覃丝
广西壮族自治区田阳县那满镇中心卫生院，广西田阳533611
【摘要】目的：观察针灸基础上结合肩部循经刮痧治疗肩周炎的临床价值。方法：选取60例肩周炎患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组采用单纯针灸疗法，观察组在此基础上另加肩部循经刮痧。结果：观察组疗效优于对照组，差异具有有统计学意义（P＜0.05）。结论：在单纯针灸治疗的基础上加用肩部循经刮痧能显著提高临床疗效，适合临床推广。
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关键词 肩周炎；针灸；肩部循经刮痧
【中图分类号】R681.5【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0048-02
肩周炎是针推科临床中常见的一种疾病，该病以局部疼痛和功能受限为主要症状，其引起的疼痛往往让患者睡卧难安，并严重影响日常的工作生活。止痛药、药酒、膏药等常用于治疗肩周炎，但疗效不佳。而针灸和循经刮痧疗法都是中医传统的特色疗法，采用针灸结合肩部循经刮痧治疗肩周炎疗效较好，且安全、无副作用。2013年7月至2014年7月期间，笔者在单纯针灸治疗基础上，结合肩部循经刮痧治疗30例肩周炎患者取得较好的疗效。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有观察的病例均符合肩周炎的诊断标准。将60例患者随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组中，男10例，女20例；年龄35~76岁，平均(50.61±6.56)岁；病程平均(65.21±25.61)d。对照组中，男12例，女18例；年龄33~75岁，平均(53.61±6.21)岁；病程平均(69.40±23.97)d。根据统计学分析，两组病例性别、年龄、病程等一般资料比较，均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准根据国家中医药管理局1994年颁布规定的《中医病证诊断疗效标准》［1］中肩周炎的诊断标准执行。①好发年龄在50岁左右，女性发病多见。②隐匿发病或急性发作，与外伤、长期受寒等原因相关。③肩部可出现钝性或锐性疼痛，患肩以屈伸、外展、内旋、外旋等关节功能活动受限为著。如：患者难以完成穿衣服、系腰带、梳头、洗脸及摸背等简单动作。④疼痛部位可局限于喙突、大小结节间沟中的某一点，也可在冈上肌、冈下肌或大小圆肌之肌腱呈片状分布。⑤体格检查：肩关节间隙可触及变窄，肩关节上举、后伸、外展等功能明显受限。⑥X射线片提示：肩部有骨质疏松或骨质钙化。⑦排除骨折脱位、颈椎病（神经根型）、结核或肿瘤(肺癌骨转移)等引起的肩关节疼痛及功能受限。
1.3病例排除标准①合并有严重心、脑血管、肝、肾疾病患者；②久病体弱、精神病及妊娠者；③合并颈椎病（神经根性）、肩关节外伤骨折或脱位、化脓性和创伤性肩关节炎患者；④患严重血液性疾病、凝血机制严重障碍者；⑤晕针或其他不能按照预定治疗方案完成观察者。
1.4疗效判定标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部发布的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］中肩周炎的疗效标准判定。治愈：肩部无疼痛，肩关节活动功能恢复正常，停止治疗后能维持正常工作、生活且不复发，舌脉象正常；显效：肩部无疼痛，但在劳累或气候变化时可出现酸胀感，可自动消失，肩关节活动功能除后伸摸背困难外，其他功能均正常；好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动功能明显改善；无效：治疗后肩部疼痛及关节活动功能无改善，舌象脉象变化不大。
1.5治疗方法①对照组：以“舒筋通络、行气活血止痛”为治法，辨证取穴位，处方穴位主要以肩髃、肩贞、肩前、阳陵泉、阿是穴为主。按疼痛的经络部位配穴加减。阳明、少阳经证加手三里、外关；太阳经证加后溪、昆仑；阳明、太阳经证加条口透承山。按兼证配穴，兼寒者，加用灸法。针灸操作手法：常规消毒针灸治疗区域，右手持针，根据辨证以适度强度刺激，针刺得气后每隔10min行针1次，留针30min。7次为一疗程，每日针灸1次，共治疗1个疗程。②观察组：在对照组的基础上结合肩部循经刮痧。刮痧用具：无缺损且边缘光滑的水牛角材质刮痧板1个，铺有消毒治疗巾的治疗盘1个，刮痧油1瓶，棉签1扎，方纱2块，毛巾1条。具体操作方法：患者呈坐位，充分暴露患肩，为防患者上衣被刮痧油污染，在患者上衣边垫毛巾1条。用75%酒精消毒患者肩部皮肤和刮痧板。用棉签蘸刮痧油涂于肩部所取的经络穴位皮肤上，用刮痧板拉匀。双手或单手持刮痧板，先从大椎穴刮至肩髃穴，再沿手阳明经从肩髃刮至臂臑穴，沿膀胱经第二侧线经肩胛内侧区，并沿小肠经从臑腧穴刮至肩贞穴，再到天宗。沿经络单向反复刮拭，刮痧时力量均匀深透，以皮肤出现充血红润或有紫红色痧点、痧斑为宜，力度以患者能耐受为宜，每处经络刮10次。刮痧结束后用纱布清洁肩部皮肤，并嘱患者日常避风寒。肩部隔3天刮痧1次，针灸每日1次，共治疗七日。
1.6统计方法采用spss11.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组临床疗效结果见表1。从表1可以看出，两组总有效率比较，观察组优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
肩关节周围炎是肩关节周围的软组织发生病理性改变而形成的肩部疼痛和肩关节功能障碍（患侧上肢外展、上举、外旋、内旋等活动受限）的一组症候群，是肩关节周围软组织的广泛性无菌性炎症。因五十岁左右的人群多见，且以肩部长期感受风寒为诱因，日久可使肩关节周围软组织发生广泛性粘连，故又有“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”之称。肩关节周围炎发病初期主要以肩关节周围的酸冷感、胀痛等不适为主，而不适感往往会被患者忽略，最终导致疼痛剧烈。除了因剧烈的肩部疼痛而使肩关节活动受限外，肩关节周围的组织因广泛性无菌性炎症有大量渗出且会产生粘连，而使肩关节活动进一步受限。随着炎症的吸收和局部损伤的自行修复，部分肩关节周围炎患者的疼痛感也会自行减轻，甚至消失。但也有大部分患者的疼痛感会长期存在，不能恢复至正常状态。同时，患肩的功能受粘连程度的影响也会难以自行恢复至正常状态。目前，西医主要以口服镇痛药、局部封闭治疗为主。镇痛药和局部封闭虽然可以快速止痛和消除局部炎症，但不能从根本上消除症状，且对易产生粘连的肩关节的功能恢复效果不明显。
肩关节周围炎属于中医学“痹症”范畴，亦称“肩痹”、“肩凝”。中医认为肩关节周围炎形成的原因不外乎有两种。外伤劳损、风寒湿邪侵袭为其外因，气血虚亏、不足以濡养筋脉为其内因［3］。《素问·痹论篇》有言：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”而《济生方·痹》又言：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹”。肩关节周围炎的病变部位主要是软组织的变性和粘连，因此中医认为肩痹的病变位于筋膜部。女子过七七，男子过七八之后，肝肾功能进入衰退期，肝肾所化生的精血不足以濡养全身肌肉筋骨，以致其渐渐失养，又加上先期劳损太过或外伤影响，致使气血瘀滞而不通则痛，气血不足则不荣则痛，从而形成“肩痹”。在中医辨证论治的基础上，采用适当的针灸手法并结合肩部循径刮痧，能快速缓解疼痛，并有效改善肩关节活动功能。针灸处方中，肩髃穴为手阳明经穴，阳明经多气多血，肩贞穴为手太阳经穴，而肩前穴属经外奇穴，三穴相配可祛风散寒、活血通络。加之远取筋会之阳陵泉穴加强疏筋活络止痛之效。刮痧主要利用刮痧板良性刺激皮肤上的穴位和经络，通过反复刮拭患者肩部经脉，机械刺激经脉皮肤，令受刮拭经脉皮部出现星点状斑点或充血发红，改善局部气血循环，使局部气血充盛，以有利于经络的疏通和气血的运行。肩部循经刮痧主要以手阳明大肠经、手太阳小肠经和足太阳膀胱经为主，而肩周炎常见的压痛点(肱二头肌腱短头、肩胛内上角、三角肌、冈上肌、冈下肌等)恰好与手阳明大肠经、手太阳小肠经和足太阳膀胱经筋、皮部的分布范围大体一致，故循经刮痧能有效缓解肩关节周围炎的症状。同时，有实验表明［4］，刮痧能通过局部产生的热感和微痛等刺激反应直接影响局部微循环，使局部组织的血流灌注量和温度发生明显变化，从而可改善细胞组织的能量代谢，使人体发挥正常的生理机能。故采用针灸结合肩部循经刮痧治疗肩周炎能取得较单纯针灸组更为显著的临床疗效。
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参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：202.
［2］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京：人民军医出版社，2002：520.
［3］王和鸣.中医骨伤科学［M］，北京：中国中医药出版社，2007：266.
［4］徐青燕，杨金生，杨莉.刮痧对正常人背部体表温度与血流灌注量影响的观察［C］//中国针灸学会年会论文集，2011：4417-4422.
(收稿日期：2014.10.25)