孙玉姣
广州中医药大学2013 级硕博连读班 广东省广州市 510405
【摘 要】近年来，由于物质水平的提高和生活方式的转变，代谢综合征的发病率逐年提高，其危害性日益显著，目前西医的诊治效果尚不尽如人意，而中医学运用整体观，辨证论治，治未病思维去诊治代谢综合征显示出全方位，多靶点，多途径，个体化，细致化，阶段化的独特优势。
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关键词 代谢综合征；整体观；辨证论治；治未病
代谢综合征西医定义：代谢综合征（ms）是以胰岛素抵抗为病理基础, 以中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂异常为主要表现, 以多种代谢性疾病等合并出现为临床特点的一组症候群。诊断上：目前应用较多的MS 诊断标准有1999 年世界卫生组织(WHo) 和2001 年美国国家胆固醇教育计划专家组成人高胆固醉第三次治疗指南(NCEP-ATP 班) 提出的标准, 而国内普遍采用的是2004 年中华医学会糖尿病分会(CD)s 制定的诊断标准.
近年来, 由于物质生活水平的提高，使人们的生活方式有了很大转变, 在各种不健康生活方式影响下，代谢综合征的发病率逐年升高，其危害性日益显著。西医目前对代谢综合征的发病机制尚未完全明确, 针对其临床诸多症候, 仅能采取分而治之之法, 疗效不尽人意，而中医学运用整体观，辨证论治，治未病思维去认识和诊治代谢综合征的优势已初见端倪，故做以下总结陈述。
1 整体观
代谢综合征是一种复杂的多系统疾病，中医强调整体观进行辨证是因为：中医学认为人体脏腑器官是有机整体中的一个组成部分，都不能脱离开整体而独立存在，人体的生命活动既要靠各脏腑发挥自己的功能，又要靠脏腑间相辅相成的协同作用才能维持；而只有各个脏腑功能协同一致，气、血、精、津、液等生命物质的代谢才能正常转化、分布、运行。由此可见：人体局部与整体具有统一性，物质与功能具有统一性；其形态结构、物质功能在生理上相互联系，病理上相互影响。所以代谢综合征的肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等症状与人体各个脏腑均有关，这些病变蕴涵着全身脏腑气血阴阳盛衰的整体信息。在诊断分析代谢综合征的病理机制时，不能孤立地看待各项症状和指标，要把疾病的病因、病位、性质及致病因素与机体相互作用的反应状态联系起来，全面考察。
既要着眼于局部病变所引起的病理反映，又要着眼于整体，把局部病理变化与整体病理反映统一起来；既重视局部病变和与之直接相关的脏腑，又重视病变与其他脏腑之间有关系，把握整体阴阳气血失调的情况，并根据五行生克制化理论来揭示脏腑间的疾病传变规律。
在治疗代谢综合征时，要着眼全局来确立治疗方法，通过整体作用于局部，协调整体阴阳、气血、脏腑平衡，扶正祛邪，消除病邪对全身的影响，切断病邪在机体脏腑之间所造成的连锁病理反应，，从而达到消除病邪、治愈疾病的目的。这样就避免了“头痛医头，脚痛医脚”。
目前西医对代谢综合征的病变机理尚不明确，治疗上只是针对各种临床指标分别进行干预，而中医提倡的整体观指导下的辨证论治，似乎更加适合这种多因素多系统疾病的治疗。
2 同一个体，分阶段辩证论治
由于人体生命过程、病理活动具有恒动性，所以在代谢综合征发展过程中，中医学用运动的、变化的、发展的，而不是静止的、不变的、僵化的观点来辨证论治代谢综合征，认为其病理变化会随疾病的发展阶段而变化，即：同一个人，不同的病情阶段，其代谢综合征的证型也会是发生一定变化。如：初期患者体质壮实，其病性以邪实为主，至末期疾病不断消耗人体正气，患者日渐神疲体弱，其病性则以正虚为主。故遣方用药也要针对疾病不同阶段出现的相应证候来变化治疗方案，而不是维持一成不变的治疗原则和方法。
中医用这种发展的恒动的思维辩证论治疾病，可以更为准确地抓住疾病不同阶段的病机病理本质，有效地选择治疗原则和方法，从而达到扶正祛邪，调整机体阴阳的动态平衡， 维持人体健康。
西医往往是以代谢综合征某项指标的高低来决定药物用量增减或者具体药物的选择，但总的治疗原则和药物总体类别归属，在整个治疗过程中常常是基本不变的。
目前，中医对代谢综合征的分阶段辨证论治可概括为如下几个阶段：--- 胡早期：患者可能没有明显不适，或仅表现为形体壮实、体胖、食量大；或不耐疲乏或口干、口苦、大便秘结、舌红，苔腻或黄、脉弦实有力等。此时，病性以邪实为主，病机多属于肝脾郁滞，气化失常，痰湿内停，采取调肝运脾，促进气化为主要治法，方用柴胡疏散加减；若兼有胃热者，可以用大柴胡汤、枳实导滞丸等加减；兼有肝火者，用龙胆泻肝汤加减中期：患者既有肥胖，或血脂异常，高粘、高凝血症或面色晦暗；又可见头晕昏痛、四肢沉重、肢体麻痹、疼痛、舌苔厚腻、质黯淡、舌有瘀点、瘀斑等；此时，病性属虚实相兼，病机上既有脏腑气血功能不足的本虚，又兼有痰浊、瘀血内聚的标实；治疗以标本兼治，化痰祛瘀，健补脾肾并行为法。
后期：各种代谢废物郁滞化热，伤阴耗气，诸虚渐重，脉损络瘀益显，可表现为倦怠乏力、气短懒言、多汗，动则气喘，面色萎黄、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕目眩、食欲不振、小便或短少或清长、多泡沫、腹泻或便秘、肌肤甲错舌淡苔少、脉沉细无力等；此时病性以正虚为主兼有邪实，病机以为元气亏虚，脾肾双虚为主，兼有气停湿阻，痰瘀互结，治疗以补虚为主，兼以活血化瘀，行气祛湿为法。常用方有：地黄饮子，金贵肾气丸，四君子汤，健脾丸、参芪地黄汤等加减。
3 治未病思想
其具体可分为两大方面：未病先防，既病防变。未病先防具体包括两个层面：一指通过养生的方法, 达到未病先防; 二是疾病的后期阶段做好普后治疗, 防病复发。既病防变具体包括两个层面：一是出现疾病征兆的时，进行早期治疗, 及早截断、扭转；二是在明确诊断疾病后, 防止疾病进一步的发展。由此可见中医的“治未病”理念，不仅仅是指“预防”层面，也指疾病的治疗层面；不仅适用于指导易感人群,也适用于罹患人群的综合干预。
3.1 原因
代谢综合征属于慢性病的一种，即代谢综合征的整个病程, 从未发病到代谢成分异常、靶器官损害及发生心血管事件,非一朝一夕之事。由此可见先天遗传因素虽对代谢综合征的发病和病情控制有一定作用，但后天不良生活习惯，如：运动、饮食等习惯的日积月累影响，才是其发病和病情控制的重要因素；因此运用中医治未病思想尽早对代谢综合征不同阶段进行健康管理和辨证论治，不仅可以有效地防止疾病的发生，还可以对疾病早发现早诊断早治疗，从而达到早治愈，甚至可以在病情严重时将疾病危害降到最低。诚如《内经. 四气调神大论》篇所言:“圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱, 此之谓也。夫病已成而后药之, 乱已成而后治之, 譬如渴而穿井, 斗而铸锥, 不亦晚乎!”
现代西医学关于MS 防治指南上明确指出: 临床医师最好聚焦于确定那些已知的心血管危险因子, 能识别那些可能潜在的危险因素。遵循近期的治疗指南, 对肥胖/ 超重、缺乏运动的患者给予警示, 将防治开始得更早, 将危害降到最低。由此可见，西医对代谢综合征所达成的治疗共识，不仅与中医的“治未病”思维在宏观层面上有一定相同之处, 而且佐证了中医治未病思想的正确有效性，但其仅把“治未病”定位于“保健”预防”层面，显然不如中医运用层面的全面和广泛。
目前中医在治未病思想指导下，对代谢综合征患者分阶段分层面实行健康管理，健康疗养，及辩证健康治疗。
3.2 未病先防
此阶段，患者未有明显症状和不适，主要以健康管理，养生调护为法，进行早期干预或治疗，防止发病或者复发。具体方法大致如下：
进行中医体质评估：因体质是在先天遗传因素作用下，受后天因素影响而形成具有个人特征性的体质倾向，它决定了疾病的易感性和病变类型倾向。故对代谢综合征患者进行体质评估，在了解患者体质的情况和疾病易感性下，医生可以为患者提供早期健康管理意见，加强对代谢综合征易感人群的监控和防治。
重视健康体检，了解患者各个阶段各个指标的控制情况。
建立健康档案，记录患者各指标情况，定期对患者病情进行评估分析。
饮食管理：提倡低糖，低盐，低脂，低热量，高纤维素，适量的碳水化合物的饮食，并根据根据患者的各项代谢综合种有关的生化指标、体重、年龄、身高、性别、体力劳动强度等信息算出每天摄入的能量及基本营养，再根据不同病情存在的危险因素进一步筛选，剔除不适宜过多摄入的食物，通过专家评估最终确立适宜个体的食材及精细配餐方案，同时将药食同源的食材融入配餐方案，既可保证合理的营养，又能充分发挥药膳治疗疾病的辅助作用，以抑制餐后血糖的增加，增进胰岛素敏感性，降低胆固醇，改善血脂。
运动管理： 提倡有氧运动，如慢跑，快走，骑脚踏车以及游泳等，运动的强度和持续时间因人而异，以中强度运动为宜。
宣传教育：制作并发放宣传材料或定期开展讲座, 向代谢综合征患者介绍代谢综合征的病因、危险因素、症状、预防、综合治疗及健康的行为方式; 提高患者的M S 相关知识, 提高患者的健康知信，使患者从思想上认识到不良生活方式的危害，进而主动转变不良生活方式，控制饮食，加强运动，戒烟戒酒，维持心理平衡和愉悦，保持充足睡眠，增强患者自我管理技能,提高患者的治疗依从性，最终实现代谢综合征的有效控制, 延缓慢性并发症的发生发展。
中医养生调理：如食疗，气功导引等，以期顺自然之道而至 “阴平阳秘，精神乃治”之境。
既病防变；
此阶段，不仅要通过上述健康管理方法对病情进行控制，还要根据五行生克理论辨证论治，防止疾病进一步传变，具体调摄可根据气、血、阴、阳的虚损；痰、湿、瘀、毒等病理产物的集聚以及脏腑精气的虚实选择适当治法。诚如张仲景《金眨要略》所言 “夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾,当先实脾”
4 小结
中医学运用整体观，辨证论治，治未病思维去诊治代谢综合征其优势分别在于：（1）运用整体观诊治代谢综合征，可以把代谢综合征病因、病位、性质及致病因素与机体相互作用的反应状态联系起来，将局部与整体相联系，微观与宏观相联系，着眼全局来分析问题、确立治法，协调整体阴阳、气血、脏腑的平衡，从而消除病邪对全身的影响，切断其在机体脏腑之间所造成的连锁病理反应，避免“头痛医头，脚痛医脚”。
（2）运用辨证论治思维诊治代谢综合征，使诊疗更为个体化、细致化、精准化。
（3）运用中医治未病思维对代谢综合征不同阶段进行健康管理和辨证论治，不仅可以有效地防止疾病的发生，还可以对疾病早发现早诊断早治疗, 从而使疾病早治愈并将疾病的危害降到最低。
总之，中医学运用整体观，辨证论治，治未病思维去诊治代谢综合征显示出全方位，多靶点，多途径，个体化，细致化，阶段化的独特优势，较西医仅对代谢综合征各项临床指标分别进行干预的方法而言，其理论更为科学，方法更为全面，疗效更明显， 故其有更为广泛的发展空间去进一步研究应用。
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