徐琴莺 李福伦 毛翔 宋红春 瞿晓岚 李斌
上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生中心 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
摘 要：
银屑病病程长、易反复。“从血论治”银屑病思路治疗寻常型银屑病血热证效果确切、副作用小。而血热型银屑病相当于银屑病的进行期，是银屑病病程中的重要阶段。本文通过中国知网中检索相关文献，阐述通过中医凉血法，中药治疗及中药联合中医特色疗法对血热型银屑病的治疗应用现状。以期更好的临床辨证施治，提高该病治疗效果。
关键词：
寻常型银屑病 血热期 凉血法 中医药
Research progress of traditional Chinese medicine in the blood-heat stage of psoriasis vulgaris
XU Qinying LI Fulun MAO Xiang SONG Hongchun QU Xiaolan LI Bin
Jiaxing Road Community Health Center of Hongkou District; Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine;
Abstract：
Psoriasis takes quite a long time to be cured and is typically recurrent. The treatment with blood-heat syndrome of psoriasis vulgaris, by following the therapeutic philosophies of “treating by solving disorders of blood system” can achieve good curative effects with few adverse reactions. An active stage of psoriasis, blood-heat syndrome constitutes an important symptom during psoriasis development. By searching relevant literature from CNKI, this article elaborates the current status of the treatment of blood-heat type psoriasis by TCM blood-cooling therapy, traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine characteristic therapies so as to achieve better clinical diagnosis and treatment and improve the treatment effect of this disease.
Keyword：
psoriasis vulgaris; blood heat period; cool blood method; traditional Chinese medicine;
银屑病是一种慢性复发性炎症性疾病。该病具有病程长、易反复等特点，已经成为皮肤科具有代表性的难治疾病[1]。银屑病临床上大致分为关节病型、红皮病型、脓疱型及寻常型，其中以寻常型最为常见[2]。众多临床研究表明，中医药在该病的诊疗中具备一定的优势与特色，本文根据中医“辨血为主，从血论治”辩证思想，阐述近年来血热期寻常型银屑病的中医治疗现状。
1 银屑病“从血论治”的理论体系
1.1“从血论治”的理论基础
银屑病在我国古代医籍中有“干癣”、“松皮癣”、“白疕”之称。清代温病学家叶天士创立卫气营血辨证，卫气营血辨证在银屑病治疗中起到了归纳证型、邪正关系，概括病理病位、标志病位浅深、病情轻重的作用，阐明了证候的传变形式，确定了论治依据。赵炳南继承了前人经验，继承银屑病内因为血虚、血燥、血瘀的理念，将血热病因病机引入，形成“从血论治”的基本思路。
临床上，杨素清等[3]通过研究发现进行“辨血为主，从血论治”对中医治疗进行规范化，能够有效提高治疗效果。周冬梅等[4]通过临床观察得出从血论治银屑病分为血热、血燥、血瘀三型治疗可行有效。杨莉等[5]经中医辨证将银屑病患者分为血热组和血瘀阻以及血燥组，观察中药在体外对寻常型银屑病患者周围血DC因子水平的影响。沪上李斌教授[6]师秉承沪上顾、夏氏外科治验精髓。从寻常型银屑病的三个发病时期探讨其与中医“血”的关系，并将安神法运用于“从血论治”中，提出相应的治则治法，对改善患者身心健康状况和皮损疗效显著。
1.2“血热证”的病因病机
中医皮肤病专家赵炳南认为血热为发病的主要根据。血热的形成与多种因素有关。可因七情内伤，气机雍滞，郁久化火，以致心火亢盛;或因饮食失节，过食腥荤动风食物，以致脾胃失和，气机不畅，郁久化热[7]。赵炳南等[8]认为血热是促使银屑病发生的内在因素，强调“血分有热”是发病的主因，且“血热”的病机贯穿于银屑病病程的始终，并应采取清热解毒凉血方法治疗。
2 凉血法在血热期银屑病的运用
2.1 中药治疗
1）疏风凉血法杨素清等[9]针对血热内蕴型银屑病，予口服消银颗粒（主要成分：地黄、牡丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、玄参、牛蒡子、蝉蜕、白鲜皮、大青叶、红花、防风），结果显示，治疗2个疗程后治疗组IL-2、IFN-γ、IL-6、TNF-α、IL-8数值降低程度明显高于对照组。治疗后两组PASI积分相比较于治疗前显著降低，且治疗组降低幅度更大。
2）清热凉血法靳艳玲[10]在给予卡泊三醇软膏与卤米松乳膏外用治疗基础上，加用清热凉血方（鸡血藤、白茅根、生槐花、生地黄各30 g，赤芍、紫草、丹参各15 g），结果表明，采用清热凉血方治疗寻常银屑病（血热证），可有效降低患者炎症因子水平，改善皮肤瘙痒等临床症状，提高临床治疗效果。杨登科等[11]运用加味净屑饮[水牛角粉30 g（另包先煎30 min），白花蛇舌草20 g，生地、紫草、白鲜皮、漏芦根、鸡血藤、板蓝根、苦参、玄参、昆明山海棠各15 g，茜草根、威灵仙、苍术各10g]治疗血热证寻常型银屑病临床疗效好，副作用小。牟翔凤[12]临床运用口服凉血解毒汤（生槐花、白茅根、生地黄、土茯苓各30 g，金银花15 g，紫草、赤芍、白鲜皮各10 g，草河9 g）与口服复方青黛胶囊疗效比较，结果组治疗总有效率为90.91%，证明凉血解毒汤可提高寻常型银屑病的疗效。
3）透表和营解毒法血热型银屑病患者血清中IL-17A、IL-17F、IL-26水平显著高于健康人。黄港等[13]运用和营解毒法（炙麻黄、僵蚕、羌活、浮萍、当归、赤芍、丹皮、生地、白花蛇舌草、连翘、草河车、甘草等），而对照组采用阿维A胶囊口服治疗，研究表明，和营解毒法能通过调节IL-23/Th17轴相关因子水平而达到治疗血热型银屑病作用。
4）凉血潜阳法银屑病初发或复发进展期皮疹多呈点滴状或片状红斑，发展迅速，颜色鲜红，银白鳞屑，搔抓后点状出血，可伴瘙痒。大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。蒯仂等[14]采用重镇药物主要有龙骨、牡蛎、灵磁石，或酌情入少量代赭石，以重镇药物可牵制走窜之风邪，明显缓解银屑病患者皮肤痒痛症状，且其所含的微量元素如钙离子等与现代医学应用葡萄糖酸钙缓解瘙痒的作用机制有异曲同工之妙[15]。临床证实凉血潜阳法有助于提高中医治疗寻常型银屑病的疗效。
2.2 中药与其他外治法结合
1）刺血拔罐法蒙明松[16]运用刺血拔罐法和口服辨证中药治疗血热型银屑病42例。该研究刺血选穴（大椎、肾腧、膈腧、脾腧），三棱针点刺放血后拔罐。其治疗组有效率为88.10%，较对照组外用复方氟米松乳膏高。临床证明，刺血拔罐法通过调节血液运行、通利经络以达到活血化瘀的作用，对改善银屑病患者的瘙痒、皮损潮红程度有显著疗效[17]。吴爱平[18]大椎放血结合凉血消疕汤治疗寻常型银屑病，有效率为91.11%，表明放血拔罐配合凉血消疕汤治疗寻常型银屑病（血热型）疗效显著。
2）中药外洗张泓博等[19]在口服复方甘草酸苷片治疗基础上，加用自拟中药汤剂联合外用中药洗剂（土槿皮30 g，白鲜皮、忍冬藤、白花蛇舌草、苦参各50 g）治疗血热型寻常型银屑病。研究证明，中药汤剂及外用中药洗剂均能有效改善寻常型银屑病血热型患者的临床症状，可降低PASI评分、瘙痒评分，从而改善患者的生活质量。
3）耳穴割治张娟[20]研究通过对照组采用疏风解毒胶囊口服联合复方氟米松软膏外用治疗;治疗组在对照组治疗基础上予以耳穴割治。耳穴选取上耳根、神门、对耳轮上脚、对耳轮下脚、肾上腺、内分泌、枕、肺等，治疗8周，观察并比较两组患者的临床疗效。结果表明，治疗组治疗总有效率高于对照组（87.8%vs 72.5%）。
4）熏蒸疗法王倩等[21]研究中药联合熏蒸疗法治疗血热型银屑病，临床内服中药采用医院自拟方剂凉血解毒消银方加减；熏蒸中药采用熏蒸1号方（生侧柏叶、白鲜皮、黄柏、马齿苋各30 g等），结果表明，治疗组有效率高于对照组（72.7%vs 59.0%），且治疗组PASI评分降低程度较对照组有显著性差异，表明中药熏蒸疗法治疗血热型银屑病疗效确切。张添[22]将70例血热型寻常型银屑病患者采用随机数字表法分为对照组（中药药浴治疗）及观察组[生元饮联合中药药浴（苦参、蛇床子、乌梅、白鲜皮各30 g、大黄15 g)]35例。结果表明，观察组总有效率高于对照组（91.4%vs 80.0%）。
5）火针宋川等[23]给予中药内服加火针和青黛油外用治疗，对照组给予卡泊三醇软膏外用，中药内服“凉血解毒汤”，火针取穴红斑、丘疹明显之处。在治疗结束后的3个月内，两组均有复发病例，治疗组的复发病例少于对照组，研究显示，对照组中药内服结合火针、青黛紫草油治疗血热型银屑病效果优于卡泊三醇软膏。
中医药治疗银屑病历史悠久，经验丰富，方式多样，毒副反应小复发率低，用药相对安全，有较显著的优势。通过“血分论治”辨证分型，迅速找到病因病机，对症下药，有明显的疗效。值得临床进一步运用。
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