林晓卫
通化市中医院，吉林通化 134001
[摘要] 目的 探析中医治疗直肠炎的临床疗效。方法 选取2012年7月—2013年9月间该院收治的直肠炎患者89例，分为对照组和观察组。对照组应用康复新液治疗，观察组应用参苓白术散治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组总有效率（95.65%）与对照组（81.40%）相比明显较高，腹泻、粘液便、肛门坠胀积分改善明显，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参苓白术散治疗直肠炎能够有效改善患者的症状体征，调节全身免疫，不良反应小，疗效确切，值得临床广泛应用。
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关键词 ] 直肠炎；参苓白术散；康复新液；临床疗效
[中图分类号] R574.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0173-02
[作者简介] 林晓卫（1962.7-），男，黑龙江鸡西人，本科，中医副主任医师，研究方向：脾胃病。
直肠炎属于一种炎症性肠病（IBD），便意频繁、粘液血便、腹痛、肛门坠胀为典型表现，因其病变位置相对特殊，症状无特异性，而且很少有患者会因以上轻微症状进行肠镜检查，因而容易被人忽视。西医认为，直肠炎的治疗多以免疫抑制剂、柳氮磺砒啶与皮质激素为主，但是此类治疗效果难以巩固，副作用大，容易复发。大量研究提出，中医治疗直肠炎能够明显减轻患者临床症状，修复直肠粘膜，疗效显著，不良反应小[1]。为探究中医治疗直肠炎的临床效果，该院对2012年7月—2013年9月间收治的89例直肠炎患者分别给予不同治疗，效果明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取该院收治的直肠炎患者89例，分为两组。观察组46例，男25例，女21例，平均年龄（41.32±10.61）岁，平均病程（1.84±1.05）年；对照组43例，男28例，女15例，平均年龄（42.91±11.73）岁，平均病程（1.59±1.44）年。病情程度：37例轻度，29例中度，23例重度。症状体征：下腹胀痛、粘液便或血便、肛部坠胀、全身乏力。
1.2 病例选择标准
（1）诊断标准：①西医：根据中华医学会公布的直肠炎诊断标准选择病例；②中医：参照卫生部下发的《中药新药临床研究指南原则》选择病例。（2）排除标准：①内分泌、心肺、肝肾功能、造血系统异常；②合并克罗恩病、溃疡性结肠炎、感染性直肠炎者；③存在肠梗阻、肠穿孔、结直肠癌、直肠息肉、局部狭窄等严重并发症者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤药物过敏与过敏体质者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 应用国药准字Z15020805，康复新液治疗，餐后口服，50 mL/次，2次/d，持续治疗21 d[2]。
1.3.2 观察组 应用参苓白术散治疗，基本方剂如下：茯苓30 g，薏苡仁30 g，炒白术30 g，炒山药30 g，地榆炭20 g，败酱草20 g，杭芍15 g、白扁豆15 g，桔梗12 g，炙甘草12 g，黄柏10 g，人参6 g。对于腹胀尤甚的患者加枳壳15 g；对于腹痛腹泻的患者加罂粟壳3 g，诃子肉15 g；对于便血量多，颜色鲜红的患者加白及10 g与仙鹤草30 g；对于形寒肢冷的患者加炮姜6 g与肉桂6 g。以水煎服，1剂/次。煎服方法：方剂加2 000 mL水，煎至300 mL，然后滤出，加1 000 mL水，再次煎至300 mL，混匀两次药液，早晚餐后的30 min内温服，持续治疗21 d[3]。
1.4 疗效标准
治愈：舌脉完全恢复正常，症状体征消失，大便常规检查正常，肛镜检查提示粘膜正常；显效：舌脉改善明显，症状体征基本消失，大便常规检查正常，肛镜检查提示直肠粘膜存在轻度炎症；有效：舌脉有所恢复，症状有所好转，大便镜检提示偶有巨噬细胞、白细胞与红细胞，肛镜检查提示直肠粘膜存在充血水肿；无效：症状体征、化验检查与镜检提示无任何改善甚至加重。
1.5 统计方法
该研究所得实验数据均采用spss 12.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 各项积分对比
经过治疗，观察组腹泻、粘液便、肛门坠胀积分与对照组相比改善明显，两组各项积分对差异有统计学意义（P<0.05），两组肠镜表现积分差异较小，考虑与肠镜改变不明显有关，见表1。
2.2 临床疗效
观察组总有效率（95.65%）与对照组（81.40%）相比明显较高，两组治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 安全性
治疗前后，两组患者的肝肾功能、血、尿常规检查未见异常，耐受良好，未出现不良反应，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
现代医学认为，直肠炎作为一种肠道炎症，其发生原因可能与感染因素、饮食因素、心理因素、遗传因素、免疫因素、环境因素、药物因素与病理因素有关。直肠炎一般出现于直肠的粘膜层，病理表现为溃疡糜烂，各类人群均可发生，无地域性差别。临床表现为便意频数、下腹坠胀疼痛、血便，病情程度不一。直肠炎是西医病名，该病在祖国医学中无明确病名，但是古代医家记载的“肠风”、“久痢”、“泄泻”等症，即便下脓血、腹胀腹痛、里急后重，均有类似该病的症状表现[4]。中医认为，直肠炎是因外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、痰饮淤血所致，基本病机为气血亏虚、阴阳失调。《内经》、《素问》、《医说》中均有关于该病病机的论述，总结起来即：感受外邪、内伤饮食、情志失调与血瘀肠络。中医治疗讲究对应病因病机，结合辨病和辩证，区分标本缓急。对于急性期直肠炎，治疗应以理气健脾与清热利湿为主；对于慢性期直肠炎，治疗以疏肝理气与健脾补肾为主，辅之以活血化瘀与清热利湿[5]。参苓白术散早在宋代《太平惠民和剂局方》一书中就有记载，基本方剂组成为：薏苡仁、白扁豆、莲子肉、桔梗、白茯苓、山药、甘草、缩砂仁、人参与白术。将以上药物研成细末，枣汤调下。该方主要依据四君子汤，在其基础上配伍莲子、薏苡仁、山药、桔梗、白扁豆与砂仁而成，一般用于脾虚夹湿病症的治疗[6]。本研究中，结合现代病理与临床经验，在传统药方基础上，坚持健脾益气与清热祛湿为基本原则，针对患者病情辩证加减治疗，取得显著效果。基本方剂中，白术、人参与茯苓为君药，主要起到益气健脾祛湿的作用；山药配伍人参能够发挥健脾益气的功效；薏苡仁、白扁豆与茯苓、白术配伍可以达到健脾渗湿的目的；败酱草、黄柏与地榆炭属于臣药，具有清热止血的效果，佐以砂仁，二者共同发挥行气化滞与醒脾和胃的作用；桔梗既可以宣肺理气，又能够载药上行；白芍主要起到缓急止痛的功效；炙甘草能够调和百药，健脾和中的效果明显。诸药合用，清热止血、渗湿浊、补中气、行气滞，脾胃健运与受纳功能恢复，诸证自除[7]。该研究结果显示，应用参苓白术散治疗的观察组患者腹泻、粘液便、肛门坠胀积分与对照组相比改善明显，两组各项积分对差异有统计学意义（P<0.05），说明直肠炎应用参苓白术散治疗能够有效改善患者的症状体征，促进病情及早恢复。对比两组患者的临床疗效，发现观察组总有效率（95.65%）与对照组（81.40%）相比明显较高，两组治疗效果差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），与史忠波[8]报道基本一致。提示参苓白术散治疗直肠炎效果优于康复新液，安全有效。通过分析方剂与药理，研究者认为，参苓白术散在直肠炎的治疗中主要在以下方面发挥作用：（1）抗菌作用：白术、白扁豆、黄柏、地榆、败酱草、桔梗、甘草的的抗菌作用显著，能够有效抑制或者直接杀灭致病菌，减轻症状；（2）抗过敏、抗损伤与抗炎作用：人参、茯苓与甘草能够对炎性物质释放与合成产生抑制，抑制血小板与白细胞聚集，预防血栓形成，从而发挥抗损伤与抗炎作用，促进溃疡修复的同时达到减轻肿痛、改善水肿与止血目的。（3）解热镇痛：桔梗、薏苡仁、甘草与黄柏解热镇痛效果良好，可以有效改善局部炎症与红肿热痛表现。（4）增强免疫：茯苓、山药、人参与白术调节免疫的作用显著；（5）影响肠道平滑肌：黄柏、甘草、芍药与白术可对肠痉挛起到抑制作用，促使肠管的紧张性明显降低；（6）影响中枢神经：黄柏、人参与桔梗具有良好的镇痛效果。西药抗炎药物治疗直肠炎虽然能够迅速改善临床症状，但是治疗期间能够降低患者的免疫反应，不良反应大，治标不治本，复发率高。参苓白术散治疗直肠炎是通过局部治疗与整体调节改善病症，疗效确切，能够达到“标本兼治”的目的。
综上所述，参苓白术散治疗直肠炎能够有效改善症状体征，调节全身免疫，副作用小，疗效确切，值得临床广泛应用。
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参考文献]
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[8] 史忠波.参苓白术散加减治疗直肠炎的临床疗效观察[D].济南：山东中医药大学，2011.
（收稿日期：2014-10-05）