璐等[16]对观察组于靶皮损处行毫火针治疗，烧针至针体红透发白后迅速垂直点刺皮肤，对照组和观察组靶皮损处均照射308 nm准分子激光。观察组有效率为82.59%，高于对照组的68.16%。说明热损伤所产生炎性因子能够激活毛囊内黑素母细胞，而308 nm准分子光能诱导白癜风皮损局部浸润的T淋巴细胞凋亡，刺激黑素细胞的迁徙和增殖[17]，与火针起到协同作用[18]。
梅花针：梅花针叩刺疗法是中医传统疗法之一，通过刺激人体某些部位，达到调整机体、治疗疾病的目的。由于十二经脉、十五别络与皮部络脉的络属关系，刺激皮损区同样可达到邪气外泄、疏通经络、调和气血、以达气血荣肤的目的。(1)梅花针联合擦剂：周辉等[19]给予治疗组梅花针叩刺皮损区至微微泛红或轻度点状渗血后外擦中药酊剂；对照组只给予中药外擦皮损区。结果发现治疗组总有效率为96.2%，明显高于对照组的73.6%。(2)梅花针联合艾灸：郑耀庭[20]选取白癜风患者，治疗组给予梅花针结合艾灸，对照组外用他克莫司；治疗组有效率达96.67%；对照组为76.76%。说明梅花针联合艾灸治疗白癜风疗效明显优于梅花针联合他克莫司。(3)梅花针联合光疗：刘焕强等[21]对治疗组采用梅花针局部叩刺后照射窄谱中波紫外线；对照组单纯给予窄谱中波紫外线照射。治疗3个月及12个月，治疗组有效率分别为60%和87.5%，对照组分别为37.1%和65.7%。
其他疗法
埋线疗法：胡静等[22]将白癜风患者采用足驷马穴微创埋线治疗，以《董氏奇穴针灸学》为标准，分足驷马上穴、足驷马中穴、足驷马下穴左右各3穴共6穴，每周埋线1次，双侧下肢交替治疗，总有效率为93.33%。
刮痧疗法：刮痧是一种皮肤损伤，继而引起机体相应免疫反应，调节免疫抗炎系统及激素水平，改善经络循行处的血液循环[23]。刘桂英等[24]将白癜风患者随机分成两组，综合治疗组给予中药消白灵内服，祛白酊外涂，同时配合中药刮痧治疗；单纯中药汤剂组仅予消白灵内服，观察治疗效果。结果显示综合治疗组总有效率为90%；单纯中药汤剂组为74.1%。
讨论
白癜风是一种全身免疫性疾病，病因尚未明确。目前中医外治法治疗白癜风的方法虽然较多，但目前仍然存在以下问题：(1)外用药物组成多样，常见采用补骨脂、白蒺藜等治疗有效的光敏药，但在药物剂量及制备方法上难以形成统一标准；(2)验方的使用较为局限，一般用于某一地区，个案报道较多，随访时间短，在统计上有局限和误差；(3)由于疾病本身的原因，头面及躯干部分皮损较四肢关节处皮损容易复色，皮损面积小的白癜风治愈率比泛发性白癜风治愈率高。目前文献报道，中医药对泛发型白癜风行之有效的报道甚少，这与对疾病本身的认识和技术手段所限相关。因此，中医药治疗白癜风仍需要进一步在病因病机、临床方案、制剂标准等方面作进一步深入研究，注重完善中医药治疗白癜风的途径，扩展治疗的思路，提高治疗的效率，缩短治疗期限，最终达到提高白癜风患者生活质量的目的。
[1]宋业强.白癜风病名溯源与辨析[J].中国医药信息,2010,27(1):12-13.
[2]甘宗容,万娟,黄蜀.白癜风的古名称及病因病机探析[J].智慧健康,2018,4(20):72-73.
[3]张春艳,许爱娥.治疗白癜风的中药外用制剂总结分析[J].中华中医药学刊,2019,30(9):2074-2077.
[4]高锦程,周再高.白癜净外用治疗白癜风疗效观察[J].西安交通大学学报(医学版),1984,5(2):196-198.
[5]冯新.祛白酊治疗寻常型白癜风89例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(4):246-246.
[6]周亦农,王文鹤,陈礼锦,等.中药白斑液治疗局限型白癜风60例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(21):15-16.
[7]金洪慈,梁迎群.中药治疗白癜风235例疗效观察[J].辽宁中医杂志,1978(6):35.
[8]韩春雷,陈海燕,吴洁贞,等.复方槐花补骨脂酊联合NB-UVB治疗稳定期散发型白癜风疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2019,26(5):276-279.
[9]何静岩.针灸围刺法治疗白癜风疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2013,20(7):72.
[10]苏敏,孙春梅.针灸治疗白癜风的效果观察[J].广东医学,2016,7(37):232-233.
[11]宋勋,唐苏为,姜文成,等.火针疗法治疗白癜风疗效观察[J].上海针灸杂志,2017,36(8):983-985.
[12]周震,李岩,倪虹,等.火针对脊髓损伤模型大鼠IL-1、Caspase-3蛋白表达的影响[J].上海针灸杂志,2010,29(5):318-321.
[13]胡凤鸣,蓝宏荣,王鹏,等.火针联合热敏灸治疗稳定期白癜风38例临床观察[J].江西中医药,2018,49(5):60.
[14]何罡.毫火针结合艾灸治疗肢端型白癜风的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2019,30(7):860-862.
[15]成玉,赵广,赵庆利,等.从艾灸理化特性探讨其对白癜风治疗的可能性[J].辽宁中医杂志,2012,39(5):916-917.
[16]孙璐璐,刘华绪,王真真,等.毫火针辅助308 nm准分子激光治疗不同部位白癜风疗效观察[J].中国针灸,2019,39(9):936-939.
[17]Takeo M,Lee W,Ito M.Wound healing and skin regeneration[J].Cold Spring Harb Perspect Med,2015,5(1):a023267.
[18]Do JE,Shin JY,KIM DY,et al.The effect of308 nm excimer laser on segmental vitiligo:a retrospective study of 80 patients with segmental vitiligo[J].Photodermatology photomedicine,2011,27(3):147-151.
[19]周辉,刘桂卿.中药外擦联合梅花针叩刺治疗106例白癜风疗效观察[J].山东医药,2011,51(29):113.
[20]郑耀庭.梅花针叩刺结合艾灸治疗局限型白癜风30例[J].中医外治杂志,2016,25(2):40-41.
[21]刘焕强,王根会,赵云夕.梅花针联合窄谱中波紫外线治疗白癜风40例临床观察[J].江苏中医药,2006(11):51-52.
[22]胡静,周愚,赵中婧.足驷马穴微创埋线治疗白癜风30例疗效观察[J].新中医,2016,48(4):173-174.
[23]吴智聪,刘诗雅,李良慧,等.中医刮痧渗出物中免疫成分及含量的研究[J].广州中医药大学学报,2017,34(2):209-212.
[24]刘桂英,吴凤兰.白中医治疗白癜风的临床研究[J].中西医结合心血管杂志,2017,5(8):75-76.