严梁
云南省会泽县迤车镇中心卫生院外科，云南会泽654200
【摘要】目的：观察微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果。方法：选取单纯性阑尾炎患者20例为观察组，同时选取同期单纯性阑尾炎患者20例为对照组。观察组患者行微小创口阑尾切除手术；对照组给予常规阑尾切除手术。术后均给予常规抗感染、补液等对症治疗；观察两组患者术后的不良反应、术中出血量、手术操作时间、术后切口状况和患者住院时间等。结果：观察组患者的手术时间、住院时间、24h排气时间均显著较对照组短，观察组术中出血量明显少于对照组，（P<0.05）；观察组患者的术后不良反应（皮下气肿、切口渗出、肠粘连性肠梗阻、肠瘘）均明显低于对照组，（P<0.05）。结论：微创小切口切除阑尾治疗单纯阑尾炎，较常规阑尾切除手术疗效好。术后创口感染率低、患者恢复时间短，临床不良反应和并发症率低，值得推广应用。
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关键词 微创小切口；单纯性阑尾炎；手术；效果分析
【中图分类号】R656.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0098-02
阑尾炎多因细菌入侵、胃肠道疾病、阑尾管腔阻塞等引起，尤其是急性阑尾炎，患者大多起病较急，病情进行性加重，如不及时救治常并发局限性腹膜炎，影响其预后。有研究显示［1］，阑尾炎的临床发病率为7%~12%。阑尾炎大多以常规手术切除为主要治疗手段，传统阑尾切除方式创口约为6~8cm［2］，其切口愈合缓慢，且愈合后遗留瘢痕影响美观。微创小切口阑尾切除手术在临床上已广泛应用，不仅其对患者影响小，而且临床手术操作清洁度高，切口愈合较佳［3］。为探究微创小切口阑尾切除术治疗单纯性阑尾炎的临床应用效果，本次研究选取20例采用微创小切口阑尾切除的单纯性阑尾炎患者为观察对象，进行相关研究，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料随机选取2013年10月至2014年10月，本院经临床检查明确诊断为单纯性阑尾炎患者20例为观察组，其中男、女各为10例，年龄9～77岁，平均（45.1±13.7）岁，病程为12h～3d，平均病程为（1.1±0.4）d。同时选取同期单纯性阑尾炎患者20例为对照组，其中男11例、女9例，年龄10～79，平均年龄为（47.1±2.3）岁，病程为12h～3d，平均病程为（1.0±0.4）d。两组患者年龄、性别、病程等临床基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法在同组手术医师操作下完成手术，观察组患者采用微小创口阑尾切除术，对照组给予常规阑尾切除术，术后均给予常规抗感染、补液等对症治疗。
1.2.1微小创口阑尾切除术经硬膜外麻醉，于患者腹部右侧麦氏点取一长约1.5~2.0cm长的皮肤切口。将脂肪层、肌层及其筋膜等逐层钝性分离，使用拉钩辅助，暴露局部组织（查有无出血）。使用卵圆钳缓慢拉起回盲部充分暴露阑尾，力度轻柔且不触及盲肠管。直至阑尾及系膜被充分拉出，以常规包埋、切除方式处理阑尾。局部缝合，使用无菌纱布在操作完成后沾除阑尾周围渗出液体。缝合腹膜与肌腱（2针）、皮下组织和皮肤（1针）。
1.2.2常规阑尾切除术平卧位，连续硬膜外麻醉满意后，于患者腹部的右侧麦氏点取4~7.5cm长的皮肤切口，其余步骤与观察组手术操作相同。
1.2.3术后观察术后密切观察患者的生命体征变化恢复情况，如有不良反应立即通知医生，谨遵医嘱用药。所有患者给予清淡、高蛋白流质饮食，鼓励患者适度活动，以促进康复。
1.3观察指标观察两组患者术后不良反应（是否存在皮下气肿、切口渗出、肠粘连性肠梗阻、肠瘘等情况），术中出血量、手术操作时间、术后切口愈合情况和患者住院时间等。
1.4统计学分析使用spss17.0处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料组间比较选用卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术及术后情况比较观察组手术时间、住院时间、24h排气时间均明显较对照组短，观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2观察组患者的术后不良反应皮下气肿、切口渗出、肠粘连性肠梗阻、肠瘘均明显低于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
单纯性阑尾炎是临床常见、多发病之一［4］。随着医疗技术的不断进步，人们对临床医疗服务要求不断提高。微小创口手术不仅迎合了患者对美学的追求［5］，而且其临床操作水平要求高，对患者术后康复也有积极意义。
本次研究中，观察组20例单纯阑尾炎患者采用微小切口阑尾切除手术，患者术后住院时间明显短于对照组，切口渗出率明显低于对照组，24h内排气时间明显短于对照组，结果表明，微小创口阑尾切除术较常规阑尾切除术有清洁度高的优势，能显著提高患者的术后切口愈合，对患者术后局部康复有显著效果。
观察组患者手术操作前手术医师严格调试器械，术中控制腹部拉钩牵拉切口不超过1cm，术后嘱咐患者1h内禁食、6h下床活动。患者术后皮下气肿、切口渗出、肠粘连性肠梗阻、肠瘘等发生率观察组均明显低于对照组，术后患者的康复时间明显短于对照组。说明微小创口技术有不良反应低、术后并发症少的优势。
综上所述，治疗单纯阑尾炎手术中，微创小切口切除术较常规阑尾切除术疗效好，术后创口感染率低、患者恢复时间短、不良反应和并发症发生率低，值得推广应用。
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参考文献
［1］何寒．微创小切口与传统手术治疗急性阑尾炎的临床观察［J］．国外医药抗生素分册，2014，35（1）：35-37.
［2］杨兵．不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较［J］.海南医学，2011，22（11）：88-90．
［3］何伯军. 微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果观察［J］．河北医学，2014，20（1） ：103-105．
［4］邱正森．微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎临床分析［J］．中外医学研究，2013，11（27）：138．
［5］张刚. 微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用体会［J］．中国药物经济学，2012，3（11）： 67-68.
（收稿日期：2014.11.11）