汪悦东 莫宗权 范嘉伟
广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405
【摘要】中医临床上对于与情绪有关的不寐，多以疏肝解郁之法治疗。笔者采用温补肝肾配合疏肝解郁之法治疗肝气郁结复加寒凝肝脉的不寐1例，疗效甚佳。
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关键词 不寐；暖肝煎；温补肝肾
【中图分类号】R256.23【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0144-01
失眠，中医亦称“不寐”［1］，正常的睡眠有赖于机体的阴阳平和，脏腑功能正常，气血充足。与情绪有关的不寐，中医多以疏肝解郁之法治疗。笔者采用温补肝肾配合疏肝解郁之法治疗肝气郁结复加寒凝肝脉的不寐1例，取得满意效果，现报道如下。
病例资料：患者，女，23 岁，在校学生。2013年12月21日，病人因失眠一月余，加重一周前来就诊。患者自述近一月来晚上需服安眠药方能入睡，睡眠时间仅三四个小时。近一周忽感小腹疼痛不定，时而手脚冰冷难受，因学业压力情绪不稳定，常彻夜难眠。患者精神萎靡，面色黯淡，少气懒言，语音低微，手心虚汗，舌淡苔白，两脉弦细微沉，其中左脉偏沉弱，小便清长。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐。辨证: 寒滞肝脉，气机郁滞；治法: 温补肝肾，行气解郁。方用暖肝煎加味：当归12g，柴胡9g，芍药9g，小茴香6g，肉桂6g，枸杞9g，酸枣仁12g，乌药6g，木香6g，茯苓6g。共3剂，水煎服，每日一剂。
二诊：患者当日服一剂后，晚上渐觉四肢温暖，入睡时间缩短，睡眠时间从3个小时延长至7个小时。三日后，患者再来就诊，言睡眠大大改善，小腹疼痛未再发，余症有所改善，食欲正常。原方加生龙骨、生牡蛎各20g，继服5剂。随访至今，睡眠良好，未再因失眠就医。
按：于睿［2］认为，睡眠调控作用非常重要，神志之病与肝密切相关。若气机失常，忧郁伤肝，肝失疏泄易致失眠。肝肾不足，阴邪之寒邪易乘虚侵犯机体，寒性收引凝滞，从而使肝脉气机凝滞，故出现小腹疼痛和时而自觉四肢冰冷，面色黯淡，舌淡白。治以温补肝肾，疏肝行气止痛。方中肉桂、枸杞子、当归温补肝肾；小茴香、乌药、木香散寒行气止痛；白芍药、柴胡疏肝柔肝；茯苓、酸枣仁宁心安神。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》［3］云：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之”，故在方中加入酸枣仁以养血补肝，宁心安神。二诊时加生龙骨、生牡蛎以加强疗效。
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参考文献
［1］周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2012: 147．
［2］ 谭忠福，于睿．于睿教授从肝论治失眠［J］．实用中医内科杂志，2012.05:21-22.
［3］张琦，林昌松．金贵要略［M］．北京：人民卫生出版社，2012.6:75．
(收稿日期：2014.12.05)